張瑋

1980年8月，國務院批準原衛(wèi)生部《關于允許個體開業(yè)行醫(yī)問題的請示報告》，明確指出允許個體行業(yè)合法存在，以補充國家和集體力量的不足，并對其進行嚴格管理。從此，民營醫(yī)療機構登上歷史舞臺。

三十多年來，民營醫(yī)院經過三次放量式成長，形成如今占據中國醫(yī)院總數半壁江山的體量。第一波是民營醫(yī)院掛靠門診部的成立，第二波是允許設立民營醫(yī)院，第三波是2005年左右，醫(yī)保政策的實行淘汰了部分民營醫(yī)院，鼓勵規(guī)范民營醫(yī)院的系列政策出臺，新生的民營醫(yī)院如雨后春筍般冒出。

2018年2月底，國家統計局發(fā)布了《2017年國民經濟和社會發(fā)展統計公報》，數據顯示2017年末全國公立醫(yī)院約1.2萬個，民營醫(yī)院約1.8萬個。公立醫(yī)院數量減少了約1000家，民營醫(yī)院在幾年間平均增長率達到15.1%。

在2016年，中國醫(yī)生協會民營分會常務副會長趙淳曾說，中國的民營醫(yī)院正走入青年期——一個轉型與蛻變的時期。

近期《南國早報》系列關于民營醫(yī)院診治、收費“套路”等問題的報道再次將民營醫(yī)院推上風口浪尖。

最新統計數據顯示，超過80% 的民營醫(yī)院為一級或者未定級的醫(yī)療機構，其中三級醫(yī)院占比僅為2%，開設床位數普遍小于100張。

占到全國醫(yī)院總數60%的民營醫(yī)院，診療人數占比僅為13.4%，民營醫(yī)院的經營者們遭遇著尷尬又迷茫的局面。“邊緣地位”、“技術不行”“質量堪憂”“管理混亂”等印象深植眾人腦海中，成為國內民營醫(yī)院的標簽。

盡管污名化民營醫(yī)院整個行業(yè)的現象確實存在，民營醫(yī)院經營者們也為被主管部門和社會輿論“另眼看待”而喊冤叫屈。但是，該行業(yè)亂象叢生卻是不爭的事實。

民營醫(yī)院多，卻不強

從2010年至2017年，民營醫(yī)院以迅猛的勢頭增加。根據《2010年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統計公報》，公立醫(yī)院13850個，民營醫(yī)院7068個。到2015年11月底，公立醫(yī)院變?yōu)?3177家，且2017年11月底的數量又在2015年同期的基礎上減少880家。

醫(yī)療改革進程的加快，成為公立醫(yī)院總數量減少的重要因素之一。

2017年，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會等六部委聯合印發(fā)的《關于國有企業(yè)辦教育醫(yī)療機構深化改革的指導意見》（國資發(fā)改革）指出，全國國企醫(yī)院將面臨包括資源整合、移交、關閉、改制等結果，而且劃出了最終期限是2018年12月，改革主要明確政府辦醫(yī)的范圍和數量，嚴格限制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模，有序引導規(guī)范部分公立醫(yī)院改制。根據規(guī)劃，到了2020年，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數控制在6張，按照每千常住人口不低于1.5張為社會辦醫(yī)院預留規(guī)劃空間。

2017年末全國公立醫(yī)院約1.2萬個，民營醫(yī)院約1.8萬個。公立醫(yī)院數量減少了約1000家，民營醫(yī)院在幾年間平均增長率達到15.1%。

與此同時，民營醫(yī)院2017年數量達到18759家，是2010年的兩倍多，平均每天約有四五家民營醫(yī)院掛牌誕生。

自2010年開始，國家密集出臺鼓勵社會辦醫(yī)的各項政策，關于社會辦醫(yī)的支持政策從規(guī)劃層面到具體指導層面，操作性越來越強，這讓社會資本不斷注入醫(yī)療行業(yè)，民間資本開辦醫(yī)院成為一種新趨勢。

2010年5月，國務院印發(fā)《關于鼓勵和引導民間投資健康發(fā)展的若干意見》，意見要求鼓勵民間資本參與發(fā)展醫(yī)療事業(yè)。支持民間資本興辦各類醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、療養(yǎng)院、門診部、診所和衛(wèi)生所（室）等醫(yī)療機構，參與公立醫(yī)院轉制改組。2013年，國務院發(fā)布了《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》，《意見》要求加快形成多元辦醫(yī)格局。

