張婧姝, 鄭慧

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，安徽 合肥 230022)

乳腺癌占女性惡性腫瘤23%，是近年來惡性腫瘤增長幅度最高的腫瘤之一，并呈年輕化趨勢[1]。乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療對提高患者生存率，降低死亡率，提高患者生命質(zhì)量具有重要意義，而彩色多普勒超聲對乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)確診具有重要價值。本研究通過回顧性分析病理確診的 70例乳腺癌的聲像圖特點(diǎn)，旨在探討乳腺癌的彩色多普勒超聲特征，為臨床提供診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2017年11月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院臨床擬診斷乳腺腫瘤，術(shù)前經(jīng)雙側(cè)乳腺超聲檢查，術(shù)后病理確診為乳腺癌的70例患者為研究對象。患者均為女性，年齡(50.23±10.24)歲，年齡范圍為30～72歲。本研究符合倫理學(xué)原則，所有患者均簽署了知情同意書。

1.2儀器與方法采用實(shí)時線陣探頭，頻率7.5～12 MHz?；颊呷⊙雠P位或側(cè)臥位，完全暴露乳腺，以乳頭為中心，從外上、外下、內(nèi)上及內(nèi)下四個象限依次進(jìn)行縱切，橫切及斜切掃查，觀察腫塊的位置、數(shù)目、大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、縱橫比、后方回聲及有無鈣化。彩色多普勒血流顯像(CDFI)觀察腫塊內(nèi)部及周邊血流分布情況，參考國際上認(rèn)可的Adler半定量法[2]分級：0級：無血流信號；Ⅰ級：點(diǎn)狀、短棒狀血流信號；Ⅱ級：一個斷面上1～2條血管，其長度小于病灶的半徑；Ⅱ級：3條以上血管或彌漫性網(wǎng)狀血流信號。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，樣本計數(shù)資料的比較使用χ2趨勢檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1乳腺癌的病理類型70例符合診斷者63例(90.00%)，包括誤診7例，其中誤診纖維瘤4例，病理結(jié)果為髓樣癌2例，黏液癌1例，浸潤導(dǎo)管癌1例；誤診為乳腺腺病3例，病理結(jié)果為浸潤性導(dǎo)管癌。

2.2乳腺癌聲像圖特征本研究中70例乳腺癌患者，61例(87.14%)形態(tài)不規(guī)則，52例(74.28%)邊緣呈毛刺征，36例(51.42%)后方回聲衰減，43例(61.42%)有微小鈣化灶，42例(60.00%)縱橫比大于1。見圖1,表1 。

2.3乳腺癌的CDFI血流分級情況本組數(shù)據(jù)顯示腫塊內(nèi)血流平均流速(19.26±8.45) cm·s-1，平均阻力指數(shù)0.79±0.21，腫塊越大其內(nèi)血流信號越豐富，乳腺癌的血流分級情況與腫塊的大小相關(guān)(χ2=21.613，P<0.01)。見圖2，表2。

表1 70例乳腺癌超聲圖像特征

表2 70例乳腺癌的血流分級情況/例

3 討論

近年乳腺癌發(fā)病率呈逐年增長，2010年中國腫瘤登記年報顯示我國乳腺癌發(fā)病率已居女性惡性腫瘤第一位，嚴(yán)重危害婦女的身心健康。彩色多普勒超聲作為無創(chuàng)、安全、快捷、可重復(fù)性、準(zhǔn)確率高的檢查方法，對乳腺癌的診斷價值已得到臨床肯定。研究認(rèn)為，乳腺癌是由癌細(xì)胞基因及生物學(xué)行為特性調(diào)控的組織的病理改變，而這一病理學(xué)改變是可以通過超聲的聲像圖表現(xiàn)呈現(xiàn)出來[3]。乳腺癌聲像圖特征：形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清，呈毛刺狀，縱橫比>1，微小鈣化，后方衰減等。本文就乳腺癌聲像圖特征及其與病理學(xué)類型的相關(guān)性進(jìn)行分析。

