左燕

【摘要】通過回顧分析我院103例急性胰腺炎患者病例資料，探討急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理措施，得出結(jié)論即良好的護(hù)理是急性胰腺炎非手術(shù)治療成功的重要保證。

【關(guān)鍵詞】 急性胰腺炎；非手術(shù)治療；護(hù)理

【中圖分類號】R4735

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）07-153-01

急性胰腺炎（acute pancreatitis）是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血、尿淀粉酶酶增高等為特點(diǎn)[1]。其發(fā)病急，進(jìn)展快，病情嚴(yán)重，預(yù)后較差。筆者發(fā)現(xiàn)，通過提高護(hù)理質(zhì)量能有效改善急性胰腺炎患者的預(yù)后，降低死亡率，筆者結(jié)合臨床工作實踐及有關(guān)文獻(xiàn)對急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)如下。

1臨床資料

隨機(jī)選取我院2013年2月至2013年12月急性胰腺炎患者103例，其中男72例，女31 例；年齡39～67歲，平均（3772±315）歲，平均住院日（2532±271）天。臨床表現(xiàn)多為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，體征以全腹壓痛、反跳痛為主，經(jīng)血清淀粉酶、尿淀粉酶、B超、CT等檢查，符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中死亡4例，其余病例經(jīng)保守治療后治愈出院。

2護(hù)理

21一般護(hù)理一般護(hù)理包括基礎(chǔ)護(hù)理及嚴(yán)觀生命體征。生命體征的變化往往意味著病情的預(yù)后轉(zhuǎn)歸，所以在綜合治療的同時，必須①密切監(jiān)測生命體征的變化，關(guān)注呼吸頻率、節(jié)律的改變，當(dāng)頻率明顯加快時，應(yīng)警惕急性呼吸窘迫綜合征（ARDS） 的發(fā)生[2]；②由于長時間禁食與臥床，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理3次/d，翻身叩背2-4次/h，必要時予霧化吸入。③因急性胰腺炎40%～70%有繼發(fā)感染，且有報道重癥胰腺炎的死亡原因中80%是感染[3]，所以控制感染十分重要，需及時、合理應(yīng)用抗生素。護(hù)理中應(yīng)確保抗生素現(xiàn)用現(xiàn)配，且按時定量的使用，積極預(yù)防肺部、泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生；④要嚴(yán)格控制液體輸注時的藥物滴速；⑤為防止低血容量性休克的發(fā)生，要定時復(fù)查淀粉酶、血糖、及血?dú)夥治?，根?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時糾正水電、酸堿失衡。此外為保證液體平衡，應(yīng)開放多條靜脈通道，保證尿量不小于800ml/d，確保有效灌注量，同時準(zhǔn)確記錄患者24 h 出入量。⑥疼痛護(hù)理在一般護(hù)理中也額外的重要，確定患者疼痛確實存在，教會放松療法、聽音樂等，可以分散其注意力。此外給患者取舒適體位，如彎腰屈膝側(cè)臥，按壓疼痛部位可適當(dāng)減輕疼痛。

22營養(yǎng)支持護(hù)理SAP早期的代謝特點(diǎn)主要表現(xiàn)為：靜息能耗（REE）增加（可達(dá)15倍）、高分解代謝[4]。急性胰腺炎患者早期加強(qiáng)營養(yǎng)支持不僅能夠補(bǔ)償高代謝的需要，還能減少胰腺的持續(xù)分泌和防止胰腺自溶，營養(yǎng)治療的成敗關(guān)系著胰腺炎的轉(zhuǎn)歸[5]：①靜脈給予脂肪乳、氨基酸及微量元素等物質(zhì)時，應(yīng)控制輸液速度，避免在同一血管連續(xù)輸液；②腸內(nèi)營養(yǎng)要按照速度由緩到快、濃度由低到高的原則進(jìn)行，要保持管道通暢，及時給予生理鹽水或無菌肝素鈉沖洗；③如患者出現(xiàn)腹瀉，可能因吸收不良所致，可以繼續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)，兩周后過渡到經(jīng)口流質(zhì)飲食。

23心理護(hù)理由于急性胰腺炎患者易產(chǎn)生恐懼、悲觀等心理，所以護(hù)理工作人員需耐心聽取患者的主訴，理解其心情，穩(wěn)定其情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，此外鼓勵家屬多關(guān)心支持患者，幫助其消除不良情緒，達(dá)到配合治療、提高療效的目的。

24出院護(hù)理或健康教育①去除病因：及時治療膽道疾病，勿暴飲暴食，禁酒，防止再次發(fā)生胰腺炎；②合理營養(yǎng)，：飲食以易消化、富含維生素、清淡為宜，多進(jìn)食蛋白質(zhì)、碳水化合物、蔬菜、水果，必要時加胰酶制劑，并且告誡不可隨意服用腎上腺糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿藥等引起胰腺炎的藥物[6]；③及時復(fù)查：SAP患者胰腺的分泌功能均有不同程度的損傷，必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下制訂和實施治療方案，逐漸恢復(fù)胰腺功能；④出院宣教：出院后應(yīng)注意休息，定期復(fù)查，如出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、發(fā)熱等不適需及時就診。

3小結(jié)

急性胰腺炎病情兇險，進(jìn)展極快，并發(fā)癥多，護(hù)理措施的好壞決定了治療的成敗[7]。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對疾病的具體情況，制定相應(yīng)的護(hù)理計劃措施，并了解急性胰腺炎各個時期的特點(diǎn)，協(xié)助臨床醫(yī)生觀察并及時反映病情變化，促使患者早日康復(fù)。通過本組病例分析，筆者認(rèn)為，只要采取積極主動的態(tài)度，護(hù)理得當(dāng)，防治并發(fā)癥的發(fā)生，就能大大提高本病的救治率。同時，做好患者的健康教育，提高其自我護(hù)理能力，降低疾病復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：605

[2]Mentula P，Kylanpaa ML，Kenppainen E，et al.Early prediction of ornan failure by combined markers in patients with acute pancreatitis.Br J Surn，2005，92（1）：68-75

[3]高道鍵，厲有名，虞朝輝.重癥急性胰腺炎轉(zhuǎn)歸的早期危險因素分析.中華消化雜志，2006，25（8）： 454-457

[4]Pupelis G，Austrum E，Jansone A，et al.Randomized trial of safety andefficacy of postoperative enteral feeding in patients with severe pancre-atitis：Preliminary report [J].Eur J Surg，2000，166（5）：383-387。

[5]王家馳.重癥急性胰腺炎研究的若干進(jìn)展.臨床內(nèi)科雜志，2004，21：38-40

[6]吳孟超 吳在德.黃家駟外科學(xué).第七版. 北京 人民衛(wèi)生出版社 2008 10 ：1837-1839

[7]吳國豪.重癥急性胰腺炎的營養(yǎng)支持.中國實用外科雜志，2006，26（5）：398-400