文/本刊記者 陳德生圖片提供/醫(yī) 宣

采訪王耀獻院長是記者心儀已久的事情。因為近些年來，記者做《名醫(yī)訪談》欄目，采訪了京城數(shù)百位專家，其中以北京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院（東直門醫(yī)院）為最多。該院名醫(yī)薈萃，頂級專家眾多，醫(yī)療效果顯著，社會影響廣泛，是與王院長及歷任領(lǐng)導卓越睿智的管理與經(jīng)營分不開的。不久前，2017年度顧氏和平獎 （被稱為亞洲的諾貝爾和平獎，是聯(lián)合國備案的僅有的兩個世界級和平獎項之一）授予了王院長，以表彰他在中醫(yī)藥領(lǐng)域積極探索公立醫(yī)院改革模式、搶險救災、致力公益事業(yè)、惠及基層百姓所做的突出貢獻，被稱為中醫(yī)藥行業(yè)在繼青蒿素諾貝爾獎之后又一大國際獎項。況且王院長本人是我國著名的腎病專家，在腎病的研究上造詣頗深，而老年人在腎病的防治知識方面也有很大的需求，故記者早就計劃采訪王院長，并將采訪計劃報于該院宣傳主管部門。日前，王院長在百忙之中抽出時間接受了采訪。采訪時，記者祝賀王院長榮獲2017年度顧氏和平獎；王院長謙虛地表示感謝，并詢問了記者的采訪情況。然后，他按照采訪提綱，向記者詳細談了腎病綜合征防治的相關(guān)知識，其淵博和精確，令記者大為受益。

王院長說，關(guān)于腎病，相比較一些常見病而言，其病情太復雜，治療的專業(yè)性太強，所以許多基層醫(yī)院都沒有這個?？?，甚至沒有這方面的醫(yī)生，一般要求基層醫(yī)生遇到腎病患者，及時轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院即可。就腎病綜合征而言，通俗地說，所有腎臟的疾病都叫腎病，但是腎病綜合征是局限于臨床上某一組癥狀的腎病，這組癥狀呈現(xiàn)“三高一低”的特點：“三高”是指大量蛋白尿（測定24小時尿蛋白大于每天3.5克）、高脂血癥（膽固醇、甘油三酯高出正常標準）、浮腫（或重或輕）；“一低”是指低蛋白血癥（血漿白蛋白降至＜30克/升）。其中，大量蛋白尿和低蛋白血癥是此病必備的兩個條件。有些患者的病情可能不重，但只要具備了這兩項，我們也稱它為“腎病綜合征”。

王院長說，在醫(yī)學上，只要有“綜合征”三個字，它就不是一個獨立的病，而是指一組病，就需要進一步查找原因。如果老年人得了腎病綜合征，就要除外一些原發(fā)病，例如糖尿病，它是近年來導致腎病的第一大病種；多發(fā)性骨髓瘤，有時候出現(xiàn)腰骶病理性骨折，這疼那疼，或者伴有血液系統(tǒng)的表現(xiàn)；腎臟淀粉樣變性，肝脾腫大；原發(fā)腎小球疾病，如膜性腎病比較常見。也就是說，老年人如果被確診是腎病綜合征，就要首先查找原因；把原因弄清楚以后，第二步要明確腎病的類型，有的要通過做腎穿刺來確診，當然不是每個人都做，穿刺是有其適應證的；第三步要弄清腎功能狀態(tài)，是正常、失代償還是不全了；第四步要看一下是否有并發(fā)癥，如是否貧血、高血壓或是其他系統(tǒng)的疾病。從臨床上看，老年人得腎病綜合征，多見的是膜性腎病、糖尿病腎病，多發(fā)性骨髓瘤和腎臟淀粉樣變性也占一部分。

談到腎病綜合征的治療，王院長說，老年人得了此病，治療要從以下幾方面進行 （當然也含有預防的成分）：一是基礎治療，即生活方式上要進行調(diào)整，包括：①限鹽，每天食鹽量不要超過5克。②關(guān)于飲食上蛋白質(zhì)的攝入問題，腎病患者最為關(guān)注。蛋白質(zhì)攝入多了會損傷腎功能，不利于疾病的治療；攝入少了，時間長了會引起營養(yǎng)不良。那么攝入多少才合適呢？原則是適量攝取優(yōu)質(zhì)蛋白，每天每千克體重1克左右就差不多，低于每千克體重0.6克則少些，高于每千克體重1.2克就多了。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)是指食物蛋白質(zhì)的氨基酸模式越接近人體蛋白質(zhì)的氨基酸模式，則這種蛋白質(zhì)越容易被人體吸收利用，故稱為“優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)”，例如動物蛋、奶、肉、魚等以及大豆蛋白質(zhì)，均是。③水的攝入要根據(jù)浮腫的情況，如果水腫很輕，就不要限制水；如果已經(jīng)是高度水腫，就要控制水的攝入。④關(guān)于運動。對于腎病綜合征，我是反對絕對臥床的，因為這會引起血栓或栓塞；而主張適度運動，例如散散步、打打太極拳，都是可以的，當然不要做劇烈運動?？傊?，對待腎病綜合征，不能走兩個極端：高鹽不好，但一點鹽不吃也會引發(fā)低鈉血癥；蛋白質(zhì)攝入多了不好，但少了會引發(fā)營養(yǎng)不良；水喝多了不好，但少了會引起血液黏稠，也不利于身體毒素的排出；激烈運動不好，但絕對臥床也不行。也就是說，一切都要平衡為好。生活要有規(guī)律，養(yǎng)成好習慣，早睡早起，戒煙戒酒，都是必要的。

