張樓鳳,孔曉明,郜見亮,陳領(lǐng),王晨,孫艷

(1.安徽省精神衛(wèi)生中心，安徽 合肥 230022；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年內(nèi)分泌科，安徽 合肥 230022)

抑郁癥具有患病率、復(fù)發(fā)率、致殘率及自殺率等均較高的特點，終生患病率為16.2%[1]。有研究表明60%～ 90%的抑郁癥患者伴有不同程度的睡眠障礙[2]，美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(DSM-IV)將睡眠障礙作為診斷抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)之一。有研究指出睡眠障礙可能是抑郁癥的前驅(qū)癥狀，也有可能是其風(fēng)險因素，二者之間的關(guān)系目前仍不清楚[3]。由于持續(xù)存在的睡眠障礙往往提示患者預(yù)后差，因此既往研究表明，如果抑郁癥患者合并有睡眠問題，睡眠狀況應(yīng)該得到持續(xù)的監(jiān)測和治療[4]。鑒于抑郁癥和睡眠障礙密不可分的關(guān)系，筆者通過對抑郁癥患者的PSG監(jiān)測，探討抑郁癥患者的睡眠狀況與臨床癥狀的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年12月至2015年12月在安徽省精神衛(wèi)生中心住院的抑郁癥患者34例，為抑郁癥組，入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計分類第10版(ICD-10)精神與行為障礙分類中“抑郁發(fā)作”及“復(fù)發(fā)性抑郁障礙”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)漢密爾頓抑郁量表24項(HAMD-24)總分>20分；(3)年齡范圍為18～60歲；(4)告知患者或監(jiān)護(hù)人測試內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重的軀體疾病、腦器質(zhì)性疾?。?2)合并有其他的精神疾病史；(3)近期有嚴(yán)重感染、發(fā)熱史。

同期選取門診健康體檢合格者21例，為健康對照組。入組標(biāo)準(zhǔn)：漢密爾頓抑郁量表評分<8分，年齡范圍為18～60歲，既往無嚴(yán)重的軀體疾病史，無任何精神疾病史，無睡眠障礙，近期無重大生活事件，簽署知情同意書。本研究得到了安徽省精神衛(wèi)生中心醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2研究工具

1.2.1客觀睡眠評定 采用俄羅斯Neurosoft公司的Neuron-Spectrum-5型多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀(PSG)對兩組所有被試者的客觀睡眠進(jìn)行整夜監(jiān)測，監(jiān)測室內(nèi)溫度控制在22～26 ℃，監(jiān)測室內(nèi)安裝專門的隔音門，環(huán)境安靜，連續(xù)監(jiān)測7 h以上。記錄腦電、眼動、下頜肌電、口鼻氣流、胸腹式呼吸及動脈血氧飽和度等數(shù)據(jù)。睡眠分期及睡眠相關(guān)事件依據(jù)美國睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)會的最新判讀標(biāo)準(zhǔn)(AASM2012)由經(jīng)過培訓(xùn)的技術(shù)員分析判讀。觀察指標(biāo)包括睡眠總時間(TST)、睡眠效率(SE)、睡眠潛伏期(SL)、非快眼動睡眠1期時間(N1)及比例(N1%)、非快眼動睡眠2期時間(N2)及比例(N2%)、非快眼動睡眠3期時間(N3)及比例(N3%)、快眼動睡眠期時間(REM)及比例(REM%)。

1.2.2抑郁癥狀評定 采用HAMD-24評定， HAMD-24由24項組成，包括焦慮/軀體化、體重、認(rèn)知障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙、絕望感7個因子， HAMD>20分患者存在抑郁，HAMD<8分，患者不存在抑郁[5]。

2 結(jié)果

2.1一般資料比較抑郁癥組34例，其中男12 例，女22例；平均年齡(46.09±10.33)歲，平均受教育程度(6.90±4.65)年。平均病程(4.51±6.72)年。健康對照組21例，其中男11例，女10例，平均年齡(41.05±11.19)歲；平均受教育程度(6.00±4.54)年。兩組在年齡、受教育程度及性別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組客觀睡眠指標(biāo)比較抑郁癥組TST、REM及REM%均低于健康對照組，SL高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3抑郁癥組睡眠結(jié)構(gòu)與HAMD-24評分相關(guān)性分析抑郁癥組HAMD-24總分與N3存在負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

