祁紅艷

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艾灸至陰穴配合不同體位治療胎位不正的療效觀察

祁紅艷1,2

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué),南京 210023;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院,連云港 222000)

觀察艾灸至陰穴配合不同體位治療胎位不正的臨床療效。將120例胎位不正患者隨機(jī)分為A組、B組、C組和D組,每組30例。4組均取至陰穴進(jìn)行溫和灸,其中A組采用坐位,B組采用仰臥位,C組采用仰臥屈膝位,D組采用仰靠坐位。治療7 d后,觀察4組臨床療效。A組總有效率為53.3%,B組為63.3%,C組為83.3%,D組為96.7%。C組和D組總有效率與A組和B組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。艾灸至陰穴配合仰靠坐位或仰臥屈膝位均能有效糾正胎位不正。

胎位不正;艾條灸;穴,至陰;體位

胎位不正是造成難產(chǎn)的重要因素之一,也是引起產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡的高危因素之一。胎位不正一般包括臀位、橫位、斜位等,臨床上常用膝胸臥位或艾灸至陰穴來(lái)糾正,但膝胸臥位較難以保持,同時(shí)易產(chǎn)生胸悶、憋氣,故孕婦難以堅(jiān)持而達(dá)不到理想的效果。艾灸至陰穴糾正胎位不正是經(jīng)典的中醫(yī)外治法,該法起源于《太平圣惠方》[1],其療效確定[2-6]。但目前臨床研究中針對(duì)孕婦治療體位的研究及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道不多。根據(jù)資料顯示,傳統(tǒng)施治時(shí),以孕婦坐位、仰臥位、仰臥屈膝位居多,仰靠坐位未見(jiàn)報(bào)道。筆者采用艾灸至陰穴配合仰靠坐位治療胎位不正患者30例,并與艾灸至陰穴配合坐位、仰臥位、仰臥屈膝位各治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

120例胎位不正患者均為2013年10月至2017年5月南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院針灸科門診患者,經(jīng)B超確診為臀位、橫位或斜位,排除臍繞頸、胎兒畸形、子宮畸形、骨盆大小異常、產(chǎn)道腫瘤等病理性胎位不正者。按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為A組、B組、C組和D組,每組30例。A組年齡最小22歲,最大36歲;孕期最短30周,最長(zhǎng)34周;胎兒胎位為臀位19例,橫位7例,斜位4例;初產(chǎn)婦19例,經(jīng)產(chǎn)11例。B組年齡最小22歲,最大35歲;孕期最短30周,最長(zhǎng)34周;胎兒胎位為臀位20例,橫位7例,斜位3例;初產(chǎn)婦18例,經(jīng)產(chǎn)12例。C組年齡最小23歲,最大36歲;孕期最短30周,最長(zhǎng)34周;胎兒胎位為臀位20例,橫位7例,斜位3例;初產(chǎn)婦18例,經(jīng)產(chǎn)12例。D組年齡最小22歲,最大35歲;孕期最短30周,最長(zhǎng)34周;胎兒胎位為臀位20例,橫位6例,斜位4例;初產(chǎn)婦19例,經(jīng)產(chǎn)11例。4組年齡、孕周、胎兒胎位及孕次比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

4組均取雙側(cè)至陰穴?；颊咧委熐芭趴招”?囑咐患者放松心情,閉目守神,保持均勻呼吸,醫(yī)者一手持純艾條,點(diǎn)燃后對(duì)準(zhǔn)至陰穴,在距至陰穴2～3 cm處施以溫和灸,另一手以拇指或食指點(diǎn)按在至陰穴旁,以固定穴位并達(dá)到測(cè)溫的目的,以免患者燙傷,兩穴各治療15 min。A組采用坐位,B組采用仰臥位,C組采用仰臥屈膝位,D組采用仰靠坐位,其中仰靠坐位要求患者身體與床鋪水平線呈30°～60°角,以患者舒適為度。每日1次,以患者自感胎兒白天胎動(dòng)最頻繁時(shí)段為宜,連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程,至胎位轉(zhuǎn)正為止。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:治療后經(jīng)B超檢查胎位為枕前位或頭位。

未愈:治療前后胎位無(wú)變化或僅有輕微變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

A組總有效率為53.3%,B組為63.3%,C組為83.3%,D組為96.7%。C組和D組總有效率與A組和B組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);C組總有效率與D組比較,差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見(jiàn)表1。