二是對因治療，就是治療原發(fā)病。如果是糖尿病，那就控制好血糖；如果是多發(fā)性骨髓瘤，那就要遵照腫瘤科醫(yī)生的安排進行治療；如果是腎小球疾病，那就要使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等，都有標準治療方案。這須由醫(yī)生做出處理，患者要積極配合。

三是對癥治療。首先特別強調(diào)的是，腎病患者一定要控制好血壓，血壓控制得好壞，與預后有直接的關(guān)系。對于腎病綜合征患者來說，控制血壓比控制什么都重要，這是我經(jīng)常向病人交代的。很多腎病患者不知道控制高血壓的重要性，須知，沒有高血壓的患者往往比有高血壓的患者預后要好得多，血壓控制不好的患者遠遠比血壓控制得好的患者結(jié)局要慘得多。其次，針對水腫治療不可片面追求消腫。片面追求消腫，是治標不治本。過度利尿，反而會引發(fā)許多并發(fā)癥，有的會合并急性腎衰，有的會引發(fā)血栓和栓塞，有的會引起電解質(zhì)紊亂?？傊?，消腫的一個原則是“寧腫勿快”。對于利尿劑，要間斷使用，不要每天都吃，不主張持續(xù)使用，避免利尿劑的耐受現(xiàn)象。第三，消腫一般情況下不主張輸注白蛋白，白蛋白如反復使用，會加重腎臟的負擔，容易引起病情的緩解慢。白蛋白僅適用于嚴重的低蛋白血癥，即使使用也是間斷性的，不主張連續(xù)、大量、反復使用。第四，降血脂治療，可以使用一些他汀類藥物。這些也需醫(yī)生做出處理。

四是防止并發(fā)癥。對腎病綜合征來說，一是要預防感染，如感冒發(fā)燒、腹瀉、肺炎，主要是呼吸道和腸道感染，比如有的患者正在服用免疫抑制劑，一旦呼吸道感染，個別的會造成呼吸衰竭，導致死亡；二是要預防血栓和栓塞，這也是腎病綜合征患者高風險的癥狀，最致命的是肺栓塞，最常見的是下肢靜脈栓塞。預防血栓和栓塞，酌情使用抗凝藥。簡言之，防治感染、預防血栓和栓塞，是腎病綜合征患者防止并發(fā)癥最重要的兩點。

五是中藥治療。分幾方面說：①可以用藥膳，比如黃芪當歸鯽魚湯，取50克黃芪、10克當歸、鯽魚100～200克，做成湯，吃魚飲湯，經(jīng)常食用，對減輕癥狀有幫助。還可以用石斛10克、麥冬10克、金銀花10克，加開水泡茶服用，用于防治腎病綜合征伴有咽炎者。②用水蛭粉自制水蛭膠囊，防止血栓和栓塞形成。水蛭味腥，用膠囊包起來是為了防止惡心。一般3個膠囊是1克，一次吃4個，一天3次。水蛭膠囊比水蛭湯劑效果好，因為湯劑容易把水蛭的成分破壞掉。③以鹿茸粉和肉桂粉1∶1的比例自制鹿茸肉桂膠囊，用于溫陽利尿，適于高度浮腫病人。④腎病綜合征患者必有血瘀，故活血化瘀藥常常貫穿始終，比如葛根、紅花、丹參、川芎；常用蟲類藥，如土元、地龍、水蛭；常用藤類藥，比如青風藤、海風藤、雷公藤等。以上我們編成順口溜，即常用幾條蟲、幾條藤、幾粒藥、幾杯茶治療此病。

王院長最后忠告說，腎病綜合征屬慢性病，患了此病千萬不要急于求成，速戰(zhàn)速決是不可取的?；颊咭謶中睦恚嗅t(yī)說“恐傷腎”，越害怕越不利治療，要堅定治療信心，“信心勝黃金”。此病雖然遷延難愈，但現(xiàn)代中西醫(yī)有很多方法可以控制病情和延緩病情發(fā)展，控制得好，照樣活出精彩。