王玉琴 徐敏 盧紅艷 陳強

性傳播疾病(STD)在全世界廣泛流行，為重要的公共衛(wèi)生和社會問題[1]，對社會和人類健康造成極大危害。近年來我國艾滋病通過性途徑傳播的比例呈逐年上升趨勢(由2006年的33.1%上升到2016年的94.7%)，性病流行是其重要的促進因素之一[2]。為了解北京市2016年五種性病的發(fā)病趨勢和流行特征，為今后制定性病艾滋病防治策略提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將北京市2016年性病流行病學(xué)分析如下。

1 材料與方法

1.1資料來源 資料來源于北京市通過“中國疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”報告的五種性病(梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣和生殖器皰疹)，按報告地區(qū)、終審日期、已審核三個條件查詢并下載2016年所有五種性病報告病例數(shù)據(jù)；人口學(xué)資料來自于北京市統(tǒng)計局。

1.2統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 2007軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2．1流行趨勢 北京市16個區(qū)2016年共報告5種性病9 237例，年報告發(fā)病率為42.56/10萬，與2015年相比，報告病例數(shù)與報告發(fā)病率分別下降3.37%和4.21%。報告病例數(shù)最多的病種為梅毒(5 116例)，其次分別為淋病(1 434例)、尖銳濕疣(1 391例)、生殖道沙眼衣原體感染(1 200例)和生殖器皰疹(96例)。五種性病報告發(fā)病率與2015年相比，淋病和生殖道沙眼衣原體感染分別上升了27.03%和11.69%，而生殖器皰疹、尖銳濕疣和梅毒分別下降了36.13%、20.02%和7.83%。梅毒各期各類報告發(fā)病率以胎傳和Ⅱ期下降幅度最大，分別為43.48%和24.78%；隱性梅毒報告發(fā)病率(17.00/10萬)仍居梅毒各期各類的首位(表1)。

表1 2016年北京市五種性病發(fā)病情況

2.2流行特征

2.2.1人群分布

2.2.1.1性別分布： 2016年北京市五種性病男性報告病例5 379例，女性3 858例；男性報告發(fā)病率為48.31/10萬，女性報告發(fā)病率為36.50/10萬；男女報告發(fā)病率之比為1.32∶1。男性和女性均以梅毒報告病例數(shù)為最多，分別占53.52%和57.98%,；男性其次分別是淋病(23.94%)和尖銳濕疣(14.30%)；女性其次分別是生殖道沙眼衣原體感染(20.76%)和尖銳濕疣(16.12%，表2)。

表2 2016年北京市五種性病按性別分布情況

2.2.1.2年齡分布： 2016年北京市五種性病報告病例數(shù)最多年齡組依次為25歲～組、30歲～組和20歲～組，分別占19.57%、15.75%和11.56 %；梅毒報告發(fā)病率前三位依次是85歲～組(134.53/10萬)、80歲～組(67.08/10萬)和65歲～組(44.44/10萬，圖1)。60歲～老人共報告梅毒1 379例，以隱性梅毒為最多(1 242例)，占90.07%(表3)。

表3 60歲以上人群各期各類梅毒報告情況

2.2.1.3職業(yè)分布： 2016年北京市報告病例數(shù)最多依次為家務(wù)及待業(yè)、離退人員和商業(yè)服務(wù)，分別占49.41%、11.13%和9.75%。

圖1 2016年北京市梅毒報告發(fā)病率年齡分布

2.2.2地區(qū)分布： 2016年北京市報告病例數(shù)居前三位地區(qū)為朝陽、通州和海淀區(qū)，分別占25.39%、10.38%和9.34%；報告發(fā)病率居前三位是通州區(qū)(69.59 /10萬)、門頭溝區(qū)(65.91/10萬)和朝陽區(qū)(59.29/10萬)。

3 討論

3.12016年北京市淋病報告發(fā)病數(shù)及發(fā)病率較上一年度有較大幅度增加，與全國淋病疫情變化相似。淋病疫情上升原因可能與醫(yī)療機構(gòu)提高了淋病實驗室檢測能力有關(guān)，不排除淋球菌耐藥菌株廣泛流行的因素。男性淋病報告發(fā)病率遠高于女性，發(fā)病率之比為8.38∶1，這可能與男性患者癥狀明顯，就醫(yī)意愿高于女性，亦可能是女性感染淋病多數(shù)無癥狀，其診斷需要依賴淋球菌培養(yǎng)或核酸檢測方法[3]，而醫(yī)療機構(gòu)開展上述方法明顯不足。調(diào)查結(jié)果顯示，我國105個性病監(jiān)測點醫(yī)療機構(gòu)開展淋球菌培養(yǎng)的比例為35.59%，PCR檢測方法的比例僅為9.35%[4]。

