李靜 何婷珊 王鵬 張志僑 歐陽艷玲 黃一艷 余燕月

【摘要】目的：探索體檢人群脂肪肝和血脂、血糖、尿酸代謝異常的相關(guān)性，為綜合防治脂肪肝提供臨床依據(jù)。方法：收集和分析2014年12月-2016年6月期間在南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院體檢的1924例健康體檢者的臨床資料。結(jié)果：在1924例門診患者中共有808例檢出脂肪肝，檢出率為420%；其中男性脂肪肝檢出率為445%（622/1397），女性脂肪肝檢查率為353%（186/527）。脂肪肝組患者甘油三酯異常（693%）、身體質(zhì)量指數(shù)異常（685%）、尿酸異常（545%）、血壓異常（466%）、低密度脂蛋白異常（464%）、總膽固醇異常（438%）、腹部肥胖異常（421%）、空腹血糖異常（309%）和高密度脂蛋白異常（291%），均顯著高于非脂肪肝組患者。單因素logistic回歸分析顯示年齡（OR=1011）、性別（OR=1471）、身高質(zhì)量指數(shù)（OR=1469）、血糖（OR=1138）、尿酸（OR=1004）、總膽固醇（OR=1338）、甘油三酯（OR=2187）、高密度脂蛋白（OR=0218）、低密度脂蛋白（OR=1834）和載脂蛋白B（OR=4689）可能是脂肪肝的影響因素。進一步的多因素logistic回歸分析提示在校正了混雜因素的影響后，BMI（OR=1685）、甘油三酯（OR=1535）和低密度脂蛋白（OR=2890）可能是脂肪肝的獨立影響因素。結(jié)論：身體質(zhì)量指數(shù)、血脂、尿酸、血糖異常和脂肪肝的發(fā)生關(guān)系密切。臨床醫(yī)生應(yīng)指導患者積極控制身體質(zhì)量指數(shù)、血脂、尿酸、血糖異常，健康飲食，積極鍛煉，控制體重和腰圍，綜合防控脂肪肝。

【關(guān)鍵詞】脂肪肝；血脂；血糖；尿酸

【中圖分類號】R575

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-217-01

前言

脂肪肝是指肝內(nèi)脂肪重量占肝臟重量的5%以上或者組織學表現(xiàn)為30%以上的肝細胞脂肪變性[1]。隨著人們物質(zhì)生活水平和生活方式的改變，非酒精性脂肪性肝?。╪onalcoholic fatty liver disease，NAFLD）已經(jīng)成為臨床上常見的肝病。作為人體最重要的代謝器官，肝臟參與體內(nèi)大部分物質(zhì)的代謝，因此當肝臟合并炎癥損傷時可直接影響血脂、血糖和尿酸的代謝。本研究通過對1924名門診患者的臨床資料分析，了解脂肪肝患者血脂、血糖和尿酸代謝異常發(fā)生情況，并對脂肪肝和血脂、血糖、尿酸代謝異常的相關(guān)性進行分析。

1資料與方法

11對象選擇2014年12月-2016年6月在南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院感染性疾病科檢查的1924名門診患者，其中男性1397名（726%），女性527名（274%），平均年齡為409±113歲。

12檢測使用Olympus Au1000 全自動生化分析儀檢測血生化指標（上海科華-東菱診斷用品有限公司）。采用Fibroscan502（法國）檢查患者的脂肪肝程度，按照操作指南說明，受控衰減參數(shù)≥2377 db/m定義為脂肪肝患者，其中2377-2593db/m定義為輕度脂肪肝，2594-2923db/m定義為中度脂肪肝，>2923db/m定義為重度脂肪肝。

13人體學指標記錄所有受試者一般情況、家族史、飲酒情況及既往病史，測量其空腹狀態(tài)下身高、體重、腰圍、收縮壓、舒張壓，計算身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI） 。

14人體學指標、血脂、血糖和尿酸代謝異常標準界定血脂異常參照2007年中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會制定的《中國成人血脂異常防治指南》提出的血脂合適水平：高膽固醇定義為≥518mmol/L，高甘油三脂定義為≥170 mmol/L，高密度脂蛋白降低定義為<104 mmol/L，低密度脂蛋白升高定義為≥337 mmol/L。高血壓、高血糖、腹部肥胖參照《中國成人血脂異常防治指南》提出的標準：腹部肥胖：腰圍男性>9Ocm，女性>85cm；血壓≥130/85mmHg；空腹血糖≥61mmol/L。高尿酸 （UA）按照檢測試劑操作說明定義為男≥420μmol/L，女≥360μmol/L。

15統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS l90分析軟件，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，非正態(tài)分布計量資料以中位數(shù)（第25百分位數(shù)，第75百分位數(shù)）表示。不同組間均數(shù)采用t檢驗或非參數(shù)方法比較。計數(shù)資料采用x2檢驗進行比較。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析法。P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

