崔莉萍，李倫蘭

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，安徽 合肥 230022)

永久性人工心臟起搏器植入術(shù)后會出現(xiàn)電極移位或脫落、囊袋出血、皮下血腫甚至切口感染等并發(fā)癥[1-2]。因此，術(shù)后切口的管理至關(guān)重要。目前，使用市售鹽袋來壓迫切口，需限制患者術(shù)肢活動，使用過程中如壓迫不到位，又易脫落或移位、切口污染，嚴(yán)重時可誘發(fā)感染[3]?；颊哂媒?cè)手按鹽袋或其家屬幫助按壓，不僅影響患者術(shù)后休息，也不利于切口恢復(fù)。為此，筆者設(shè)計制作了一種大、小雙層鹽袋及其固定袋用于起搏器術(shù)后患者局部切口壓迫，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1月至2016年6月在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科行永久性人工心臟起搏器植入術(shù)的111例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組54例，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)21例，房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)25例、擴(kuò)張型心肌病2例及其他6例，其中男28例，女26例，年齡(68.91±11.37)歲，年齡范圍為24～89歲；對照組57例，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)15例、房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)35例、擴(kuò)張型心肌病1例及其他6例，其中男26例，女31例，年齡 (68.29±15.67)歲，年齡范圍為24～88歲。兩組患者在年齡、性別、病種、手術(shù)方式等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合倫理學(xué)原則?；颊呋蚱浣H屬簽署了知情同意書。

1.2方法所有患者術(shù)前予以健康宣教，練習(xí)床上排便，采用相同的手術(shù)方式。術(shù)后囑臥床休息，給予心電監(jiān)護(hù)，抗感染和囊袋切口用鹽袋壓迫止血等治療與護(hù)理。

1.2.1對照組 患者術(shù)后取平臥位，使用2個500 g普通鹽袋，一般壓迫12～24 h。為防止鹽袋移位或滑脫，將患者衣、物墊于術(shù)側(cè)肩部支撐鹽袋，同時告訴家屬關(guān)注鹽袋位置，預(yù)防滑脫，護(hù)士經(jīng)常到床邊觀察鹽袋有無移位或滑脫。

1.2.2觀察組 患者術(shù)后采用自制的雙層鹽袋固定袋壓迫切口6～12 h，患者可平臥、稍偏左側(cè)臥位或床頭抬高30°。

1.2.3雙層鹽袋固定袋的制作方法 鹽袋成品圖如圖1所示，由大鹽袋、小鹽袋和帶有兩根彈力固定帶的鹽袋固定袋組成，大鹽袋使用普通500 g鹽袋，自制小鹽袋尺寸約為12 cm×8 cm，一般用200 g鹽。鹽袋固定袋開口兩邊各釘一個紐扣，開口下邊兩個角各有一根多扣眼彈力固定帶，長度一般為45 cm，根據(jù)患者體型調(diào)節(jié)帶子長短，使患者既舒適又能起到妥善固定的作用。

圖1 自制雙層鹽袋固定帶示意圖

1.2.4實施操作規(guī)范 患者行永久性人工心臟起搏器植入術(shù)，安返病房后取平臥位或稍偏向左側(cè)臥位。先對護(hù)士進(jìn)行操作方法的培訓(xùn)，責(zé)任護(hù)士使用自制的雙層鹽袋固定袋為患者壓迫切口。具體方法：(1)護(hù)士按六步洗手法洗手；(2)自制重量約200 g的小鹽袋，小鹽袋用透明膠封口；(3)將自制好的小鹽袋放入經(jīng)高壓滅菌處理后的鹽袋固定袋內(nèi)，置于手術(shù)切口正上方的無菌紗布上，另一500 g的鹽袋再放置在小鹽袋上面；(4)將兩根彈力固定帶分別從患者兩側(cè)腋下穿過，在背部交叉后，其末端固定在鹽袋固定袋開口處的鈕扣上，松緊度適當(dāng)調(diào)節(jié)，以患者術(shù)肢肩部不會過分受壓和有緊迫感為宜；(5)每小時觀察生命體征，同時注意切口有無滲血，鹽袋有無移位、詢問患者感受等。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1一般指標(biāo) 兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生切口滲血、皮下血腫等并發(fā)癥的情況。

1.3.2兩組術(shù)后患者心理和睡眠狀況 病人在圍手術(shù)期易產(chǎn)生不同程度的抑郁、焦慮等情緒障礙[4]，其中，術(shù)前負(fù)性情緒的原因主要為缺乏與疾病及手術(shù)相關(guān)信息、 同時缺少相應(yīng)的心理疏導(dǎo)[5]，這類不良心理問題對其康復(fù)和預(yù)后造成嚴(yán)重影響[6]。由責(zé)任護(hù)士詢問兩組患者術(shù)后鹽袋壓迫切口期間的緊張、擔(dān)心、焦慮等負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量，睡眠質(zhì)量分為較好、一般、差。

1.3.3兩組患者舒適度評價 于手術(shù)次日清晨由責(zé)任護(hù)士詢問患者并進(jìn)行記錄。舒適：患者思想放松，可適當(dāng)調(diào)整臥位，睡眠質(zhì)量一般不受影響；不舒適：患者情緒緊張、擔(dān)心，因一直為平臥位而感腰背酸痛，睡眠質(zhì)量下降。

1.3.4兩組患者和護(hù)士對壓迫工具的滿意度比較 (1)滿意：鹽袋能有效固定，保持有效壓迫狀態(tài)，不需要頻繁擺正鹽袋；(2)不滿意：鹽袋容易移位或脫落，不能持續(xù)有效壓迫，需要護(hù)士、患者或家屬密切關(guān)注鹽袋，隨時擺正鹽袋位置。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩種不同壓迫方式下并發(fā)癥情況的比較見表1。