乳腺癌多呈浸潤性生長，腫塊的形態(tài)及邊緣特征反映腫瘤對周圍組織的浸潤程度。病灶的邊緣毛刺征主要為癌細(xì)胞向病灶周圍浸潤所致，在一定程度上反應(yīng)了惡性腫瘤呈浸潤性生長的特性[4]。腫塊的邊緣的毛刺征分為癌床帶、炎性細(xì)胞浸潤帶和結(jié)締組織增生帶，由三帶構(gòu)成一個根粗、尖細(xì)的齒狀致密影。本研究中大部分乳腺癌表現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則(61 /70，占 87.14%)，3個形態(tài)規(guī)則為橢圓形，其中一個為誤診的黏液癌，另兩個為誤診髓樣癌。髓樣癌，黏液癌超聲表現(xiàn)為邊緣規(guī)則，易誤診為纖維瘤，多為膨脹性生長，浸潤性不強(qiáng)，組織學(xué)呈鈍性，推進(jìn)性生長，而不是穿插性，觸角性生長，所以邊緣規(guī)則。

縱橫比比值大于1也是診斷乳腺癌的指標(biāo)之一，惡性腫瘤的生長經(jīng)常脫離正常組織平面，所以腫瘤的前后徑增大。本研究中縱橫比大于1為42/70例，誤診為3例乳腺腺病的浸潤型導(dǎo)管癌，聲像圖表現(xiàn)為回聲均勻，縱橫比大于1，并且該腫塊直徑小于10 mm。有研究[5]顯示在提示小乳腺癌的診斷中，縱橫比值值得參考，本研究跟該觀點(diǎn)比較符合。

乳腺癌的微小鈣化形成的原因可能是腫瘤組織變性、壞死和鈣鹽沉著所致，惡性程度越高，其壞死程度越明顯，固微小鈣化越明顯，多表現(xiàn)為針尖樣或砂粒樣鈣化[6]。這種微小鈣化灶是診斷乳腺癌的重要特征[7]。本研究顯示在浸潤性導(dǎo)管癌，導(dǎo)管原位癌中微小鈣化灶發(fā)病率比較高。而特殊癌的顯示率比較低。有研究[8]顯示浸潤性導(dǎo)管癌和微小鈣化與雌激素受體、孕激素受體、CerbB-2表達(dá)相關(guān)，乳腺癌的微小鈣化與相關(guān)基因表達(dá)Ki67及P53有顯著的相關(guān)性[9]，對乳腺癌患者的治療和愈后起著很重要的作用。

腫塊聲像圖后方情況與腫瘤內(nèi)部纖維組織及腺體成分多少決定。研究顯示后方衰減是浸潤性癌的特征性表現(xiàn)。本研究中兩例誤診的髓樣癌后方回聲增強(qiáng)，是因?yàn)樗铇影┘?xì)胞多，缺乏間質(zhì)，所以聲衰減少，加上出血壞死形成，所以腫瘤后方回聲增強(qiáng)。其中誤診為3例乳腺腺病，而病理結(jié)果為浸潤性導(dǎo)管癌的，超聲圖像上未見典型腫塊回聲，而表現(xiàn)為腺體結(jié)構(gòu)紊亂伴后方衰減的圖像，所以誤診為腺病。有學(xué)者也指出乳腺癌本身是乳腺上皮增生性疾病，部分乳腺癌在乳腺非典型增生的基礎(chǔ)上惡變而來，兩者關(guān)系密切[10]。

乳腺癌可以釋放腫瘤血管生長因子，其刺激腫瘤與相鄰組織生產(chǎn)新的病理性毛細(xì)血管，腫瘤的血供來源于該血管，病理性毛細(xì)血管的特征是數(shù)量多而壁較薄，分布不規(guī)則且缺乏肌層，生長過程逐漸形成動靜脈交通及紊亂的血管吻合，形成的病理血管，這一特點(diǎn)對乳腺癌具有較高的診斷價值[11]。本研究中腫塊內(nèi)血流的檢查率為63/70(90%)，其中未檢出血流的腫塊4例直徑小于1 cm，3例直徑小于2 cm。腫瘤較小時，新生血管比較少，血管比較細(xì)，儀器對此種血管的敏感度低，血流信號對小乳癌的診斷意義不大。

綜上所述，超聲的二維特征與彩色血流顯像相結(jié)合可以顯著提高乳腺癌的檢出率，并且與組織病理學(xué)密切相關(guān)，對于乳腺癌早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療有重要臨床意義。

圖1 乳腺浸潤性導(dǎo)管癌：左側(cè)乳腺低回聲腫塊，形態(tài)不規(guī)則， 腋窩淋巴結(jié)腫大圖2 乳腺浸潤性導(dǎo)管癌：左側(cè)乳腺低回聲腫塊，內(nèi)見III級血流信號，為動脈高阻血流信號