周海晏,吳立新,汪苗,黃青云,葉玲

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院，a神經(jīng)內(nèi)科，b護(hù)理部，c康復(fù)運(yùn)動醫(yī)學(xué)科，安徽 安慶 246003；2.皖南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，安徽 蕪湖 241003)

腦卒中是指急性循環(huán)障礙引起局灶性神經(jīng)功能缺損，包括缺血性卒中和出血性卒中[1]。我國每年有約200萬患者罹患腦卒中，其中約60%～80%的腦卒中患者遺留有明顯肢體功能障礙等后遺癥，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[2]。連續(xù)康復(fù)護(hù)理是指為患者提供住院期間及出院后進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院或回歸家庭的康復(fù)護(hù)理，是一個連續(xù)的過程[3]。有研究表明實施連續(xù)康復(fù)護(hù)理，腦卒中患者的生存質(zhì)量能得到明顯的提高[4]。多學(xué)科合作是以患者為中心，由多個學(xué)科合作進(jìn)行治療護(hù)理，該模式可以為患者提供全面和優(yōu)質(zhì)的診療和護(hù)理服務(wù)[5]。我院采取由康復(fù)治療師、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師與神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士多學(xué)科合作，對腦卒中偏癱患者實施系統(tǒng)的連續(xù)康復(fù)護(hù)理,并取得較滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1月至2015年12月在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的80例腦卒中偏癱患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)顱腦MRI和(或)CT檢查確診的腦卒中患者;(2)伴有肢體功能障礙;(3)意識清楚能夠配合者；(4)家住市區(qū)或近郊；(5)同意出院后接受隨訪并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重的認(rèn)知，精神障礙，語言障礙者：(2)合并有嚴(yán)重的心肝腎系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者。在研究期間，對照組失訪2例(電話停機(jī)失訪1例，中途退出1例)，最終有38例對照組患者、40例觀察組患者完成研究過程。對兩組患者進(jìn)行腦卒中類型、性別、年齡、職業(yè)、文化程度等一般資料統(tǒng)計學(xué)分析，均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。本研究得到了醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1成立多學(xué)科合作的團(tuán)隊 成立由神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士主導(dǎo)，臨床護(hù)理專家、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、康復(fù)治療師、營養(yǎng)師、心理咨詢師等參與的合作團(tuán)隊，住院期間為腦卒中偏癱患者制定個性化的康復(fù)計劃，出院后為患者提供康復(fù)指導(dǎo)等延續(xù)服務(wù)。

1.2.2研究方法 對照組急性期進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理、穩(wěn)定期實施常規(guī)康復(fù)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理等；出院后神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士對患者進(jìn)行電話隨訪一到兩次，隨訪內(nèi)容包括了解患者一般情況及康復(fù)情況，進(jìn)行飲食、用藥、康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組由多學(xué)科合作團(tuán)隊開展個性化的連續(xù)康復(fù)護(hù)理，包括急性期康復(fù)護(hù)理、出院前準(zhǔn)備和出院后的延續(xù)護(hù)理。(1)急性期康復(fù)護(hù)理：多學(xué)科合作團(tuán)隊在患者病情穩(wěn)定48 h后實施早期康復(fù)護(hù)理。通過評估患者的病情、肢體活動情況、生活自理能力、營養(yǎng)、心理狀態(tài)等為患者制定個性化的康復(fù)計劃，神經(jīng)科醫(yī)生動態(tài)評估患者病情，向患者講解早期康復(fù)的重要性；康復(fù)治療師根據(jù)患者肌力的分級制定康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容；心理咨詢師評估患者的心理狀態(tài)，對有卒中后焦慮、抑郁的患者及時采取心理干預(yù)；營養(yǎng)治療師根據(jù)患者的自身營養(yǎng)狀況、攝入能力等給予飲食指導(dǎo)；神經(jīng)科護(hù)士落實用藥、飲食、心理指導(dǎo)，配合康復(fù)治療師實施早期康復(fù)護(hù)理，對患者進(jìn)行肢體良肢位的擺放、肌肉按摩和關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動等。(2)出院前準(zhǔn)備:出院前多學(xué)科合作團(tuán)隊對患者進(jìn)行全面評估，包括患者的需求、家屬對患者的照顧能力的評估，對患者自我照顧能力及家屬照顧能力進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行Bobath握手、橋式運(yùn)動、坐位訓(xùn)練、床邊轉(zhuǎn)移等康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者及照料者對康復(fù)知識及技能等掌握情況，制定出院康復(fù)計劃表，發(fā)放腦卒中康復(fù)手冊，內(nèi)容包括肢體功能鍛煉指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、跌倒等并發(fā)癥的預(yù)防等。(3)出院后的延續(xù)護(hù)理：出院后1周進(jìn)行電話隨訪，對患者進(jìn)行疾病知識及康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，對有卒中后抑郁或焦慮的患者由心理咨詢師介入進(jìn)行心理治療；出院后1個月進(jìn)行家庭訪視，評估患者的居家環(huán)境、一般情況和康復(fù)情況，對患者的居家環(huán)境進(jìn)行指導(dǎo)，對肢體功能未恢復(fù)的患者進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等康復(fù)指導(dǎo)；出院后3個月進(jìn)行電話隨訪，對有康復(fù)指導(dǎo)需要的患者進(jìn)行家庭訪視；出院后6個月進(jìn)行家庭訪視或來院回訪，進(jìn)行健康指導(dǎo)并評估患者的生活自理能力及生存質(zhì)量。

