段曉榮,廖雪,李彩蓮,田春艷,管浩

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蜂針經(jīng)穴散刺法與直刺法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效對比研究

段曉榮1,廖雪2,李彩蓮2,田春艷2,管浩2

(1.云南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,昆明 650500;2.云南中醫(yī)學(xué)院,昆明 650500)

觀察蜂針經(jīng)穴散刺法與直刺法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效差異。將72例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組,每組36例。治療組采用蜂針經(jīng)穴散刺法治療,對照組采用蜂針經(jīng)穴直刺法治療。兩組均每周治療3次,2周為1個療程。治療2個療程后,觀察兩組治療前后關(guān)節(jié)疼痛程度(VAS評分)、疼痛關(guān)節(jié)個數(shù)及關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)的變化情況,并比較兩組臨床療效。兩組治療后VAS評分、疼痛關(guān)節(jié)個數(shù)及關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后VAS評分、疼痛關(guān)節(jié)個數(shù)及關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)與對照組比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。治療組總有效率為88.9%,對照組為91.7%,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。蜂針經(jīng)穴散刺法與直刺法均能改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛程度、疼痛關(guān)節(jié)個數(shù)及關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù),且蜂針經(jīng)穴散刺法更易于被患者接受。

關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕;蜂針;散刺法;直刺法

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis, RA)是以慢性關(guān)節(jié)炎癥病變?yōu)橹鞯淖陨砻庖咝约膊1],主要侵犯手足小關(guān)節(jié),多呈對稱性發(fā)作,表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、功能障礙,病變呈持續(xù)性、反復(fù)發(fā)作。我國RA的患病率為0.32%～0.36%[2]。筆者經(jīng)檢索文獻發(fā)現(xiàn),蜂針散刺法與直刺法治療RA均有較理想的臨床療效,但對散刺法與直刺法的療效差異尚缺乏足夠的臨床驗證及隨機對照的臨床研究。因此,本研究采用蜂針經(jīng)穴散刺法治療RA患者36例,并與蜂針經(jīng)穴直刺法治療36例相比較,以觀察兩種方法的療效差異,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

72例RA患者均為2015年1月至2017年3月昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組36例。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準

根據(jù)1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(ARA)公布的《RA診斷修訂標(biāo)準(七條)》[3],符合以下7項中4項或以上者即可診斷為RA。①晨僵持續(xù)1 h以上(≥6周);②關(guān)節(jié)腫脹有3處以上(≥6周);③近位指節(jié)間關(guān)節(jié)(PIP)、指關(guān)節(jié)(MCP)、手關(guān)節(jié)腫脹(≥6周);④關(guān)節(jié)呈對稱性的腫脹;⑤出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié);⑥檢查類風(fēng)濕因子呈陽性;⑦手X線攝片示典型RA樣改變,其中包括骨質(zhì)疏松明顯、骨侵蝕。

1.3 分期標(biāo)準

采用Steinbrocker的疾病分期標(biāo)準,按病情分為4期。第1期表現(xiàn)為①X線攝片示無骨質(zhì)損壞;②X線檢查可有骨質(zhì)疏松現(xiàn)象。第2期表現(xiàn)為①X線攝片顯示伴有輕度軟骨下骨質(zhì)損壞的某種骨質(zhì)疏松現(xiàn)象,可有輕度的軟骨損壞;②雖有關(guān)節(jié)運動受限,但無關(guān)節(jié)畸形;③關(guān)節(jié)周圍的肌肉萎縮;④可有結(jié)節(jié)及腱鞘炎等一類的關(guān)節(jié)外軟組織病變。第3期表現(xiàn)為①X線攝片顯示骨質(zhì)疏松外,還有軟骨以及骨質(zhì)的損壞;②半脫位、尺側(cè)偏位或過度伸直等,但未伴發(fā)纖維化或骨性強直;③高度肌萎縮;④可有如結(jié)節(jié)以及腱鞘炎等一類的關(guān)節(jié)外軟組織病變。第4期表現(xiàn)為①纖維化或骨性強直;②具有第3期全部變化。

1.4 納入標(biāo)準

①符合上述診斷標(biāo)準及分期標(biāo)準,病程分期為第1期和第2期;②年齡為18～65周歲,性別不限;③患者及其家屬簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準

