彭玉勃,孫丹,黃敬文,那繼文,董曉紅

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俞募配穴艾灸法為主治療女性壓力性尿失禁的療效觀察

彭玉勃1,孫丹1,黃敬文1,那繼文2,董曉紅1

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)佳木斯學(xué)院,佳木斯 154007;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)佳木斯學(xué)院附屬醫(yī)院,佳木斯 154000)

觀察俞募配穴艾灸法配合護(hù)理干預(yù)治療女性壓力性尿失禁的臨床療效。將70例女性壓力性尿失禁患者隨機分為治療組和對照組,每組35例。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),治療組在對照組基礎(chǔ)上采用俞募配穴艾灸法治療。觀察兩組治療前后及治療后8周隨訪時1 h尿墊試驗(漏尿量)、國際尿失禁咨詢委員會問卷量表(ICIQ-SF)評分及尿動力學(xué)各項指標(biāo)(功能尿道長度、腹壓漏尿點壓、平均尿流率)的變化情況,并比較兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率。治療組總有效率為88.6%,對照組為65.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后1 h尿墊試驗(漏尿量)、ICIQ-SF評分及尿動力學(xué)各項指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后1 h尿墊試驗(漏尿量)、ICIQ-SF評分及尿動力學(xué)各項指標(biāo)與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后8周復(fù)發(fā)率為6.5%,對照組為26.1%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。俞募配穴艾灸法配合護(hù)理干預(yù)治療女性壓力性尿失禁療效確切,能改善患者尿動力學(xué)指標(biāo)及生存質(zhì)量,減少漏尿量。

灸法;尿失禁,壓力性;俞募配穴

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)是指因咳嗽、噴嚏、運動等動作引起腹壓增高后出現(xiàn)的不自主溢尿,屬于成年女性的常見病之一[1]。調(diào)查報告顯示,我國成年女性SUI發(fā)病率高達(dá)18.9%,而在50～59歲女性中,其發(fā)病率最高可達(dá)28.0%,嚴(yán)重影響患者正常的社會活動及生活質(zhì)量[2]。近年來,筆者在護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上,通過俞募配穴艾灸法治療女性SUI患者35例,并與單純護(hù)理干預(yù)治療35例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例女性SUI患者均為2016年8月至2017年4月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)佳木斯學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科門診及住院患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組35例。兩組患者年齡、病程、病情、產(chǎn)次及絕經(jīng)人數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2011年中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會婦科盆底學(xué)組《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(試行)》[3]中關(guān)于SUI相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的漏尿,動作停止后漏尿即刻終止;②壓力誘發(fā)試驗陽性;③1 h尿墊試驗陽性,同時尿墊增重＞1 g;④尿動力學(xué)檢查,即充盈性膀胱測壓顯示,在逼尿肌穩(wěn)定良好情況下增加腹壓出現(xiàn)不自主的漏尿。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為35～75歲的女性患者;③按照Ingelman-Sundberg分度法,診斷為輕度、中度的SUI;④自愿參加本試驗,簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并泌尿系感染、盆底急性炎癥或膀胱腫瘤者;②合并急迫性尿失禁、神經(jīng)源性膀胱或者不穩(wěn)定性膀胱者;③盆底失去神經(jīng)支配,無明顯感覺及肌肉收縮者;④伴有嚴(yán)重的心、腦血管疾病及精神病患者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)治療。①盆底肌鍛煉,采用Kegel盆底肌肉鍛煉方法,囑患者排空膀胱中的尿液后,有意識地反復(fù)收緊陰道和肛門,每次時間為3～5 s,間隔5～15 s后重復(fù)操作上述動作,連續(xù)鍛煉15～30 min,每日3次;②生活方式指導(dǎo),指導(dǎo)患者生活方式改變,包括戒煙、控制體重、限制咖啡類的攝入和防治呼吸系統(tǒng)、便秘等疾病;③宣傳教育,提高宣教力度,以家庭為單位,以患者為中心,講述尿道結(jié)構(gòu)及本病的病因和發(fā)病機制,鼓勵患者積極鍛煉,增強其治療本病的信心。