3.2北京市生殖道沙眼衣原體感染報告病例數(shù)近三年持續(xù)上升，且各年女性病例均高于男性，這與全國性病監(jiān)測點的數(shù)據(jù)一致[5]。2016年女性報告發(fā)病數(shù)比上一年度上升了20.63%，其中20～49歲年齡段報告病例數(shù)(741例)占女性總數(shù)92.51%，可能是育齡女性患者因婚檢、孕期常規(guī)檢查等原因到醫(yī)院就診，而使女性沙眼衣原體檢測概率高于男性。國外研究結(jié)果表明：85%的女性生殖道沙眼衣原體感染者無癥狀[6]，如果不治療可導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥，30%以上將發(fā)展為盆腔炎；盆腔炎患者如不治療，20%將導(dǎo)致不孕、18%發(fā)展為慢性盆腔疼痛、9%發(fā)生異位妊娠[7]。波蘭的一項研究認為：慢性的生殖道沙眼衣原體感染是導(dǎo)致女性不孕的重要因素[8]。所以應(yīng)高度重視生殖道沙眼衣原體感染的防治。

3.3北京市Ⅰ期和Ⅱ期梅毒(反映當(dāng)年流行現(xiàn)狀)報告發(fā)病率近五年呈小幅下降趨勢，這可能與北京市落實梅毒規(guī)劃、加強梅毒報告病例準確性核查力度和開展梅毒血清學(xué)質(zhì)量控制有關(guān)。2016年北京市報告隱性梅毒3 690例，占梅毒總數(shù)的72.13%，可能由于近年來在性病門診、VCT及美沙酮門診加強了梅毒主動檢測所致；還有醫(yī)療機構(gòu)對術(shù)前患者、內(nèi)窺鏡檢查者及孕產(chǎn)婦廣泛開展梅毒血清篩查，從而發(fā)現(xiàn)了許多梅毒血清陽性者而報告為隱性梅毒，不排除過度報告因素,應(yīng)加強醫(yī)療機構(gòu)培訓(xùn)，進一步提高隱性梅毒報告準確性。

3.4結(jié)果顯示，近年來老年人梅毒發(fā)病率出現(xiàn)了上升趨勢,老年人離婚,分居或喪偶增加,而且不能堅持使用安全套，使性病感染的風(fēng)險增加，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員重視；也可能因為北京市三甲醫(yī)院吸引了大量外地老年人進京手術(shù)，篩查出陽性即報告，但外地人口數(shù)并未統(tǒng)計在內(nèi)，造成梅毒發(fā)病率居前三位的均為老年群體。另外發(fā)現(xiàn)60歲以上老年人群報告的梅毒病例中，90.07%是隱性梅毒，提示醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在報病前應(yīng)仔細詢問性接觸史、既往梅毒診斷與治療史，不能僅依據(jù)血清檢測陽性就報告為隱性梅毒。

3.52016年北京市性病職業(yè)分布顯示，家務(wù)及待業(yè)發(fā)病例數(shù)占總數(shù)的49.41%，這可能與其文化程度較低、接受性病防治知識普及教育較少、預(yù)防性病傳播意識淡薄等因素相關(guān)，也可能與個人信息的敏感性，不愿意透露職業(yè)與單位有關(guān)。

3.6地區(qū)分布顯示，通州區(qū)性病報告發(fā)病數(shù)由2015年的第四位上升至第二位，報告發(fā)病率躍居第一位，可能與城市副中心建設(shè)，大量流動人口涌入導(dǎo)致性病疫情上升，提示市區(qū)兩級政府和相關(guān)部門提早防范。

3.7梅毒在2016年北京市甲乙類傳染病發(fā)病排序中居第三位，淋病居第六位[9]。可見梅毒和淋病仍然是北京市性病防治工作重點，應(yīng)繼續(xù)落實性病防治措施，加強高危人群及流動人口的干預(yù)和知識普及，重視青少年尤其是女性性健康教育。