抑郁癥患者早期常伴有睡眠障礙[6-7]，睡眠異常主要表現(xiàn)在入睡困難、睡眠維持時間短、早醒[8]，大部分患者常會伴有疲乏、倦怠、精力差等不適主訴。研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者在主觀評估自我睡眠質(zhì)量上可能存在一定的偏差，部分抑郁癥患者可能夸大了主觀睡眠的嚴(yán)重程度[9]。因此，近年來利用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測下的客觀睡眠研究日益增多。既往文獻(xiàn)報道，抑郁癥患者客觀睡眠進(jìn)程相關(guān)指標(biāo)表現(xiàn)為總睡眠時間減少、入睡潛伏期延長、睡眠效率下降及睡眠維持障礙等[8，10]。本研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥組TST顯著低于正常對照組，SL顯著高于正常對照組，表明抑郁癥患者總睡眠時間減少，睡眠潛伏期延長，與既往報道基本一致。

表1 兩組睡眠進(jìn)程和睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)比較

表2 抑郁癥組各睡眠指標(biāo)與HAMD評分相關(guān)性分析

正常人的睡眠結(jié)構(gòu)分N1、N2、N3及REM四期，既往研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者N1、N2 比例增加， N3 比例及REM 睡眠減少，REML縮短[8，10]。本研究中發(fā)現(xiàn)患者組REM及REM%明顯低于對照組，提示抑郁癥患者REM睡眠減少及REM睡眠比例下降，這與既往文獻(xiàn)報道一致。記憶和學(xué)習(xí)能力與REM睡眠關(guān)系密切，先前學(xué)習(xí)的信息在REM重新得到加工[11]，這也可能進(jìn)一步驗證了在臨床工作中多數(shù)患者存在記憶力下降，自覺反應(yīng)慢，精力下降，學(xué)習(xí)困難等表現(xiàn)。本研究中N1、N2及N3 比例無明顯差異，這可能與本研究樣本量小有一定關(guān)系，今后需要進(jìn)行大樣本研究，進(jìn)一步證實該觀點。

研究指出，睡眠結(jié)構(gòu)中的N3時間為深睡眠期，也即為慢波睡眠期，該期副交感神經(jīng)活動占優(yōu)勢，垂體的生長激素分泌達(dá)到高峰，機(jī)體得到充分休息，對于促進(jìn)生長、消除疲勞及調(diào)節(jié)多種激素分泌具有重要意義[12-13]。本研究顯示，抑郁癥患者HAMD總分與N3時間存在負(fù)相關(guān)，提示患者抑郁癥狀越重，深睡眠時間就越少，因此大部分抑郁癥患者因深度睡眠減少導(dǎo)致其軀體疲勞無法得到有效恢復(fù)，故而在臨床訪談中患者的軀體不適及白天精力不足癥狀較重。但本研究正常對照組樣本量偏少，這可能導(dǎo)致抑郁癥狀與N3之間相關(guān)性較弱，而我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀與N3睡眠可能存在一定的相關(guān)性，今后要加大正常對照組樣本量，進(jìn)一步證實該觀點。

綜上所述，抑郁癥患者存在顯著的睡眠障礙，PSG監(jiān)測發(fā)現(xiàn)患者睡眠障礙主要表現(xiàn)在總睡眠時間縮短，睡眠潛伏期延長，同時快動眼睡眠減少及快動眼睡眠比例降低。且抑郁癥癥狀與睡眠結(jié)構(gòu)存在一定的相關(guān)性，本研究初步結(jié)果提示患者抑郁癥狀越重，N3時間越少。抑郁癥患者存在一些特征性的睡眠改變，但這種改變能否得到重復(fù)性的驗證及對于臨床治療和預(yù)后的意義有待于進(jìn)一步的研究和探索。本研究因樣本量較少，且患者的年齡跨度較大，導(dǎo)致研究存在一定偏差，因此還需要加大樣本量來進(jìn)一步證實。