閆化平

【摘要】目的：分析探討老年疝氣手術(shù)使用左布比卡因復(fù)合利多卡因持續(xù)硬膜外麻醉的作用。方法：選取2015年3月至2016年10月我院的20例疝氣手術(shù)患者來進(jìn)行研究分析，最小60歲，最大80歲，患者使用L2～3間隙穿刺并向頭端置管后在硬膜外麻醉下行手術(shù)治療，初次使用劑量為1%利多卡因復(fù)合0375%左布比卡因10 mL，10分鐘沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，則根據(jù)制定的麻醉方案未進(jìn)行持續(xù)泵注1%利多卡因復(fù)合0375%左布比卡因，控制給藥速度6 mL/h。結(jié)果：全部患者手術(shù)過程均良好，沒有并發(fā)癥病例出現(xiàn)。結(jié)論：利多卡因符合左布比卡因持續(xù)硬膜外麻醉在老年疝氣手術(shù)中的效果非常突出，能夠安全可靠的維持手術(shù)麻醉需求，臨床中值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】利多卡因；左布比卡因；疝氣

【中圖分類號】R6562

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-091-02

疝氣是老年患者比較常見的疾病，因?yàn)槔夏旮辜”∪?，久坐，活動量少就容易引起便秘、慢性咳嗽、前列腺增生等疾病，腹?nèi)壓力比較高。顯著臨床中治療疝氣以手術(shù)治療為主，比較多見的手術(shù)有單純高位結(jié)扎和補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，補(bǔ)片修補(bǔ)手術(shù)的治療更加徹底，患者術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率比較低[1，2]。此次我院對20例老年疝氣患者進(jìn)行了手術(shù)治療研究，探討分析手術(shù)時使用單次硬膜外阻滯后持續(xù)硬膜外泵注麻醉行疝氣補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)的效果，患者手術(shù)過程安靜，術(shù)后恢復(fù)快，無明顯并發(fā)癥，根據(jù)研究有以下報道。

1資料與方法

11一般資料選取2015年3月至2016年10月我院對20例老年疝氣手術(shù)患者進(jìn)行了研究分析，最小患者60歲，最大患者80歲，術(shù)前禁食禁飲12小時。此次研究患者無局麻過敏、嚴(yán)重呼吸道疾病等病例，能夠接受硬膜外麻醉治療。

12方法患者入室后進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，同時備好山莨菪堿、麻黃堿等所需的急救藥品和設(shè)備，開放外周靜脈后給予羥乙基淀粉注射液10 mL/kg靜滴，采用側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，選擇L2～3穿刺，確認(rèn)達(dá)到硬膜外腔后向頭端置管，留置導(dǎo)管長度3 cm，回抽無血無腦脊液，推注藥液順暢后牢固固定導(dǎo)管，患者轉(zhuǎn)為平臥位，再次回抽無血無腦脊液后向硬膜外腔推注1%利多卡因復(fù)合0375%左布比卡因混合液10 mL，觀察10 min后，未見局麻藥毒性反應(yīng)，且麻醉平面滿足手術(shù)要求后開始行手術(shù)治療，而后采用1%利多卡因復(fù)合0375%左布比卡因混合液行持續(xù)性硬膜外泵注麻醉行手術(shù)治療，手術(shù)結(jié)束前半小時停止硬膜外泵注麻醉，術(shù)后測定麻醉平面小于L10，待各項(xiàng)生命征穩(wěn)定后安全送出手術(shù)室。

13觀察指標(biāo)①要求患者入手術(shù)室后進(jìn)行心電多功能監(jiān)護(hù)，并統(tǒng)計患者基礎(chǔ)生命征情況及術(shù)中生命征情況，包括MBP、HR、SpO2。②觀察患者術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)情況，如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等。

14統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS130統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間和組內(nèi)比較分析采用t檢驗(yàn)；P < 005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

患者術(shù)前的MBP為（89±12）mmHg、HR為（81±6）次/min、SpO2為（97±11）%。術(shù)后為（86±10）mmHg、（85±8）次/min、（98±09）%?；颊呤中g(shù)期期間生命體征穩(wěn)定，術(shù)中麻醉平面符合手術(shù)需求，沒有明顯的并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后患者下肢運(yùn)動和感覺功能恢復(fù)較好。

3討論

我國老年群體數(shù)量龐大[3]，人類的平均壽命在不斷提升，我國和其他國家一樣需要面對人口老齡化的問題[4，5]。老年患者比較容易出現(xiàn)疝氣基本，該疾病主要是使用修補(bǔ)手術(shù)治療[6]。早期疝氣如果不處理則會發(fā)展為嚴(yán)重疝氣，內(nèi)容物絞窄性壞死，老年人的生理功能較差，往往還有其他的疾病，手術(shù)麻醉的耐受性差，對藥物耐受性低[7]，老年患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)等儲備功能降低，手術(shù)時間較長容易引起并發(fā)癥[8]。所以早期手術(shù)治療是目前的主要治療方式。

在傳統(tǒng)觀念中，老年人的反應(yīng)能力差，應(yīng)激能力差，還有其他基礎(chǔ)疾病，所以不適合使用鎮(zhèn)痛治療。而現(xiàn)在則認(rèn)為，老年人的疼痛敏感性具有個體差異性，如果手術(shù)中以及術(shù)后無法對患者提供有效的疼痛處理，過度的應(yīng)激會導(dǎo)致其臟器功能受損，對循環(huán)穩(wěn)定產(chǎn)生影響，可能會危及患者的生命安全。臨床中老年患者接受良好的麻醉能夠調(diào)節(jié)緩解期疼痛應(yīng)激反應(yīng)，降低兒茶酚胺和神經(jīng)肽水平。老年人的一些心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病對麻醉治療造成了較大的風(fēng)險，所以麻醉首選應(yīng)該是對身體機(jī)能影響小的方式?，F(xiàn)在疝氣手術(shù)衣腰硬聯(lián)合麻醉為主，和單純硬膜外麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉平面控制難度大，阻滯后，血壓波動大，可能會導(dǎo)致患者心血管疾病和呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病加重。

此外，我們認(rèn)為，老年手術(shù)患者多數(shù)都有不同程度的系統(tǒng)性病變，術(shù)前應(yīng)該要對患者的病史進(jìn)行詢問，提供檢查，安排特殊檢查項(xiàng)目，對患者的臟器儲備能力進(jìn)行評估，為手術(shù)提供全面的準(zhǔn)備。

總而言之，左布比卡因復(fù)合利多卡因首次硬膜外阻滯后，保持持續(xù)硬膜外泵注可以讓患者的麻醉血流動力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后能夠較快的恢復(fù)，副作用比較小，安全性比較高，在老年疝氣手術(shù)中使用效果好，可以進(jìn)行推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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