郭玉卿，劉璠，王麗娜，楊?lèi)?ài)格

河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，河北石家莊 050030

2型糖尿病是糖尿病疾病中最為典型的一類(lèi)，發(fā)病率極高，主要的臨床癥狀由高血糖引起，如果不能及時(shí)治療，會(huì)對(duì)肝、腎、心、腦等器官造成損傷，而且隨著近幾年人口老齡化的進(jìn)一步加劇，導(dǎo)致老年糖尿病患者數(shù)量不斷提升，而且由于老年患者機(jī)體免疫功能下降，在治療的過(guò)程中難度極大。因此對(duì)于老年2型糖尿病治療措施的選擇成為了一個(gè)難題[1]。該文就2015年1月—2017年12月收治老年2型糖尿病患者采取沙格列汀和阿卡波糖聯(lián)合治療的效果展開(kāi)系統(tǒng)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治的99例2型糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，例數(shù)分別為50例、49例。對(duì)照組男25例、女 24 例，年齡 62～85 歲，平均年齡（73.5±3.7）歲，病程＜1年；觀察組男25例、女25例，年齡 61～86歲，平均年齡（73.5±3.6）歲，病程＜1年。兩組患者在上述基線資料比較中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），一致性較佳。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者對(duì)對(duì)沙格列汀和阿卡波糖均不存在過(guò)敏情況；③患者均可按時(shí)服藥；④該次研究取得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并得到家屬及患者簽字加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除臨床資料不完整的患者；②排除存在肝腎功能異常，心血管疾病的患者；③排除存在意識(shí)障礙、精神障礙、交流障礙的患者；④排除存在精神病史、癲癇史的患者。

1.2 治療措施

對(duì)照組—阿卡波糖（規(guī)格：50 mg×30 s拜唐蘋(píng)；國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990205）治療，初始劑量為 3 次/d，50 mg/次，若患者血糖情況波動(dòng)較大，可以將劑量調(diào)整為100 mg/次，3次/d[2]。

觀察組—沙格列汀+阿卡波糖治療，阿卡波糖給藥次數(shù)、給藥劑量同對(duì)照組，沙格列?。ㄒ?guī)格：5 mg×7 s；國(guó)藥準(zhǔn)字：J20150066）口服，1 次/d，5 mg/次，根據(jù)患者的病情適當(dāng)調(diào)整劑量[3]。

1.3 觀察指標(biāo)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：血糖控制情況、體質(zhì)指數(shù)、空腹胰島素、胰島β細(xì)胞功能以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①血糖控制情況：包括空腹血糖（FBG）、餐后 2 h 血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）；②體質(zhì)指數(shù)：根據(jù)BMI公式進(jìn)行計(jì)算；③空腹胰島素、胰島β細(xì)胞功能：對(duì)空腹胰島素（FINS）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，胰島 β 細(xì)胞功能（HOMA-β）（%）=20×FNIS（mIU/L）/[FBG（mmol/L）-3.5]；④不良反應(yīng)：包括低血糖、惡心、嘔吐、腹痛等[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以±s）、[n（%）]表示，檢驗(yàn)方法分別為t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況比較

觀察組FBG、PBG、HbAlc與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體分析見(jiàn)表 1。

2.2 體質(zhì)指數(shù)、空腹胰島素、胰島β細(xì)胞功能比較

觀察組體質(zhì)指數(shù)、空腹胰島素、胰島β細(xì)胞功能與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體分析見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生1例不良反應(yīng)情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%（1/50），對(duì)照組發(fā)生6例，發(fā)生率為12.24%（6/49），經(jīng)比較顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.953 0，P=0.046 7）。

表1 血糖控制情況比較

表1 血糖控制情況比較

組別 空腹血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白（%）觀察組（n=50）對(duì)照組（n=49）餐后2 h血糖(mmol/L)t值P值6.81±1.62 8.93±2.21 5.451 4＜0.05 10.03±4.13 14.29±5.38 4.424 7＜0.05 7.28±0.94 8.05±1.33 3.331 8 0.001 2

表2 體質(zhì)指數(shù)、空腹胰島素、胰島β細(xì)胞功能比較

表2 體質(zhì)指數(shù)、空腹胰島素、胰島β細(xì)胞功能比較

胰島β細(xì)胞功能（%）觀察組（n=50）對(duì)照組（n=49）組別 體質(zhì)指數(shù)（kg/m2)空腹胰島素(mIU/L)t值 P值26.63±1.25 28.31±1.52 6.011 7＜0.05 9.96±1.24 9.01±1.27 3.765 8 0.000 3 38.24±19.36 45.97±18.55 2.027 8 0.045 3

3 討論

2型糖尿病在流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果中顯示，老年群體發(fā)病率約為20.4%，老年患者由于機(jī)體功能下降，同時(shí)胰島抵抗能力降低，致使老年群體成為了2型糖尿病的高發(fā)群體[5]。2型糖尿病的治療在國(guó)內(nèi)外均是重點(diǎn)研究課題之一，對(duì)于治療方法的選擇也存在較大的爭(zhēng)議[6]。

該文研究顯示，觀察組FBG、PBG、HbAlc與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組體質(zhì)指數(shù)、空腹胰島素、胰島β細(xì)胞功能與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%，低于對(duì)照組12.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體原因?yàn)椋孩侔⒖úㄌ鞘且活?lèi)應(yīng)用較為普遍的降糖藥物，給藥后可以延緩碳水化合物的吸收，從而對(duì)血糖形成抑制作用，但是存在強(qiáng)制性抑制血糖的弊端，需要其他藥物來(lái)得以協(xié)調(diào)[7]；②沙格列汀是一類(lèi)新型降血糖藥物，是二肽基肽酶抑制劑中的4抑制劑，該藥物控制血糖的途徑主要是依靠提高胰高血糖素樣-1的水平表達(dá)情況看來(lái)控制的，而且沙格列汀還可以促進(jìn)胰島素分泌，提高胰島β細(xì)胞的功能，進(jìn)而起到控制血糖的目的，據(jù)研究顯示，沙格列汀還具有促進(jìn)鈉鹽排除，減輕水腫情況的作用[8-9]。將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以有效控制血糖情況，防止不良反應(yīng)的發(fā)生，許旭昀等人[10]研究結(jié)果顯示空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、體質(zhì)指數(shù)、空腹胰島素、胰島β細(xì)胞功能值分別為（6.37±0.49）mmol/L、（9.24±0.92）%、（6.84±0.30）%、（26.6±1.1）kg/m2、（9.24±0.48）mIU/L、（38.8±12.55）%，且并發(fā)生發(fā)生率為 7.89%，與該文研究結(jié)果具有相似性，進(jìn)一步證實(shí)該治療方法的有效性，可以作為首選治療措施。

綜上所述，沙格列汀聯(lián)合阿卡波糖治療初診老年2型糖尿病療效極佳，值得臨床借鑒、推廣。