張春霞

九江市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，江西九江 332000

三叉神經(jīng)痛又名痛性抽搐，其病因多是因?yàn)槿嫔窠?jīng)微血管壓迫或三叉神經(jīng)脫髓鞘等原因造成的以面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)發(fā)作性劇痛的癥狀表現(xiàn)的疾病[1]?；颊叨酁閱蝹?cè)發(fā)病，疼痛部位僅局限于三叉神經(jīng)分布區(qū)域，每次發(fā)作時(shí)間持續(xù)1～2 min后驟然停止，隨著病程的延長其發(fā)作頻率、疼痛程度均會(huì)持續(xù)加重，嚴(yán)重影響患者的生活[2]。無創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可以連續(xù)、實(shí)時(shí)患者的血壓指標(biāo)，讓術(shù)者在操作過程中實(shí)時(shí)了解患者的機(jī)體情況。該文則選取該院自2017年3月—2018年3月間收治的70例行MVD手術(shù)治療患者7采用無創(chuàng)實(shí)時(shí)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的三叉神經(jīng)痛患者70例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)將其分成兩組，對(duì)照組患者35例男女比例為：12：23，年齡在 33～58 歲間，平均為（43.6±2.8）歲，病程在 4 個(gè)月～10 年間，平均為（4.0±0.5）年；觀察組患者35例，男女比例為16：19，年齡在36～56歲，平均（44.2±3.3）歲，病程在 2 個(gè)月～9 年，平均為（3.7±1.0）年，兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均確診為血管壓迫性三叉神經(jīng)痛患者，經(jīng)本人同意參與實(shí)驗(yàn)者，術(shù)前經(jīng)顱部MRI檢查排除橋小腦區(qū)腫瘤患者等；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)參與該次實(shí)驗(yàn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙患者，不愿參與該次研究患者，伴有肝、腎、肺等臟器功能障礙患者等[3]。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法 兩組患者均采用MVD治療，于耳后切口，經(jīng)乙狀竇后入路探查橋小腦角，充分顯露出腦干處的三叉神經(jīng)，仔細(xì)觀察該神經(jīng)和周圍血管的關(guān)系，若存在有明顯壓迫三叉神經(jīng)的血管先墊入Teflon棉將壓迫關(guān)系予以解除，然后關(guān)閉切口，采用加壓包扎處理方式，術(shù)畢后注射甘露醇、抗生素等藥物預(yù)防腦水腫和抗感染治療。

1.3.2 動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)法 對(duì)照組采用有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)儀測(cè)定血壓變化。觀察組患者采用無創(chuàng)實(shí)時(shí)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)全程測(cè)定患者血壓指標(biāo)?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后快速使用無創(chuàng)實(shí)時(shí)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（型號(hào)：T-Line300）進(jìn)行連接，腕帶、壓力感測(cè)器均放置于橈動(dòng)脈搏動(dòng)處并固定于橈骨的側(cè)腹面（注意與橈骨莖突內(nèi)側(cè)緊貼），固定完畢后自動(dòng)搜索脈搏最強(qiáng)點(diǎn)位置，將患者的姓名、年齡等信息設(shè)定病調(diào)試后進(jìn)行監(jiān)測(cè)。記錄兩組患者的血壓（BP）指標(biāo)和心率（HR）指標(biāo)情況。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)前后血壓指標(biāo)變化情況、去甲腎上腺素用量和乳酸用量情況，手術(shù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照面部神經(jīng)功能House-Brackmann標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)：Ⅰ級(jí)，治療后面部肌運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常；Ⅱ級(jí)，輕度功能異常，靜止?fàn)顟B(tài)下面部對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下口角出現(xiàn)輕微不對(duì)稱現(xiàn)象，即有輕度面肌無力情況；Ⅲ級(jí)，中度功能異常，靜止時(shí)面部對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)是額部運(yùn)動(dòng)能力減弱，口角有不對(duì)稱情況；Ⅳ級(jí)，中重度功能異常，靜止時(shí)面部對(duì)稱，肌張力無異常，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)眼睛無法完全閉合，口角不對(duì)稱；Ⅴ級(jí)，重度功能異常，靜止時(shí)面部不對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下無法閉眼，口角輕微運(yùn)動(dòng)。顯效：術(shù)后House-Brackmann評(píng)分為Ⅰ級(jí)的患者，三叉神經(jīng)痛無復(fù)發(fā)情況；有效：術(shù)后House-Brackmann評(píng)分改善程度≥2級(jí)，神經(jīng)疼痛發(fā)作次數(shù)和疼痛程度均顯著減輕；無效：術(shù)后House-Brackmann評(píng)分改善≤1級(jí)，神經(jīng)痛無明顯改善。記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，組間數(shù)據(jù)用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)不同時(shí)段BP、HR指標(biāo)情況

兩組患者手術(shù)開始時(shí)SBP、DBP和HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在手術(shù)10 min時(shí)兩組患者SBP、DBP指標(biāo)明顯下降、HR明顯升高，其中DBP、HR兩項(xiàng)指標(biāo)組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)畢時(shí)觀察組3項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)，與術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)不同時(shí)段BP指標(biāo)和HR水平變化情況（

