李英，劉佳寧

(哈爾濱市第一醫(yī)院高壓氧科，黑龍江 哈爾濱 150010)

急性一氧化碳中毒(Acute carbon monoxide poisoning ACOP)可以造成多臟器損傷，如中毒性腦病、中毒性心肌損傷等，包括急性肺損傷(ALI/ARDS)[1-2]。而目前國內有關急性一氧化碳中毒后發(fā)生急性肺損傷的臨床研究較少。本研究旨在通過對急性一氧化碳中毒病人的情況進行回顧性分析，以期發(fā)現(xiàn)急性一氧化碳中毒后發(fā)生急性肺損傷的相關危險因素。

1 資料與方法

1.1研究對象2007年1月至2009年12月期間，于哈爾濱市第一醫(yī)院收治的急性一氧化碳中毒患者。診斷標準:(1)急性一氧化碳中毒以及中毒程度診斷符合《職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標準》(GBZ23-2002))；(2)急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷符合2006年中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會在《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南》中的診斷標準[3]。排除標準:既往有慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者；觀察指標不全；住院時間小于2 d的患者。本研究符合醫(yī)學倫理學原則，已通過醫(yī)院倫理委員會的批準?；颊呋蚱浣H屬對本研究知情同意。

1.2研究方法符合標準的患者180例，按ALI/ARDS診斷標準將其分為發(fā)生急性肺損傷組和未發(fā)生急性肺損傷組。整理臨床資料：年齡，性別，中毒媒介(煤煙、煤氣)，有無誤吸，中毒程度(輕度、中度、重度)，昏迷時間，入院時動脈血氧分壓、動脈血乳酸，入院時血常規(guī)中白細胞計數(shù)，入院時生化肌酸激酶濃度。

2 結果

2.1一般資料統(tǒng)計結果本研究中，總例數(shù)180例，男86例，女94例，平均年齡(42.90±18.99)歲。發(fā)生急性肺損傷38例，發(fā)病率21.11%。

2.2單因素分析結果年齡、性別、入院時動脈血氧分壓兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。有無誤吸、中毒媒介、中毒程度、昏迷時間、入院時動脈血乳酸、入院時血常規(guī)中白細胞計數(shù)、入院時生化中肌酸激酶濃度，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3二項Logistic回歸分析結果單因素分析篩選出的有統(tǒng)計學意義的指標進行二項logistic回歸分析。見表2。

表2 二項Logistic回歸分析的變量設定

二項logistic回歸分析結果：誤吸、中毒程度、中毒媒介、入院時動脈血乳酸四項指標均差異有統(tǒng)計學意義，各OR值分別為3.06、4.80、2.00、1.20，提示誤吸(中毒媒介)、重度中毒、煤煙中毒、入院時動脈血乳酸升高是ACOP后發(fā)生急性肺損傷的危險因素。見表3。

3 討論

通過本研究發(fā)現(xiàn)，誤吸、重度中毒、煤煙中毒、入院時動脈血乳酸升高是ACOP后發(fā)生急性肺損傷的危險因素。

3.1誤吸誤吸是急性肺損傷常見的危險因素[5-6]，本研究結果也證實了此觀點。在急性一氧化碳中毒后，顱內壓增高引起嘔吐，如處于昏迷狀態(tài)，極易造成誤吸。如果患者空腹，會引起胃酸吸入，對肺臟可造成更大的損傷[7]。誤吸作為急性一氧化碳中毒后急性肺損傷發(fā)生的危險因素，提示對一氧化碳中毒患者清除呼吸道異物、保持氣道通暢，可能會降低急性肺損傷發(fā)生。

表3 ACOP后發(fā)生急性肺損傷危險因素二項Logistic回歸分析結果

3.2中毒程度中毒程度的分級主要依據血液中碳氧血紅蛋白濃度[8]。重度中毒碳氧血紅蛋白濃度大于50%。張畔等[9]的動物實驗顯示一氧化碳中毒后肺損傷的發(fā)生于碳氧血紅蛋白濃度有關。高濃度碳氧血紅蛋白造成嚴重組織缺氧，引發(fā)全身性炎癥反應[10]，造成多臟器損害，而肺臟往往是首當其沖的受損器官；大量的CO可以直接造成肺組織細胞的損傷[11]。

3.3動脈血乳酸ACOP時造成的低氧血癥，引起組織無氧酵解，產生大量乳酸。多研究顯示，動脈血乳酸是危重癥有用的監(jiān)測指標，常用于判斷疾病的嚴重程度和預后[12]。還有報道，高乳酸血癥患者的多器官功能障礙綜合征(MODS)的發(fā)生率增高[13]。在本研究當中急性肺損傷組動脈血乳酸濃度為2～5 mmol者16例，大于5 mmol者15例；6例死亡病例中動脈血乳酸濃度均大于2 mmol，其中2例大于5 mmol。入院時的血乳酸情況基本反映出了病人病情的預后。

3.4中毒媒介引起急性一氧化碳中毒的中毒媒介有生活用煤氣、燃煤產生的煙氣(俗稱煤煙)、汽車尾氣、瓦斯等，常見的就是煤煙和煤氣。煤煙相對于煤氣，一氧化碳含量高、成分復雜，多含有二氧化碳、二氧化硫等窒息性氣體、有害氣體，并且含有大量的含碳顆粒物。這些成分可加重中毒程度，并且直接引起呼吸道、肺泡的損害[14-15]。李曉輝等[16]的實驗研究顯示，煤煙還可能通過炎癥反應間接引起急性肺損傷。因此，對于煤煙或火場煙霧引起一氧化碳中毒的患者應警惕急性急性肺損傷的發(fā)生。

綜上所述，誤吸、重度中毒、煤煙中毒、動脈血乳酸升高均是急性一氧化碳中毒后發(fā)生急性肺損傷的危險因素。