2017年1月，《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》提出放寬社會力量舉辦醫(yī)療機構的服務領域要求，支持社會力量以多種形式參與健康服務。如放寬準入條件；比如推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，解決民營醫(yī)院人才短缺問題；落實多方面公立非公立醫(yī)療機構同等對待的政策；實行醫(yī)保同等對待；簡化社會辦醫(yī)行政審批手續(xù)等等。5月23日，國務院辦公廳印發(fā)《關于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務的意見》（下稱《意見》）。《意見》提出，到2020年，打造一大批有較強服務競爭力的社會辦醫(yī)療機構，逐步形成多層次多樣化醫(yī)療服務新格局。

在一系列利好政策的激勵下，社會資本蜂擁“從醫(yī)”。

民營醫(yī)院的“爆發(fā)生長”，看似繁榮發(fā)展的背后，是窘迫的現實對比，是民營醫(yī)院整體上處于小規(guī)模、低水平、多而不強的發(fā)展階段，亟待向適度規(guī)模發(fā)展的現狀。民營醫(yī)院在服務能力、技術水平和工作量等方面還需要大幅提升，與民營醫(yī)院占醫(yī)院總數60%比重極不對稱。

最新統計數據顯示，超過80%的民營醫(yī)院為一級或者未定級的醫(yī)療機構，其中三級醫(yī)院占比僅為2%，開設床位數普遍小于100張，床位總量占22%，這與《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》中要求非營利醫(yī)療機構承擔的公民醫(yī)療服務量力爭達到30%還有很大差距。

在服務量方面，2017年1月至10月，民營醫(yī)院診療人次3.7億，占比僅為13.4%，尚不足全國醫(yī)院診療人次的二成。而全國公立醫(yī)院診療人次已達24億，占比高達86.6%。

此外，《2017年國民經濟和社會發(fā)展統計公報》數據顯示，全國衛(wèi)生技術人員有891萬人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師335萬人，注冊護士379萬人。2016年公立醫(yī)院醫(yī)務人員總數為533.95萬人，同期民營醫(yī)院醫(yī)務人員總數為120.26萬人，僅占公立醫(yī)院的22.52%，醫(yī)務人員總量仍處于較低水平。

宣傳夸大，服務變形

根據《經濟觀察報》報道，到1990年代后期，根據承包科室、診所利用街頭廣告爭搶患者，醫(yī)療宣傳鋪天蓋地。中國的醫(yī)療服務體系開始出現扭曲，醫(yī)療信息、醫(yī)學技術、醫(yī)學資源不對稱大幅出現。中國的醫(yī)療服務體系開始出現扭曲。業(yè)界將1990年定義為：民營醫(yī)院發(fā)展史上的分水嶺。這個分水嶺之后，中國醫(yī)療市場真正活躍起來了，但也是中國醫(yī)療服務變形的分水嶺。

2016年的魏則西事件暴露了不少民營醫(yī)院通過百度推廣發(fā)布虛假廣告的事實。虛假廣告多為內容夸大虛假，宣傳治愈有效率。同年，上海市各級衛(wèi)生計生監(jiān)督機構對全市1117家醫(yī)療機構的12798條醫(yī)療廣告進行檢查，發(fā)現違規(guī)廣告17個，如：上海明珠醫(yī)院在互聯網發(fā)布人乳頭瘤病毒自抗體360°多階治療體系等虛假內容；上?？泼揽谇婚T診部在互聯網上發(fā)布治療前后對比照片、成功案例等宣傳治療效果的內容等。

民營醫(yī)院在廣告投放上花了大心思與大價錢，從最初街頭貼廣告到如今百度競價及“兩微一端”的熟悉使用。以莆田系醫(yī)療美容機構——藝星醫(yī)療美容集團股份有限公司（后簡稱藝星醫(yī)美）為例，其2017年綜合毛利率為53.3%，凈利率僅11%，營銷費用過高是醫(yī)美機構凈利率偏低的主要原因。

藝星醫(yī)美成立于2009年10月，由莆田“醫(yī)療四大家族”之一的陳國雄、陳國興兄弟控制。在2013年，其被一家名為Medipartnerco.，Ltd的韓國醫(yī)美公司告上法庭，訴稱上海藝星以Medipartnerco.，Ltd連鎖機構的身份進行虛假宣傳，對其聲譽產生了極大影響。