①有過敏體質(zhì)者;②有其他類型風(fēng)濕類疾病者;③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴重疾病及精神病患者;④久病體虛、癡呆、嚴重神經(jīng)官能癥、重度骨質(zhì)疏松、妊娠者;⑤同時配合其他治療或在納入本研究前3周內(nèi)接受過其他療法者;⑥根據(jù)研究者判斷,認為不宜入選者。

2 治療方法

2.1 取穴

取局部阿是穴。寒痹(關(guān)節(jié)劇痛)加腎俞、腰陽關(guān);熱痹(關(guān)節(jié)紅腫疼痛)加曲池、大椎;行痹(關(guān)節(jié)游走性疼痛)加膈俞、血海;濕痹(關(guān)節(jié)酸脹疼痛)加足三里、陰陵泉。

2.2 試驗材料及準備

選用中華蜜蜂,由昆明市中醫(yī)醫(yī)院提供。醫(yī)者左手用敷料鑷輕輕捏住蜜蜂的腰部,蜜蜂受到攻擊時就會將螫刺伸出,再用右手持游絲鑷夾持螫刺上1/3和下2/3交界處將活蜂螫器官拔出。然后行蜂針過敏試驗,醫(yī)者先在患者前臂下端內(nèi)側(cè)皮膚處作常規(guī)消毒,再用拔針法將剛從活蜂體中拔出的螫刺刺入患者前臂下端內(nèi)側(cè)皮膚1.5 mm后隨即拔出,20 min后觀察患者皮膚,如僅在前臂部出現(xiàn)紅腫疼痛反應(yīng),24 h后再觀察有無廣泛的局部劇烈紅腫、奇癢等反應(yīng)及皮膚水腫、皮疹、支氣管痙攣,惡心、嘔吐、腹痛、心悸、乏力、發(fā)熱等全身反應(yīng),如無此類反應(yīng),即可進行蜂針經(jīng)穴治療。

2.3 治療組

采用蜂針經(jīng)穴散刺法治療?；颊呷∵m當(dāng)體位,采用1%安爾碘皮膚消毒液對取穴處皮膚進行常規(guī)消毒,醫(yī)師用拔針法將剛從活蜂體中拔出的螫刺在選定的穴位附近垂直點刺,點刺3次后將螫刺刺入選定的穴位,留針5 min后再將螫刺拔出。

2.4 對照組

采用蜂針經(jīng)穴直刺法治療?；颊呷∵m當(dāng)體位,采用1%安爾碘皮膚消毒液對取穴處皮膚進行常規(guī)消毒,醫(yī)師右手用敷料鑷輕輕捏住蜜蜂腰部,將其尾部對準穴位,讓螫刺自然螫入穴位,留針5 min后再將螫刺拔出。

兩組均隔日治療1次,每周治療3次,2周為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 關(guān)節(jié)疼痛程度

采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)進行評定。在紙上劃1條長10 cm的橫線,橫線的一端為0,表示無痛;另一端為10,表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛,總分為10分?；颊吒鶕?jù)自身的疼痛感受,在線段上某處做標(biāo)記,表示疼痛的程度,從0分起點到記號的長度即為患者得分。評分越高表示疼痛程度越劇烈。

3.1.2 疼痛關(guān)節(jié)數(shù)

由患者真實地回答哪些關(guān)節(jié)疼痛,用10 cm的放大目測尺度應(yīng)答(VAS)。記分至少有2 mm以上為關(guān)節(jié)痛。不論關(guān)節(jié)大小,1個指間關(guān)節(jié)計為1個關(guān)節(jié)。

3.1.3 關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)

關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)分為5級,0級為活動自如,記0分;Ⅰ級為關(guān)節(jié)活動受限1/5,記1分;Ⅱ級為關(guān)節(jié)活動受限2/5,記2分;Ⅲ級為關(guān)節(jié)活動受限3/5,記3分;Ⅳ級為關(guān)節(jié)活動受限4/5或固定,記4分。

兩組患者治療前后分別對上述觀察指標(biāo)進行評定。

3.2 療效標(biāo)準

參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》[4]中相關(guān)標(biāo)準。

治愈:關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失,活動功能恢復(fù)正常。

好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕,活動功能好轉(zhuǎn)。

未愈:關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無變化。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后VAS評分比較

由表2可見,兩組患者治療前VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后VAS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后VAS評分與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后疼痛關(guān)節(jié)個數(shù)比較

由表3可見,兩組患者治療前疼痛關(guān)節(jié)個數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后疼痛關(guān)節(jié)個數(shù)與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后疼痛關(guān)節(jié)個數(shù)與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。