注:與A組比較1)＜0.05;與B組比較2)＜0.05

4 討論

胎位不正屬中醫(yī)學(xué)“倒產(chǎn)”“橫產(chǎn)”“胎不正”范疇,艾灸至陰穴是糾正胎位的經(jīng)典治療方法,療效肯定,運(yùn)用此法可調(diào)腎氣,強(qiáng)胞宮,順胎氣。至陰穴為膀胱經(jīng)井穴,本研究通過(guò)艾灸激發(fā)膀胱經(jīng)經(jīng)氣,同時(shí)維系其表里經(jīng)腎經(jīng)經(jīng)氣,從而達(dá)到調(diào)衡胞宮氣血及矯正胎位的作用。艾灸至陰穴治療胎位不正具有見(jiàn)效快、操作簡(jiǎn)單、安全無(wú)不良反應(yīng)等特點(diǎn)。近年來(lái)相關(guān)研究報(bào)道,艾灸至陰穴糾正胎位的療效優(yōu)于膝胸臥位,具有即時(shí)效應(yīng),而非后效應(yīng)[7-10]。筆者在臨床治療中發(fā)現(xiàn),艾灸至陰穴操作時(shí),大部分孕婦會(huì)立即有胎動(dòng)增強(qiáng)的表現(xiàn),并有一部分孕婦感覺(jué)到胎兒作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。梅一鳴[11]在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)110例患者中有99例在治療1 d后查B超即達(dá)到轉(zhuǎn)至頭位的療效,得出艾灸至陰穴具有見(jiàn)效快的特點(diǎn)。有研究表明,艾灸至陰穴可使腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多,子宮活動(dòng)增強(qiáng),胎兒活動(dòng)加劇,后兩者為糾正胎位不正的動(dòng)力學(xué)因素[12];也有研究表明,艾灸至陰穴可使血漿中皮質(zhì)醇分泌增加,使子宮緊張性增高,子宮收縮加強(qiáng)[13];尹勇等[14]運(yùn)用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)懷孕家兔艾灸至陰穴進(jìn)行觀察,結(jié)果顯示艾灸至陰穴數(shù)分鐘后,大部分家兔子宮運(yùn)動(dòng)加快,緊張性增高;王予康等[15]通過(guò)B超觀察發(fā)現(xiàn)艾灸至陰穴可增強(qiáng)子宮收縮和加強(qiáng)胎動(dòng)。

綜上所述,艾灸至陰穴的臨床療效確切,療程短,見(jiàn)效快,但很少有人討論施灸時(shí)患者的體位問(wèn)題。本研究的主要目的是觀察艾灸至陰穴治療時(shí)孕婦體位對(duì)糾正胎位不正的影響。結(jié)果顯示,坐位的優(yōu)點(diǎn)是可以自行操作,缺點(diǎn)是由于孕婦呈屈曲坐位,胎兒活動(dòng)空間變窄,不利于胎兒轉(zhuǎn)動(dòng);仰臥位優(yōu)點(diǎn)是孕婦本人姿態(tài)相對(duì)舒適,但由于仰臥后腹部表皮拉伸扁平,腹壁緊張度增高,不能充分放松腹部肌肉皮膚,胎兒轉(zhuǎn)動(dòng)空間也相對(duì)狹小;仰臥屈膝位解決了仰臥位的問(wèn)題,使腹壁緊張度降低,胎兒轉(zhuǎn)動(dòng)空間相對(duì)增大。臨床上不乏艾灸配合仰臥屈膝位取得良好療效的報(bào)道[16-18]。而仰靠坐位,在使孕婦腹壁緊張度降低,腹部肌肉放松的同時(shí),也利用了胎兒胎頭重力的作用,使得轉(zhuǎn)動(dòng)更加容易。胎兒的重心在近背側(cè)[19-22],仰靠坐位利用這一重心位置特點(diǎn),使得臀位尤其是橫位的胎位不正的胎兒,結(jié)合重力以及羊水浮力的協(xié)同作用,使其繞本身的軸產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),較傳統(tǒng)體位更容易轉(zhuǎn)動(dòng)糾正胎位。李永堂[23]在運(yùn)用艾灸至陰穴矯正胎位的研究中提出,孕婦采取的是半仰臥半坐位,與筆者提出的仰靠坐位一致,并取得良好療效。根據(jù)本研究結(jié)果,筆者認(rèn)為仰臥屈膝位和仰靠坐位灸治至陰穴糾正胎位不正的療效優(yōu)于坐位、仰臥位,但前兩者之間療效相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),對(duì)臨床艾灸治療胎位不正有一定指導(dǎo)意義。當(dāng)然,艾灸治療胎位不正也可以從選穴、灸量、灸治時(shí)間等方面繼續(xù)研究,從而更好地指導(dǎo)臨床治療胎位不正。

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Observations on the Efficacy of Point Zhiyin (BL67) Moxibustion plus Different Postures in Treating Fetal Malpositions

-1,2.

1.,210023,; 2.,222000,

To observe the clinical efficacy of point Zhiyin (BL67) moxibustion plus different postures in treating fetal malpositions.One hundred and twenty patients with fetal malpositions were randomized to groups A, B, C and D, 30 cases each. All the four groups received gentle moxibustion on point Zhiyin. In addition, group A took a sitting position; group B, a supine position; group C, a supine position with the knees bent; group D, a sitting position with the body leaned back. The clinical therapeutic effects were evaluated in the four groups after seven days of treatment.The total efficacy rate was 53.3% in group A, 63.3% in group B, 83.3% in group C and 96.7% in group D. There was a statistically significant difference in the total efficacy rate between group C or D and group A or B (＜0.05).Point Zhiyin moxibustion plus taking a sitting position with the body leaned back or a supine position with the knees bent can effectively correct fetal malpositions.

Fetal malposition; Moxa-stick moxibustion; Point, Zhiyin (BL67); Posture

1005-0957(2018)07-0777-03

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.07.0777

2017-11-30

祁紅艷(1984—),女,主治醫(yī)師,Email:191144892@qq.com