2005年，Medipartnerco.，Ltd于上海間接投資設立了上海藝星門診部（上海藝星前身），后于2007年退出。但此后，上海藝星一直以Medipartnerco.，Ltd連鎖機構的名義進行虛假宣傳，并在宣傳刊物中多次提到“源自韓國、始于 1992”“上海藝星醫(yī)療美容醫(yī)院是韓國Yestar醫(yī)療集團旗下機構、上海藝星是上海唯一一家韓國獨資醫(yī)療美容機構”等內容。

此外，因為濫用他人肖像，藝星醫(yī)美也頻頻被起訴。根據天眼查，藝星醫(yī)美在各地的機構因為肖像權糾紛遭演員趙雅芝、劉雨欣、金巧巧、周韋彤等起訴。有媒體形容其做法為莆田商人高超的“宣傳技巧”，將之包裝成了一家國際品牌，通過“障眼法”一步步吸引本土消費者。

管太多與管太少

據《工人日報》報道，北京陸道培血液醫(yī)院執(zhí)行院長李定綱認為，中國民營醫(yī)院醫(yī)療發(fā)展的困境主要是領軍人才稀缺，“千軍好借，一將難求”。目前大多數醫(yī)生還是不能理解自己要成為社會人、自由執(zhí)業(yè)的人，而是習慣了體制，甘愿做一輩子“單位人”。

中歐國際工商學院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南認為，民營醫(yī)院主要的管理方式是市場準入，在準入時，限制很多，“在市場準入和規(guī)劃時，行政部門就已經將民營醫(yī)院排除在大門之外，即使允許你進來，也讓你處于一個競爭的劣勢地位?！泵駹I醫(yī)院的發(fā)展劣勢被稱為“玻璃門”——看得見，進不去。一個國家的醫(yī)療資源可以分為四大類：醫(yī)院、醫(yī)生、藥品、檢查。在我國，這些資源往往通過行政化手段分配，處于“塔尖”的公立大醫(yī)院在準入、規(guī)劃、評級、編制、科研、醫(yī)保等政策方面具有絕對的優(yōu)勢。

稅負成本高、擴建難度大、醫(yī)保補償難返還都是民營醫(yī)院在運營管理過程中實際遇到的問題。

民營醫(yī)院一旦獲得準入后，民營醫(yī)療機構受到的有效監(jiān)管又很少，夸大宣傳、虛假宣傳、過度治療、違規(guī)診療等現象層出不窮。一些更加惡劣的醫(yī)院，甚至故意誤診、采用非法材料。類似的現象，已經存在多年，主管部門的監(jiān)管，顯然還遠遠不夠。

蔡江南認為，目前醫(yī)療系統的管理方式，距離“精細化管理”還有不短的距離?！皬默F在行政手段管理，到全行業(yè)的監(jiān)管，行政部門還需要學習，有一個適應的過程?！?/p>

控制醫(yī)療資源的關鍵就是對醫(yī)療核心資源，即醫(yī)生的控制。

由于這種情況，一方面，公立醫(yī)院服務量越來越大；另一方面，民營醫(yī)院沒有好醫(yī)生，無法吸引患者。

此前衛(wèi)生主管部門出臺文件，試點過醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，即符合條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師經衛(wèi)生行政部門注冊后，可受聘在兩個以上醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)，但效果并不理想。

春雨醫(yī)管創(chuàng)始人段濤認為，要引爆非公醫(yī)療的大發(fā)展，互聯網是必備條件之一。他表示，很多公立醫(yī)院的醫(yī)生不敢出來到私立醫(yī)院工作，最大的擔心是離開公立醫(yī)院后就沒有流量了，病人也不會跟他走?，F在醫(yī)生可以通過互聯網打造自己的品牌，自帶流量。

2018年4月28日，《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》正式發(fā)布，意見明確：允許依托醫(yī)療機構發(fā)展互聯網醫(yī)院，醫(yī)療機構可以使用互聯網醫(yī)院作為第二名稱，在實體醫(yī)院基礎上，運用互聯網技術提供安全適宜的醫(yī)療服務。

互聯網上允許開展的醫(yī)療服務分為兩類，一是互聯網診療核心業(yè)務，即給病人看病，提出治療方案開出處方，如遠程醫(yī)療服務、家庭醫(yī)生簽約服務、部分常見病慢性病在線復診等。另一類是非核心業(yè)務，目前已有很多互聯網診療輔助服務得到應用，如預約掛號、移動支付、檢查檢驗結果在線查詢、一些人工智能支持的臨床決策輔助業(yè)務等等。

那么，互聯網能否激發(fā)中國的民營醫(yī)院改革呢？讓我們拭目以待。