表3 兩組治療前后疼痛關(guān)節(jié)個數(shù)比較 (±s,個)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)比較

由表4可見,兩組患者治療前關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。

表4 兩組治療前后關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4.4 兩組臨床療效比較

由表5可見,治療組總有效率為88.9%,對照組為91.7%,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。

表5 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜、病情反復(fù),致殘率高,屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。RA的發(fā)病機制復(fù)雜,目前尚無特效治療[5-8]。蜂針療法是將蜂螫療法與針灸學(xué)治病原理相結(jié)合的一種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療方法[9-12],通過蜂毒與蜂螫對經(jīng)絡(luò)腧穴的刺激達到治療疾病的效果,兼具針、藥、灸等3種功效。針,即蜜蜂的蜂刺,可以起到刺激患者經(jīng)絡(luò)的作用,可疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)氣和血;藥,即指通過蜂針注入機體內(nèi)的蜂毒液,其所含的多種酶類、脂類、多肽類等物質(zhì)可作用于人體神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng),從而起到調(diào)節(jié)免疫、改善微循環(huán)和抗炎、止痛、抗風(fēng)濕等作用;灸,即指蜂針刺入機體后,能使局部充血紅腫,升高皮溫,達到類似溫灸的效應(yīng)。此外,蜂毒應(yīng)用廣泛,具有多種藥理學(xué)活性,主要包括抗炎、抗腫瘤、鎮(zhèn)痛、降血壓、抗菌等[13-16]。目前認為蜂毒抗炎的作用機制主要有消炎鎮(zhèn)痛作用、改善微循環(huán)、免疫調(diào)節(jié)作用以及促進腎上腺皮質(zhì)激素分泌[17]。蜂毒中最主要的抗炎成分是單體多肽,它能使毛細血管的通透性下降,抑制白細胞移行以及前列腺素E2的合成,并且能夠促進腎上腺激素的分泌,起到抗風(fēng)濕的作用[18]。

本研究結(jié)果顯示,兩組治療后關(guān)節(jié)疼痛程度、疼痛關(guān)節(jié)個數(shù)及關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)均得到顯著改善,治療前后組內(nèi)比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),而組間比較差異則均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。且兩組總有效率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。提示蜂針經(jīng)穴散刺法與直刺法均為治療RA的有效方法,其中蜂針經(jīng)穴散刺法由于留針時間較長,注入的蜂毒量較多,患者更易于接受,值得深入研究。此外,本研究也存在一些不足,如樣本納入偏少、研究周期短等,筆者下一步將進行大樣本、多中心的隨機對照研究。

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Comparative Study of the Efficacy of Scattered Versus Direct Bee Sting Needling at Acupoints in Treating Rheumatoid Arthritis

1,2,2,2,2.

1.,650500,; 2.,650500,

To observe and compare the clinical efficacy of scattered versus direct bee sting needling at acupoints in treating rheumatoid arthritis.Seventy-two patients with rheumatoid arthritis were randomized to treatment and control groups, with 36 cases in each group. The treatment group receivedscattered bee sting needling at acupoints and the control group received direct bee sting needling at acupoints. In both groups, treatment was given three times a week, two weeks as a course, for two courses. After two courses, the changes in the degree of joint pain [Visual Analogue Scale (VAS) score], the number of painful joints, and the index of joint dysfunction in the two groups were observed, and the clinical efficacies of the two groups were compared.After the treatment, the VAS score, the number of painful joints, and the index of joint dysfunction changed significantly in both groups (＜0.05). There were no significant inter-group differences in the VAS score, the number of painful joints, and the Index of joint dysfunction (＞0.05). The total efficacy rate was 88.9% in the treatment group and 91.7% in the control group; there was no statistically significant difference between the two groups (＞0.05).Both scattered and direct bee sting needling at acupoints can ameliorate the degree of joint pain, the number of painful joints, and the index of joint dysfunction in rheumatoid arthritis. Scattered bee sting needling at acupoints is easier for the patients to accept.

Arthritis, Rheumatoid; Bee sting; Scattered needling; Direct needling

1005-0957(2018)13-0099-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.13.0099

2018-03-02

云南省教育廳科學(xué)研究基金項目(2017YJS122)

段曉榮(1970—),女,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,Email:KMDXR@163.com

廖雪(1991—),女,2015級碩士生,Email:784398960@qq.com