任達福 潘萬福 周滿 紅龔玲 向導

【摘要】目的：立足精準，探索CPR胸外按壓雙相定位的精準對應關系，提高精準定位率，減少CPR術后并發(fā)癥。方法：選取某醫(yī)學院2014級醫(yī)療專業(yè)200名學生，分為觀察組100名、對照組100名。觀察組使用直尺在模擬人和學員雙手掌、背側分別進行十字標注，要求“十”字進行點對點、線對線對應規(guī)范；對照組采取傳統(tǒng)方法定位。結果：點線對應誤差≦05cm為1級，05cm-20cm為2級，>20cm為3級。觀察組100名學生中1級97人，占97%，2級3人，3級0人；對照組100名學生中1級47人，占47%，2級42人，占42%，3級有11人，占11%。P<005，有統(tǒng)計學差異。結論：“十”字標注法對胸外按壓的精準定位對應具有規(guī)范作用，有助于CPR培訓規(guī)范定位。

【關鍵詞】“十”字標注法；胸外按壓；精準定位；醫(yī)療專業(yè)

【中圖分類號】R50597

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-220-01

心肺復蘇（Cardiopulmonary resuscitation，CPR）作為醫(yī)學生最重要的急救技能，需要規(guī)范掌握。然而即使是訓練有素的醫(yī)務人員，胸外按壓的質量仍不容樂觀[1，2]。胸外按壓常伴發(fā)許多并發(fā)癥，最常見的并發(fā)癥是肋骨骨折，其中大多數(shù)并發(fā)癥的一個因數(shù)，與CPR培訓中施救者掌根部與按壓部位的對應關系模糊相關，培訓中要求掌根部與按壓部位的對應關系是面對點的對應關系，因此需要探索一種實用、點對點、線對線的精準定位方法。

1研究對象與方法

11研究對象選取2014級醫(yī)療專業(yè)200名學生，隨機分為2組，觀察組100名學生采用傳統(tǒng)的CPR方法培訓，對照組100名學生，采用“十”字標注法進行點對點線對線精準定位的CPR方法培訓。

12研究方法“十”字標注法 采用30cm長直尺在模擬人胸部作出雙乳頭連線與胸骨正中線相交的“十”字線；把左右手掌盡量背伸與前臂成90度，作出左右前臂尺橈側中軸線在左右掌根部相交的連線；手掌伸直，沿左右前臂掌側中軸線作出在掌跟部的連線，兩線相交形成十字，保持手掌伸直，在左右手掌背側作出與掌側對應的十字連線，共作出5條“十”字標注法，定位時要求5條“十”字標注線點對點、線對線對應。

實驗組培訓教師對5條“十”字標注線的原理進行講解，學生按要求作出相對應的5條“十”字標注線，按壓時強調5個“十”字達到點對點、線對線對應。對照組采取以傳統(tǒng)的定位方法，模型定位與“十”字標注法相同，為雙乳頭連線與胸骨正中線的交點，手掌定位按教材要求為掌根部，范圍是一個圓。培訓3小時后進行CPR操作考核，考核中加入智能反饋系統(tǒng)，對按壓點對應結果進行智能記錄，根據記錄結果評價點線對應情況，記錄以點線對應誤差≦05cm為1級，05cm-20cm為2級，>20cm為3級。“十”字標注法具體操作方法見圖1。

13統(tǒng)計學處理數(shù)據采用SPSS180統(tǒng)計軟件處理，兩組數(shù)值變量指標采用t檢驗分析，結果以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組分類變量資料采用x2檢驗，P<005認為有統(tǒng)計學意義。

2結果

21一般資料本研究兩組的性別無差異，平均年齡實驗組為2324+213（歲），觀察組平均年齡為2346+322（歲），兩組年齡無統(tǒng)計學差異。

22兩組定位對應關系考核結果兩組定位對應關系考核結果的精準程度有統(tǒng)計學差異，P<005，結果見表1。胸外按壓部位的對應關系考核中，觀察組100名學生中點線對應誤差1級97人，占97%，2級3人，3級0人；對照組100名學生中1級47人，占47%，2級42人，占42%，3級有11人，占11%。

3討論

胸外按壓作為徒手心肺復蘇的核心技能，需要精準掌握，牛頓力學定律是胸外按壓的原理和力學基礎[4] 。因此，CPR培訓中，對于被救者按壓部位定位要求是胸骨正中線中下1/3處，具體定位方法為雙乳頭連線與胸骨正中線的十字交叉點，這個點與胸骨正中線中下1/3位置基本相符，這種定位方法容易規(guī)范、好記，利于推廣；然而，對施救者掌根部，范圍是一個圓圈，這致使施救者掌根部與被救者胸部按壓的對應關系為圓圈與點，這造成定位對應不唯一性，從而導致學員定位對應關系多樣，增加復蘇后并發(fā)癥的發(fā)生率。

胸外按壓要求垂直用力，根據力學原理，身體傳導的力通過前臂的重力線垂直下傳，通過力學、解剖學原理在掌根部確定重力線對應點線集合，與雙乳頭連線與胸骨正中線的十字交叉點相對應，這樣的點對點、線對線的對應重合，可以確保學員在CPR救治時做到按壓部位的精準定位要求，避免因定位對應偏左、偏右、偏上、偏下從而增加胸外按壓副損傷的發(fā)生率。

在這個實驗中，選用直尺進行5條“十”字標注，對應精準程度考核中，實驗組點線對應誤差≦05cm有97人，占97%，05cm-20cm有3人，占3%，>20cm沒有。觀察組點線對應誤差≦05cm有47人，占47%，05cm-20cm有42人，占42%，>20cm有11人，占11%。對應誤差會導致真正的按壓部位上下左右偏移，從而導致效應下降，增加復蘇后并發(fā)癥的發(fā)生率。趙志遠， 胡佩儒胸骨寬度男性358±034cm，女性296±030cm，胸骨長度男性1434±035cm，女性1225±021cm。左右對應關系超過2cm以上會增加左側、右側肋骨受力，增加發(fā)生肋骨的幾率，向頭側偏移會遠離心臟位置，降低效益，向腹側偏移，增加肝脾胃損傷的幾率。

直尺容易準備，所有文具店都有，攜帶方便，作圖簡單，直觀性強，便于學員對按壓部位與著力部位的定位和對應重合關系的記憶。

結論 直尺“十”字標注，達到點對點、線對線的對應重合，使胸骨按壓部位與施救者掌根部著力部位精準對應，這一方法簡單、實用，值得推廣。

參考文獻

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[3]Ihnát R L， Hejna P， Smatanová M， et al. [Injuries associated with cardiopulmonary resuscitation in non-survivors after out-of-hospital cardiac arrest （autopsy study）][J]. Soudni Lekarstvi， 2017， 62（2）：18

[4]孟慶義. 論心肺復蘇的核心原理——萬變不離其宗[J]. 中國急救醫(yī)學， 2011， 31（4）：295-299

[5]趙志遠， 胡佩儒. 由胸骨寬度推算中國北方成年人胸圍的回歸方程[J]. 人類學學報， 1988（2）：183-185

[6]胡佩儒， 趙志遠. 由胸骨長度估算中國北方成年人身高的回歸方程[J]. 人類學學報， 1987（2）：147-151