表1 兩組患者手術(shù)不同時(shí)段BP指標(biāo)和HR水平變化情況（

注：*表示與術(shù)前數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;#表示同時(shí)段組內(nèi)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

時(shí)間 組別 SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min）術(shù)前10 min術(shù)畢對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組113.66±8.04 114.03±7.88（106.33±7.82）*（105.57±8.02）*（109.3±8.14）*（113.17±7.90）#69.30±6.04 70.65±5.83（56.26±6.13）*（59.07±5.06）*#（63.60±5.70）*（68.23±5.90）#87.16±10.02 87.22±10.13（96.36±11.33）*（93.60±10.68）*#（90.34±10.07）*（88.26±11.25）#

2.2 手術(shù)療效

觀察組有效率為94.29%，對(duì)照組手術(shù)有效率為88.57%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組患者手術(shù)效率比較

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為31.43%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

3 討論

MVD是目前臨床上治療三叉神經(jīng)痛最有效的治療手段之一，但是在手術(shù)過程中由于墊棉尺寸、位置不合適，責(zé)任血管遺漏等原因會(huì)造成神經(jīng)入根區(qū)分離不徹底等原因?qū)е率中g(shù)失?。淮送?，MVD術(shù)后容易出現(xiàn)聽力損傷、面癱等并發(fā)癥情況影響最終的治療效果[6]。因此在三叉神經(jīng)痛患者M(jìn)VD治療中實(shí)時(shí)掌握血管壓情況能夠有效的預(yù)防聽力神經(jīng)、面部神經(jīng)免受損傷成為臨床研究的熱點(diǎn)。

目前臨床上測(cè)量BP指標(biāo)的方法較多，其中袖帶間接測(cè)壓方法以其操作簡單、易被患者接受且無痛苦等優(yōu)點(diǎn)得到廣泛應(yīng)用，但是袖帶間接血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性較低，因此近年來臨床采用直接動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓監(jiān)測(cè)方式來監(jiān)測(cè)手術(shù)患者的血壓變化[7-8]。無創(chuàng)實(shí)時(shí)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的工作原理是通過扁平張力測(cè)量法結(jié)合系統(tǒng)機(jī)械電子學(xué)實(shí)時(shí)、連續(xù)性的監(jiān)測(cè)患者的實(shí)時(shí)血壓值[9]。金珈汐等人[10]采用無創(chuàng)實(shí)時(shí)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)剖宮產(chǎn)術(shù)中縮宮素對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的影響，再注射縮宮素后0 s、60 s和120 s時(shí)無創(chuàng)實(shí)時(shí)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)組患者平均動(dòng)脈壓（MAP）值分別為（84.4±6.5）mmHg、（78.6±8.2）mmHg 和 （83.8±6.7）mmHg，而有創(chuàng)監(jiān)測(cè)的對(duì)照組患者在0 s時(shí)MAP值為（84.0±6.9）mmHg，60 s時(shí)為（74.2±9.4）mmHg，120 s時(shí)為（80.7±5.9）mmHg，對(duì)照組患者動(dòng)脈壓波動(dòng)明顯更大，由此推測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)患者血壓波動(dòng)影響較大。該次實(shí)驗(yàn)中對(duì)照組患者采用頸動(dòng)脈置管有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)方式，而觀察組患者在手術(shù)過程中使用無創(chuàng)實(shí)時(shí)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)比術(shù)前、術(shù)中10 min和術(shù)畢時(shí)兩組患者的血壓變化情況，結(jié)果顯示兩組患者在手術(shù)開始時(shí)BP指標(biāo)均明顯下降，而HR指標(biāo)顯著升高，與術(shù)前差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過分析3個(gè)時(shí)段兩組患者血壓值和心率水平的變化發(fā)現(xiàn)，手術(shù)開始后由于機(jī)體創(chuàng)傷、麻醉等原因血壓明顯下降，但是無創(chuàng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)不會(huì)對(duì)患者身體造成損傷，因此對(duì)血壓的影響完全可以忽略，而對(duì)照組患者采用有創(chuàng)監(jiān)測(cè)方式該組患者血壓波動(dòng)較大，成為術(shù)后并發(fā)癥的潛在危險(xiǎn)因素。該次實(shí)驗(yàn)對(duì)比了兩組患者手術(shù)效果，分析患者手術(shù)前后House-Brackmann評(píng)分改善情況對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果觀察組患者總有效率為94.29%略高于對(duì)照組的88.57%，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)安全性是評(píng)估手術(shù)效果的重要指標(biāo)之一，該次研究記錄了兩組患者術(shù)后并發(fā)癥類型和發(fā)生率，結(jié)果顯示觀察組患者中1例出現(xiàn)眩暈、2例出現(xiàn)聽力損傷情況，并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，而對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)31.43%，主要原因是患者對(duì)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)耐受性差導(dǎo)致血壓波動(dòng)，誘發(fā)并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，在三叉神經(jīng)痛患者采用MVD手術(shù)治療過程中采用無創(chuàng)實(shí)時(shí)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)連續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率指標(biāo)能夠讓術(shù)者更好的了解患者身體狀況，從而有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提升治療的安全性，因此值得推廣。