2.2 治療組

在對照組基礎(chǔ)上給予俞募配穴艾灸法治療。取腎俞(雙)、膀胱俞(雙)、京門(雙)、中極,穴位定位參照“十一五”規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[4]中的定位標(biāo)準(zhǔn)?；颊呦热「┡P后取仰臥位,充分暴露施灸部位后,施灸人員點燃1根艾條,依次對準(zhǔn)腎俞、膀胱俞、京門和中極施以溫和灸治療,距離皮膚3～4 cm施灸,每穴治療1～2 min,循環(huán)反復(fù)施灸,以皮膚溫?zé)岫怀霈F(xiàn)灼燙感為度,如出現(xiàn)傳熱、深部透熱效果最佳。艾灸治療每次45 min,每日施灸1次。

兩組療程均為4周,療程結(jié)束后隨訪8周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 1 h尿墊試驗

兩組治療前后及隨訪時分別進(jìn)行1 h尿墊試驗,以觀察漏尿量的變化。具體操作步驟按照國際婦科泌尿?qū)W會推薦的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)完成[5]。試驗結(jié)束后取尿墊進(jìn)行稱重,以尿墊的凈增重代表漏尿量。

3.1.2 國際尿失禁咨詢委員會問卷量表評分[6]

兩組治療前后及隨訪時分別采用國際尿失禁咨詢委員會問卷量表(ICIQ-SF)進(jìn)行評分。該表從漏尿量(0～6分)、漏尿頻率(0～5分)和生活質(zhì)量(0～10分)對SUI進(jìn)行評價,總分為21分,評分越高表示癥狀越重,生活質(zhì)量越低。

3.1.3 尿動力學(xué)指標(biāo)

兩組治療前后分別進(jìn)行尿動力學(xué)檢查,尿動力學(xué)檢查包括功能尿道長度、腹壓漏尿點壓、平均尿流率。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈:患者癥狀、體征消失,尿失禁消失或1 h尿墊試驗陰性。

有效:患者癥狀、體征明顯減輕,尿失禁減少＞50%或1 h尿墊試驗減輕。

無效:患者癥狀、體征無明顯改善,尿失禁減少＜50%,或1h尿墊試驗未見明顯改善。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為88.6%,對照組為65.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療后8周復(fù)發(fā)率比較

治療組治療后8周復(fù)發(fā)率為6.5%,對照組為26.1%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療后8周復(fù)發(fā)率比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后及隨訪時1 h尿墊試驗(漏尿量)及ICIQ-SF評分比較

兩組治療前1 h尿墊試驗(漏尿量)及ICIQ-SF評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后1 h尿墊試驗(漏尿量)及ICIQ-SF評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后及隨訪時1 h尿墊試驗(漏尿量)及ICIQ-SF評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05,＜0.01)。詳見表4。

表4 兩組治療前后及隨訪時1 h尿墊試驗(漏尿量)及ICIQ-SF評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對照組比較3)＜0.01,4)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后尿動力學(xué)各項指標(biāo)比較

兩組治療前尿動力學(xué)各項指標(biāo)(功能尿道長度、腹壓漏尿點壓及平均尿流率)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后尿動力學(xué)各項指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后尿動力學(xué)各項指標(biāo)與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01,＜0.05),提示治療組改善尿動力學(xué)各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組。詳見表5。

表5 兩組治療前后尿動力學(xué)各項指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對照組比較3)＜0.01,4)＜0.05

4 討論

壓力性尿失禁是由各種原因?qū)е屡璧准〉乃沙?、尿道解剖結(jié)構(gòu)及阻力的改變,引起的腹壓增高后出現(xiàn)的不自主溢尿,是困擾成年女性的常見病之一[7]。雖然SUI不直接威脅患者的生命,但對患者的日常社交活動及性生活造成嚴(yán)重的影響,甚至能引起精神和心理障礙性疾病,因此越來越受到人們的重視[8]。女性盆底由封閉盆口的筋膜和肌肉組成,直腸和尿道從中穿出,而排尿動作由盆底肌群、筋膜、韌帶及復(fù)雜的神經(jīng)構(gòu)成的尿道支持系統(tǒng)和括約肌共同控制。隨著女性年齡的增長和妊娠、分娩及便秘等因素對盆底組織結(jié)構(gòu)、尿道支持系統(tǒng)、尿道肌細(xì)胞和神經(jīng)系統(tǒng)造成的損傷,從而引起盆底肌收縮力的改變,無法對抗增大的腹壓,最終導(dǎo)致SUI的發(fā)生[9]。