表1 兩種不同壓迫方式下并發(fā)癥及切口愈合情況的比較/例

2.2兩種不同壓迫方式下患者心理、睡眠狀況、舒適狀況的比較見表2。

2.3不同壓迫方式下患者滿意度比較見表3。

2.4兩種不同壓迫方式下護(hù)士對鹽袋固定袋使用的滿意度見表4。

3 討論

3.1雙層鹽袋固定袋可以降低術(shù)后并發(fā)癥我科采用的傳統(tǒng)的鹽袋壓迫方式，鹽袋直接放置在切口處的紗布上，要求患者肩關(guān)節(jié)和軀干制動，長時間的被動體位，患者難以耐受，依從性較差，鹽袋易脫落或移位等，嚴(yán)重時可以誘發(fā)感染；且切口位于鎖骨下凹陷處，因其解剖位置特殊，大鹽袋壓迫切口不到位。使用雙層鹽袋固定袋能有效固定鹽袋，且小鹽袋恰好置于鎖骨下凹陷處，有效解決凹陷處切口不能有效壓迫的問題，使壓迫更服帖，減少了術(shù)后切口滲血的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對照組(P<0.05)，且兩組患者最終切口愈合情況均為甲級愈合。

表2 兩種不同壓迫方式下患者心理、睡眠狀況、舒適狀況的比較

表3 兩種不同壓迫方式下患者滿意度比較/例(%)

表4 兩種不同壓迫方式下護(hù)士滿意度比較/例(%)

3.2雙層鹽袋固定袋可以改善患者的不良情緒、提高患者的睡眠質(zhì)量永久性人工心臟起搏器植入術(shù)后患者普遍存在不良情緒[7]，改善情緒及心理壓力有助于提高患者的舒適度和生活質(zhì)量[ 8]。一方面，患者因擔(dān)心鹽袋脫落，切口不能有效壓迫，容易出血或血腫，同時患者長時間處于一種強(qiáng)迫體位使其感到全身不適、煩躁不安；另一方面，患者長時間臥床和肢體制動易造成腰酸背痛、肢體麻木、食欲下降或腹脹、尿潴留等負(fù)性效應(yīng),產(chǎn)生焦慮、煩躁等負(fù)性心理[ 9]。改良式鹽袋固定裝置可以減少患者臥床時間，術(shù)肢可適當(dāng)活動，利于患者情緒穩(wěn)定，提高患者的睡眠質(zhì)量。

3.3雙層鹽袋固定袋可以提高患者的舒適度本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后舒適度的評價明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。(1)鹽袋固定袋：采用柔軟的棉質(zhì)毛巾材料，與皮膚接觸舒適，且吸汗效果較好；(2)彈力固定帶有許多扣眼，可以根據(jù)患者的體型進(jìn)行調(diào)整；(3)使用大小兩個鹽袋壓迫符合切口處解剖結(jié)構(gòu)，小鹽袋壓迫切口貼合性更好，其受力面積小、壓力大，小鹽袋重量較輕，既能起到切口有效壓迫，又能減輕切口因過重壓迫而影響局部血運，同時患者對重力壓迫不適感也減輕；(4)患者可以適當(dāng)左側(cè)臥位或床頭抬高30°，鹽袋也不易脫落；(5)觀察組鹽袋壓迫時間相對短，患者臥床時間減少，避免了長時間的強(qiáng)迫體位。因此，患者的舒適度也顯著提高。

3.4鹽袋固定袋可以提高患者滿意度有學(xué)者認(rèn)為，鹽袋壓迫具有止血作用：鹽袋壓迫使起搏器與周圍組織密切接觸，縮小了起搏器與周圍組織的空隙，減少了組織的滲血，有利于切口愈合[10]，但鹽袋壓迫存在一定的缺點，臨床護(hù)理中壓迫方法是術(shù)后直接將重量約為500 g的兩個鹽袋置于切口處的紗布上，壓迫12～24 h，同時將患者衣物墊于術(shù)側(cè)肩部和腋下，有的患者或家屬一直用手按壓鹽袋，以防其滑脫；護(hù)士因擔(dān)心鹽袋滑脫，需頻繁巡視以保證鹽袋處于有效壓迫狀態(tài)，并反復(fù)叮囑患者或家屬。此種壓迫方法，存在鹽袋不易固定，患者身體稍一活動，鹽袋就容易移位或滑脫，既影響了壓迫效果，又易使患者產(chǎn)生焦慮而影響睡眠。本研究使用的大、小鹽袋固定袋，使壓迫更服帖，并可有效固定鹽袋；其次，患者適當(dāng)變換體位或移動術(shù)肢肩關(guān)節(jié)或活動肘關(guān)節(jié)時，不會引起鹽袋移位或滑脫，使患者情緒放松、安心休息，則滿意度明顯提高。表3結(jié)果顯示，對照組患者的滿意度高于觀察組(P<0.05)。

3.5鹽袋固定袋可以增加護(hù)士的滿意度表4結(jié)果顯示，使用鹽袋固定袋之后，護(hù)士的滿意度較前明顯提高(P<0.05)。因鹽袋穩(wěn)妥的固定，既可以保持有效的壓迫，又可以減少切口滲血、出血等并發(fā)癥的發(fā)生；護(hù)士也不需要頻繁地擺正鹽袋，減輕了護(hù)士因擔(dān)心鹽袋隨時滑脫的心理壓力，減輕護(hù)理工作量，提高了護(hù)士工作效率和使用滿意度。鹽袋固定袋由棉質(zhì)毛巾制成，柔軟舒適、原材料方便可取、可反復(fù)消毒滅菌，費用低，操作方法簡單，易于臨床推廣使用。