李宏坡

【摘要】纖維支氣管鏡檢查是呼吸內(nèi)科重要的診斷和治療方法。但此項(xiàng)檢查為有創(chuàng)傷性檢查，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作以及術(shù)中、術(shù)后護(hù)理是保證氣管鏡檢查順利完成的關(guān)鍵，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

【關(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡檢查護(hù)理體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4729

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-222-02

臨床資料

2015年6月-2018年4月我科應(yīng)用纖維支氣管鏡檢查的患者115例，其中男76例，女39例，年齡17-84歲，診斷為急性支氣管炎、肺炎、肺部占位病變、咯血、肺不張、慢性咳嗽、慢性阻塞性肺病急性加重期、支氣管哮喘急性發(fā)作、胸腔積液、胸痛原因待診等疾病。按常規(guī)做術(shù)前準(zhǔn)備。采用纖維支氣管鏡經(jīng)鼻或經(jīng)口入鏡，常規(guī)進(jìn)行葉、段、亞段支氣管檢查，吸引或清除分泌物、黏液栓或異物。部分患者收集下呼吸道分泌物進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查以及活檢、刷檢、支氣管肺泡灌洗及用藥治療。

1術(shù)前護(hù)理

11常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、出凝血時(shí)間、術(shù)前感染四項(xiàng)檢查、心電圖、胸部X片、肺部CT片等檢查。

12術(shù)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史不穩(wěn)定的心絞痛、近期發(fā)生的心肌梗死、不能矯正的嚴(yán)重低氧血癥、嚴(yán)重的心律失常、心功能不全的患者禁忌做纖維支氣管鏡檢查。，有明顯出血傾向、肺動(dòng)脈高壓、上腔靜脈阻塞或尿毒癥是活檢的禁忌證。

13藥品、器械的準(zhǔn)備備好急救藥品、氧氣、簡(jiǎn)易呼吸器、開(kāi)口器和舌鉗，檢查活檢鉗有無(wú)松動(dòng)、斷裂，纖支鏡鏡面及電視圖像是否清晰，確保多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、吸痰器性能良好。

14心理護(hù)理由責(zé)任護(hù)士主動(dòng)，耐心，細(xì)致地向患者解釋檢查的目的及配合注意事項(xiàng)，及時(shí)解答患者提出的各種問(wèn)題。使患者充分理解檢查的必要性。減少焦慮、恐懼感使患者積極配合檢查，提高成功率。本組115例患者均同意接受此項(xiàng)檢查，心里狀態(tài)良好。

15檢查前指導(dǎo)患者術(shù)前禁食、禁水4小時(shí)，以減少因插管時(shí)刺激咽喉部而引起患者惡心嘔吐，以致嘔吐物誤吸至氣管而引起意外等。

16詢(xún)問(wèn)有無(wú)麻藥過(guò)敏史患者準(zhǔn)備：用2%利多卡因5ml口含超聲霧化吸入15-30分鐘，在用口含法行超聲霧化吸入時(shí)指導(dǎo)患者用膈腹肌式呼吸法呼吸，霧化吸入時(shí)霧量以中等為主，第一次藥物劑量宜小，觀察5min無(wú)不良反應(yīng)，方可繼續(xù)用藥。在進(jìn)行霧化吸入過(guò)程中用輔以2%的利多卡因5ml通過(guò)患者的鼻腔進(jìn)行滴鼻給藥，在滴鼻給藥時(shí)指導(dǎo)患者在滴鼻后的瞬間配合吸鼻動(dòng)作，以利局麻藥能迅速有效地到達(dá)咽喉部而發(fā)揮作用，在整個(gè)霧化及滴鼻給藥過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者，待患者咽喉部感到麻木時(shí)進(jìn)行插管檢查。

