翟力軍 黃輝 黃辭冬 劉淳

宮頸癌是全球第二大常見女性腫瘤，全球80%的宮頸癌發(fā)生在衛(wèi)生資源欠缺的發(fā)展中國家[1]。研究顯示35～44歲城市婦女宮頸癌的年死亡率以4.1%遞增，宮頸癌防治問題日益凸現(xiàn)[2]。有研究顯示高危型人乳頭瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件[3-6]。隨機雙盲病例對照研究表明：HPV疫苗至少能阻止90%甚至完全阻止16、18型的持續(xù)性感染和相關的細胞學異常[7-10]。有研究表明女性在性活躍前接種HPV疫苗將有最好的效果[10]，這就意味著青少年女性是疫苗接種的主要群體，因此，了解醫(yī)務人員對HPV感染與宮頸癌因果關系的認知至關重要。美國、英國的研究顯示，在醫(yī)療保健系統(tǒng)和大學生中女性的認知均較低[11-13]。為了解醫(yī)務人員對HPV疫苗知識的掌握度及接種疫苗意愿以及其影響因素，通過微信公眾號發(fā)放問卷，對北京市東城區(qū)部分醫(yī)務人員進行HPV及HPV疫苗的認知和意愿調查。

1 對象與方法

1.1對象 2018年1-3月通過微信公眾號“東城區(qū)預防醫(yī)學會”向已關注的北京市東城區(qū)醫(yī)務人員發(fā)出手機電子調查問卷1 154份。該問卷采用手機自填式，被調查者自愿參加，且每個微信號只能用手機作答一次。

1.2調查方案

1.2.1設計統(tǒng)一問卷： 由研究者自行設計編制調查問卷，問卷內容包括研究對象的一般資料、對HPV及其疫苗的知識掌握情況、接種意愿等三個主要方面。調查表中HPV知識，包括“病毒分為宮頸癌的高危型和低危型”、“HPV 16和18與宮頸癌密切相關”、“持續(xù)感染病毒高危型是宮頸癌的高風險”、“感染后人體可自行清除”、“使用安全套可以預防HPV感染”等五個題目；關于HPV疫苗知識包括“疫苗的作用”、“適用人群”、“最適接種年齡”、“接種程序”等四個題目，全部正確者視為“全面掌握”。對接種疫苗意愿的調查包括本人，子女以及家人朋友推薦等三個角色的意愿。

1.2.2邏輯與質量控質： 委托問卷網(wǎng)信息技術人員對問卷內容和邏輯校驗進行設計和制作，確保調查中每名調查者答卷過程符合邏輯和答卷質量可控。

1.2.3對問卷進行預調查： 在正式發(fā)出電子問卷前，在東城區(qū)疾病預防控制中心、第六醫(yī)院各選取30名不同職稱的醫(yī)務人員，用手機微信進行預調查，并經(jīng)60名預調查對象和專家審核、再次修改后，確定正式電子問卷。

1.3資料收集 每名調查者在手機微信上填完問卷后，直接由問卷網(wǎng)統(tǒng)一收集調查數(shù)據(jù)，研究者在調查結束后通過問卷網(wǎng)進行數(shù)據(jù)下載，并再次對收集數(shù)據(jù)進行質量控制。

1.4統(tǒng)計學方法 SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，對性別、婚姻狀況、學歷、職稱崗位和單位分類等一般資料，以及疫苗知識來源采用構成比描述，并對全面掌握HPV、及其疫苗知識，接種意愿等分別以性別、婚姻狀況、學歷、職稱崗位和單位分類進行分組χ2檢驗。