Kegel運動作為經(jīng)典的盆底肌肉鍛煉療法,通過增加盆底肌肉的自主性收縮來增加尿控能力,因其經(jīng)濟(jì)、簡便、安全有效而逐漸被患者和廣大醫(yī)護(hù)人員認(rèn)同和接受。眾多研究發(fā)現(xiàn),Kegel能夠有效地改善SUI患者的臨床癥狀[10]。SUI屬中醫(yī)學(xué)“遺尿”“小便不禁”范疇,《素問·靈蘭秘典論》:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣?！卑螂椎馁A尿和排尿功能,全賴于腎的氣化功能,腎虛則氣化功能失常,溫化水液能力下降,致小便失禁?！吨T病源候論·小便病諸候》:“小便不禁者,腎氣虛,下焦受冷也。腎主水,其氣下通于陰,腎虛下焦冷,不能溫制其水液,故小便不禁也?！北静〔∥辉诎螂?實則與腎密切相關(guān),且以虛為其本質(zhì)。艾灸具有溫陽、散寒、行氣血的作用,其通過艾葉燃燒時產(chǎn)生的熱力并借助腧穴作用于人體,達(dá)到防病治病的目的[11]。近年來,越來越多的研究證實艾灸對SUI具有顯著的臨床療效[12-13]。腎俞、膀胱俞、京門、中極為治療SUI的常用腧穴,而穴位配伍作為影響針灸臨床療效的關(guān)鍵因素之一,已被證實具有較好的協(xié)同作用[14]。故本研究在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上采用俞募配穴理論,通過艾灸作用于膀胱和腎的俞穴和募穴,結(jié)果顯示治療組在改善1 h尿墊試驗(漏尿量)、ICIQ-SF評分及尿動力學(xué)各項指標(biāo)方面均明顯優(yōu)于對照組(＜0.01,＜0.05),且治療組總有效率和復(fù)發(fā)率與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),提示俞募配穴艾灸法配合護(hù)理干預(yù)是一種治療女性SUI的有效方法,能改善患者尿動力學(xué)指標(biāo),減少漏尿量,改善其生存質(zhì)量,值得進(jìn)一步研究。

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Efficacy Observation of the Treatment of Female Stress Urinary Incontinence Predominantly with Moxibustion at Back-Shu and Front-Mu Points

11121.

1.,154007,; 2.,154000,

To observe the clinical efficacy of moxibustion at Back-Shu and Front-Mu points plus nursing in treating female stress urinary incontinence.Seventy female patients with stress urinary incontinence were randomized to observation and control groups, with 35 cases in each group. The control group was intervened by conventional nursing, while the treatment group was additionally given moxibustion at Back-Shu and Front-Mu points. One-hour urine pad test (urine leakage amount), International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form (ICIQ-SF), and urodynamic indicators (functional profile length, abdominal leak point pressure and mean flow rate) in the two groups were observed before and at the end of treatment and at the 8-week follow-up, and the clinical efficacies and the recurrence rates of the two groups were compared.The total efficacy rate was 88.6% in the treatment group versus 65.7% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). One-hour urine pad test (urine leakage amount), ICIQ-SF score and urodynamic indicators all showed a significant change after the treatment in the two groups (＜0.01,＜0.05). After the treatment, One-hour urine pad test (urine leakage amount), ICIQ-SF score and urodynamic indicators in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.01,＜0.05). The 8-week follow-up recurrence rate was 6.5% in the treatment group versus 26.1% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05).Moxibustion at Back-Shu and Front-Mu points plus nursing can produce valid efficacy in treating female stress urinary incontinence. It can effectively improve the urodynamic indicators in the patients and the quality of their life, and decrease the urine leakage.

Moxibustion; Urinary incontinence, Stress; Back-Shu and Front-Mu Points grouping

1005-0957(2018)13-0095-04

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.13.0095

2018-03-16

黑龍江省自然科學(xué)基金面上項目(H2015023);黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)?；痦椖?XJJ2015034)

彭玉勃(1983—),女,助教,碩士,Email:fang15845459186@163.com

董曉紅(1974—),女,教授,博士,Email:dongxiaohong2005@163.com