21臨床特征在1924名患者中共檢出脂肪肝808名，檢出率為420%，其中男性脂肪肝檢出率為445%（622/1397），女性脂肪肝檢出率為353%（186/527），兩組發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義（P<0001）。入組患者按有無脂肪肝分為非脂肪肝組（1119名）和脂肪肝組（808名），兩組臨床特征見表1。

兩組對比分析（表1）顯示脂肪肝組患者的年齡、BMI、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、載脂蛋白B、空腹血糖和尿酸水平顯著高于非脂肪肝組患者，而高密度脂蛋白顯著低于非脂肪肝組患者，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。兩組間谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶和載脂蛋白A差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。

22兩組患者人體學指標、血脂、血糖和尿酸異常率的比較脂肪肝組患者人體學指標、血脂、血糖和尿酸異常發(fā)生率由高到低分別為：甘油三酯（693%）、BMI（685%）、尿酸（545%）、血壓（466%）、低密度脂蛋白（464%）、總膽固醇（438%）、腹部肥胖（421%）、空腹血糖（309%）和高密度脂蛋白（291%），均顯著高于非脂肪肝組患者，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0001）

23人體學指標、血脂、血糖、尿酸和脂肪肝的相關(guān)分析Pearson相關(guān)分析結(jié)果如下：BMI（相關(guān)系數(shù)0568，P=0001）、總膽固醇（相關(guān)系數(shù)0188，P=0001）、高密度脂蛋白（相關(guān)系數(shù)-0243，P=0001）、低密度脂蛋白（相關(guān)系數(shù)0276，P=0001）、載脂蛋白B（相關(guān)系數(shù)0289，P=0001），血糖（相關(guān)系數(shù)0120，P=0001）、尿酸（相關(guān)系數(shù)0244，P=0001）和甘油三酯（相關(guān)系數(shù)0311，P=0001），提示上述指標可能和脂肪肝存在一定的相關(guān)關(guān)系。載脂蛋白A（相關(guān)系數(shù)0028，P=0630）與脂肪肝的相關(guān)關(guān)系無統(tǒng)計學意義。

24脂肪肝影響因素的單因素和多因素logistic回歸分析以脂肪肝為因變量進行單因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡（OR=1011，95%CI 1003-1019）、性別（OR=1471，95%CI 1196-1811）、BMI（OR=1469，95%CI 1413-1527）、血糖（OR=1138，95%CI 1058-1224）、尿酸（OR=1004，95%CI 1003-1005）、總膽固醇（OR=1338，95%CI 1215-1473）、甘油三酯（OR=2187，95%CI 1876-2549）、高密度脂蛋白（OR=0218，95%CI 0158-0301）、低密度脂蛋白（OR=1834，95%CI 1621-2075）和載脂蛋白B（OR=4689，95%CI 2218-9912），提示上述變量可能是脂肪肝的影響因素（P<005）。載脂蛋白A（OR=0914，95%CI 0416-2005）和脂肪肝之間的關(guān)聯(lián)無統(tǒng)計學差異。

為校正混雜因素的影響，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的指標進一步納入多因素logistic回歸進行分析，結(jié)果提示在校正了混雜因素的影響后，BMI（OR=1685，95%CI 1450-1957）、甘油三酯（OR=1535，95%CI 1126-2093）和低密度脂蛋白（OR=2890，95%CI 1469-5685）可能是脂肪肝的獨立影響因素。

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)脂肪肝組患者的甘油三酯、低密度脂蛋白、載脂蛋白B、空腹血糖和尿酸水平顯著高于非脂肪肝組患者，而高密度脂蛋白水平顯著低于非脂肪肝組患者。脂肪肝組患者甘油三酯、尿酸、低密度脂蛋白、總膽固醇、空腹血糖和高密度脂蛋白異常發(fā)生率顯著高于非脂肪肝組患者。單因素logistic回歸分析顯示血糖、尿酸、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和載脂蛋白B可能是脂肪肝的影響因素。進一步的多因素logistic回歸分析提示在校正了混雜因素的影響后，BMI、甘油三酯和低密度脂蛋白可能是脂肪肝的獨立影響因素。脂肪肝是多種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變，其發(fā)病機制尚不明確。肝臟的脂類代謝是一個復雜的過程，當肝臟內(nèi)脂肪分解降低或合成增多時，中性脂肪容易堆積在肝細胞內(nèi)形成脂肪肝。因此，對于合并血脂異常、血糖異常和尿酸異常的人群應(yīng)行積極的健康教育及生活方式干預，指導患者健康飲食，加強鍛煉，減輕體重，改善血脂、血糖、尿酸代謝異常，減少和控制脂肪肝的發(fā)生和發(fā)展。

綜上所述，身體質(zhì)量指數(shù)、血脂、尿酸、血糖異常和脂肪肝的發(fā)生關(guān)系密切。臨床醫(yī)生應(yīng)指導患者積極控制身體質(zhì)量指數(shù)、血脂、尿酸、血糖異常，健康飲食，積極鍛煉，控制體重和腰圍，綜合防控脂肪肝。

參考文獻

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