1.3資料收集方法建立患者健康檔案，由受過專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士在干預(yù)前、出院后6個月時收集資料。

1.4觀察指標(biāo)(1) 選用Barthel指數(shù)對患者的日常生活活動能力進(jìn)行評定，該量表操作簡便，便于掌握，滿分為100分。≤40分表示患者需要全面照顧；41～59分表示患者生活能部分自理，需要部分照顧；≥60分表示患者能基本進(jìn)行日?；顒?，但比正常稍差；100分表示患者生活生活能完全自理[7]。(2)選用卒中專門生存質(zhì)量量表(stroke-specific quality of life scale，SS-QOL)對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評定，SS-QOL是專門用于評定腦卒中患者生存質(zhì)量的量表，針對性強(qiáng)，有較好的信度和效度[8]。其內(nèi)容涉及12 個領(lǐng)域， 49 個條目，從患者自理能力、人際溝通、家庭關(guān)系、社會活動能力、情緒管理、工作能力等方面進(jìn)行評估，計分越高表示腦卒中患者的生存質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料組間的比較使用兩獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前、出院后6個月Barthel指數(shù)評分比較兩組干預(yù)前Barthel指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組出院后6個月患者Barthel指數(shù)評分比較，觀察組優(yōu)于對照組。見表2。

表1 兩組腦卒中偏癱患者一般資料比較

表2 兩組干預(yù)前、出院后6個月Barthel指數(shù)評分比較/(分，

2.2兩組干預(yù)前、出院后6個月SS-QOL評分比較兩組干預(yù)前SS-QOL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組出院后6個月SS-QOL評分比較，觀察組優(yōu)于對照組。見表3。

表3 兩組腦卒中偏癱患者干預(yù)前、出院后6個月SS-QOL評分比較/(分，

3 討論

3.1多學(xué)科合作連續(xù)康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者日常生活能力的影響很多腦卒中患者出院后仍伴有不同程度的肢體功能障礙，完全或部分喪失生活自理能力。系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，但患者出院后往往不能堅持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，也得不到持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，使肢體功能恢復(fù)緩慢，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力。開展多學(xué)科團(tuán)隊合作連續(xù)康復(fù)護(hù)理，不僅在醫(yī)院內(nèi)為患者提供個性化的綜合康復(fù)指導(dǎo)，在患者出院后仍能接受康復(fù)知識和得到規(guī)范的健康指導(dǎo)[9]。多學(xué)科合作中團(tuán)隊成員發(fā)揮不同的角色功能，共同制定患者的康復(fù)方案，可彌補(bǔ)單獨(dú)由護(hù)士提供的康復(fù)護(hù)理的不足[10]。本研究中臨床護(hù)理專家根據(jù)腦卒中的疾病特色，確定實施連續(xù)康復(fù)護(hù)理的方案；神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師確定開展急性期康復(fù)的時機(jī)，向患者講解開展康復(fù)訓(xùn)練及規(guī)范用藥的重要性；康復(fù)治療師根據(jù)患者的個體情況動態(tài)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案；心理咨詢師調(diào)整患者的心理狀態(tài)；營養(yǎng)師保證患者的營養(yǎng)供給；神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士為患者提供飲食、用藥、疾病相關(guān)知識、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，并落實壓瘡預(yù)防、排泄管理等；護(hù)士為出院后腦卒中患者隨訪的主導(dǎo)者，對患者的居住環(huán)境進(jìn)行評估和指導(dǎo)，為患者提供康復(fù)健康指導(dǎo)及居家護(hù)理服務(wù)；神經(jīng)科醫(yī)生、心理咨詢師、康復(fù)治療師對不同需求的出院患者進(jìn)行個體化的指導(dǎo)。研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者的日常生活活動能力評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，出院后6個月兩組患者的日常生活活動能力評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明多學(xué)科合作連續(xù)康復(fù)護(hù)理下腦卒中偏癱患者的日常生活能力得到明顯提高。

3.2多學(xué)科合作連續(xù)康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者生存質(zhì)量的影響影響腦卒中患者生存質(zhì)量的因素有生活自理能力、人際關(guān)系、社會活動能力、情緒管理能力、工作能力等。很多腦卒中患者因肢體活動障礙不能或不愿參與社會活動，導(dǎo)致卒中后不良情緒的發(fā)生，影響患者的生存質(zhì)量[11-12]。多學(xué)科團(tuán)隊在康復(fù)護(hù)理中關(guān)注患者的心理狀態(tài)，和患者家屬進(jìn)行配合，營造出良好的康復(fù)環(huán)境，激發(fā)患者的康復(fù)信念，使患者能夠配合治療、堅持按時服藥、積極參與康復(fù)訓(xùn)練、正確面對疾病。本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前卒中專門生存質(zhì)量量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在出院后6個月，觀察組的卒中專門生存質(zhì)量量表評分與對照組的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，顯示實施多學(xué)科合作連續(xù)康復(fù)護(hù)理能提高腦卒中偏癱患者的生存質(zhì)量。