2 結果

2.1一般資料 回收有效問卷586份，年齡20～77周歲，中位數(shù)年齡37歲。其中男性58人，女性528人(表1)。

表1 醫(yī)務人員一般情況

2.2醫(yī)務人員對HPV及其疫苗知識的認知情況 586名醫(yī)務人員中，關于HPV知識掌握情況：“病毒分為宮頸癌的高危型和低危型”回答正確者491人(83.8%)，“HPV 16和18與宮頸癌密切相關”正確者492人(84.0%)，“持續(xù)感染病毒高危型是宮頸癌的高風險”正確者504人(86.0%)，“感染后人體可自行清除”正確者105人(17.9%)，“使用安全套可以預防HPV感染”正確者432人(73.7%)，以上五題全部正確者67人(13.8%)。關于HPV疫苗知識包括“疫苗的作用”、“適用人群”、“最適接種年齡”、“接種程序”等四個題目，正確人數(shù)分別為184人(31.4%)，71人(12.1%)，53人(9.0%)和131人(22.4%)。以上四個題目全部回答正確者11人(2.3%，表2)。對知識來源的調查結果顯示，網(wǎng)絡新媒體336人(57.3%)，會議培訓講座173人(29.5%)，電視123人(21.0%)，聽別人說113人(19.3%)，報紙90人(15.4%)，廣播65人(11.1%)。通過年齡，性別，婚姻，學歷，職稱，崗位類別，單位類別分別進行分組，逐一進行比較分析，其中醫(yī)務人員的職稱與知識掌握程度有關，職稱高級職稱對各項知識全面掌握率明顯高于其他職稱。

表2 不同職稱醫(yī)務人員對HPV及其疫苗知識掌握度

2.3女性醫(yī)務人員對HPV疫苗的接種愿意 528名女性醫(yī)務人員中，愿意接種HPV疫苗409人，占77.5%；愿意讓其女兒接種HPV疫苗394人，占74.6%；愿意推薦他人接種者413人，占78.2%。醫(yī)務人員的學歷是影響接種HPV疫苗意愿的主要因素(P<0.05)。此外，在不愿意接種HPV疫苗的119人中，102人(85.7%)擔心疫苗的安全性，44人(37.0%)懷疑疫苗的效果，17人(14.3%)表示受到“疫苗事件”的影響，15人(12.6%)抵制疫苗，對所有疫苗都不接受等(表3)。

表3 女性醫(yī)務人員HPV疫苗接種意愿分析

3 討論

3.1此次調查時間是在2價和4價HPV疫苗在北京市剛上市時期進行的，調查結果顯示，東城區(qū)醫(yī)務人員缺乏疫苗相關知識，回答“疫苗作用”的正確者占31.4%，“適用人群”正確者僅占12.1%，“最適接種年齡”正確者9.0%，“接種程序”正確者22.4%，而這些恰是民眾對疫苗接種的最基本與最關鍵的信息。有調查顯示，對于接種對象或家長是否選擇接種，醫(yī)務人員的指導意見起到首要關鍵作用[14]。

3.2既往有調查顯示，影響HPV疫苗認知的因素包括社會經(jīng)濟狀況、教育水平、收入水平、家族癌癥史、種族、性別以及年齡[15-19]等。本次研究結果表明兩種知識掌握程度與醫(yī)務人員的職稱密切相關，職稱越高，知識掌握度越高。隨著職稱的升高，知識的豐富，工作中參加相關知識培訓多，掌握HPV及其疫苗的程度就會提高。調查結果表明，雖然HPV及其疫苗知識掌握度低，但醫(yī)務人員的接種意愿較高，所以也提示亟待加強醫(yī)務人員中疫苗知識的普及，從而科學開展推廣活動和咨詢，避免盲目推廣而造成社會的負面反響。

3.3由于臨床婦科、皮膚科，以及社區(qū)衛(wèi)生服務機構的婦幼保健和預防接種醫(yī)務人員會經(jīng)常接觸HPV疾病及其疫苗應用方面的患者咨詢，這類醫(yī)務人員可能更關注HPV及其疫苗知識。這與周艷秋等[20]在深圳某三甲醫(yī)院中的調查結果一致，非婦產(chǎn)科女性醫(yī)務人員對HPV及其疫苗的認知程度較婦產(chǎn)科女性醫(yī)務人員低，接受度也較低。

綜上所述，提高東城區(qū)醫(yī)務人員對HPV尤其是疫苗相關知識的知曉率，有助于科學規(guī)范推動疫苗接種，降低育齡婦女HPV相關宮頸癌以及相關疾病的發(fā)生。本次調查采用微信公眾號群發(fā)調查表，應答的醫(yī)務人員必須關注“微信公眾號”，并具備熟練使用智能手機的能力，調查結果可能存在一定的局限性。

志謝感謝北京市疾病預防控制中心龐星火、盧莉、張朱佳子等對文章提出修改建議；感謝北京市東城區(qū)預防醫(yī)學會、問卷網(wǎng)、北京市東城區(qū)疾病預防控制中心和第六醫(yī)院對調查給予的大力支持