2術(shù)中護(hù)理

行纖維支氣管鏡檢查時(shí)：告知患者取仰臥位，肩部略墊高，肩下用枕墊高15～25cm，頭部擺正，盡量后仰，解開(kāi)領(lǐng)扣，腰帶。不能平臥者，可取坐位或者半坐臥位。取下活動(dòng)假牙，檢查中若有不適請(qǐng)做手勢(shì)，切忌說(shuō)話(huà)或用手強(qiáng)行拔出纖支鏡，全身放松，平靜呼吸，配合檢查。給予高流量氧氣吸入6～8 L/min，選擇經(jīng)鼻插鏡，若鼻腔狹小，可通過(guò)口腔插入，氣管切開(kāi)患者可通過(guò)氣管切開(kāi)處插入，進(jìn)入聲門(mén)時(shí)囑患者深吸氣，進(jìn)入后會(huì)有惡心、咳嗽、氣憋感覺(jué)，大量痰液從口腔涌出時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)幫患者擦凈痰液，及時(shí)清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢。插入過(guò)程中根據(jù)需要可注入2～3ml利多卡因。注意觀察患者的神志、呼吸、面色是否發(fā)紺或蒼白等情況，觀察心電監(jiān)護(hù)儀顯示的心率、血壓、血氧飽和度變化。如術(shù)中心率出現(xiàn)<60次/min或>130次/min，或出現(xiàn)心律失常，或血壓>21/13kPa（160/100mmHg）、或血氧飽合度<90%，面色紫紺明顯時(shí)，要及時(shí)告之醫(yī)生，必要時(shí)停止操作，配合醫(yī)生搶救，護(hù)士配合過(guò)程中應(yīng)動(dòng)作敏捷，反應(yīng)迅速，有良好的溝通能力。

3術(shù)后護(hù)理

31檢查完畢，繼續(xù)觀察15-30分鐘，無(wú)不良反應(yīng)方可離開(kāi)氣管鏡室。

32一般護(hù)理術(shù)后詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，告知術(shù)后注意事項(xiàng)?；氐讲?/p>

房囑患者臥床或靜坐休息15-30分鐘。術(shù)后2h內(nèi)禁食、禁飲水。因在麻醉作用尚未消失時(shí)飲水或進(jìn)食容易誤入氣管。檢查后囑患者少說(shuō)話(huà)多休息，1周內(nèi)不要做較用力的動(dòng)作，不可以用力咳嗽、咯痰，使聲帶盡快恢復(fù)。向患者說(shuō)明術(shù)后可能發(fā)生的反應(yīng)，可能出現(xiàn)鼻腔咽喉不適，疼痛、鼻衄、聲嘶、頭暈、胸悶、吞咽不暢等等，經(jīng)過(guò)休息后可逐漸緩解。2小時(shí)后可試進(jìn)食小量溫涼半流質(zhì)食物，48小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食刺激性食物，如無(wú)并發(fā)癥，次日可正常進(jìn)食，以清淡，細(xì)軟食物為主。

33呼吸觀察術(shù)后注意觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律的變化和口唇的顏色，呼吸不暢者給予氧氣吸入，氧流量為2-3L/min。

34體溫觀察少數(shù)患者有輕度的發(fā)熱，體溫一般在380℃以下。對(duì)低熱者應(yīng)給以臥床休息，囑其適當(dāng)飲水，高熱者給以物理或藥物降溫，嚴(yán)密觀察體溫的變化。

35咯血的觀察和護(hù)理告知患者行活檢術(shù)后出現(xiàn)少量的咯血屬正?，F(xiàn)象，表現(xiàn)為痰中帶血或少量咳血痰。原因是支氣管粘膜擦傷，活檢或細(xì)胞刷檢時(shí)粘膜損傷，一般不必作特殊處理。1-3天可以自愈?？┭嗾呓o予止血藥治療。出現(xiàn)大量咯血時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)治療、搶救。一旦出現(xiàn)窒息征象應(yīng)立即采取頭低腳高45°俯臥位，面部側(cè)向一邊，輕拍背部， 排出氣道和口咽血塊，必要時(shí)給予吸痰護(hù)理，做好氣管插管或氣管切開(kāi)準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑給予立止血或腦垂體后葉素靜脈滴注，高濃度吸氧。

3小結(jié)

做好纖維支氣管鏡檢查的術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后護(hù)理，可有效提高手術(shù)成功率。本組115例病人順利完成纖維支氣管鏡檢查術(shù)。

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