黃玉英

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穴位埋線結(jié)合整體護理治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床研究

黃玉英

(樂山市中醫(yī)醫(yī)院,樂山 614000)

觀察穴位埋線結(jié)合整體護理治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床療效。將100例圍絕經(jīng)期綜合征患者隨機分為治療組和對照組,每組50例。對照組采用穴位埋線治療,治療組在對照組基礎(chǔ)上加上整體護理。觀察兩組患者治療前后的Kupperman絕經(jīng)指數(shù)評分變化,并比較兩組臨床療效。兩組治療后Kupperman積分均較治療前降低(＜0.05,＜0.01);兩組治療前后Kupperman積分差值比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。兩組臨床療效比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。治療組愈顯率和總有效率為72.0%和96.0%,優(yōu)于對照組的50.0%和82.0%(＜0.05)。穴位埋線結(jié)合整體護理治療圍絕經(jīng)期綜合征療效確切。

圍絕經(jīng)期綜合征;埋線;埋藏療法;護理

圍絕經(jīng)期綜合征(perimenopausal syndrome, PMS)是婦女在圍絕經(jīng)期的一種很常見的臨床綜合征,主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂和潮熱、出汗、精神情緒異常等神經(jīng)血管癥候群[1-2],常常還伴全身泌尿生殖、心血管、骨骼等多系統(tǒng)改變,其中最典型的癥狀是潮熱、出汗[3]。PMS一般發(fā)生于45～55歲,在此年齡段約有90%的婦女可出現(xiàn)輕重不等的圍絕經(jīng)期綜合征癥狀,嚴重影響了中老年婦女的身心健康。筆者在臨床中采用穴位埋線結(jié)合整體護理治療PMS患者,療效顯著,積累了較豐富的臨床經(jīng)驗。為進一步研究論證穴位埋線結(jié)合整體護理治療PMS的臨床療效,筆者進行了上述治療方法與埋線治療PMS患者的臨床對照研究,結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

從2015年9月到2016年8月在樂山市中醫(yī)醫(yī)院婦科和針灸科就診的圍絕經(jīng)綜合征患者100例,按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組,每組50例。治療組年齡43～56歲,平均年齡(53±8)歲;絕經(jīng)期13～28個月,平均為(15.4±4.0)個月;Kupperman評分為(24.3±4.4)分。對照組年齡43～54歲,平均年齡(52±6)歲;圍絕經(jīng)時間為12～26個月,平均為(15.1±3.6)個月;Kupperman評分為(23.5±3.8)分。兩組在年齡、圍絕經(jīng)時間和Kupperman評分方面經(jīng)檢驗差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》擬定。①女性,年齡40～55周歲,月經(jīng)開始出現(xiàn)紊亂或者已絕經(jīng);②有潮熱出汗的標志性癥狀,伴有頭痛失眠、煩躁不安、喜怒無常、恐懼疾病或疑病等其他神經(jīng)心理癥狀群,且癥狀持續(xù)3個月以上;③血清FSH＞4040 mIU/mL,LH＞4040 mIU/mL, E2＜25 pg/mL[1,4]。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②簽署知情同意書,能按計劃執(zhí)行研究要求者。

1.4 排除標準

①年齡＜44歲或＞56歲;②卵巢和子宮已切患者;③患有子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤、雙側(cè)卵巢切除和卵巢功能早衰及陰道炎和盆腔炎等嚴重婦科疾病;④3個月內(nèi)接受過雌激素替代治療的患者;⑤合并有嚴重的造血系統(tǒng)疾病或肝、腎、心腦血管疾病者,患有語言障礙或精神性疾病者;⑥不符合上述納入標準,或沒有按照規(guī)定完成本研究的全部程序或資料不全等影響療效的分析判斷者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用穴位埋線治療。根據(jù)薄氏腹針理論,取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、關(guān)元下、腹四關(guān)(雙側(cè)滑肉門、外陵)、商曲、氣穴,體針取穴子宮、太沖、神門、合谷、三陰交、太溪。腹脹納差者,配足三里和陰陵泉;面部烘熱多汗者,配合谷和復(fù)溜;頭昏、記憶力下降、睡眠差者加印堂、安眠。常規(guī)消毒穴位處皮膚,用消毒鑷鑷取一段約2 cm長的“3-0”號羊腸線,置于8號埋線針針管前端,左手拇、食指固定穴位,右手持埋線針,快速破皮刺入,然后緩慢推入到適當深度,應(yīng)用針刺提插手法,待患者出現(xiàn)酸麻脹重等得氣感后開始退針管,同時向前推針芯,將羊腸線留置在肌肉層內(nèi)。針頭出皮膚后,用消毒棉簽壓住針眼片刻。

2.2 治療組

在對照組基礎(chǔ)上進行心理生理的整體護理,主要措施如下。

2.2.1 建立心理生理整體護理檔案

對每位患者建立整體護理檔案,記錄其護理情況。根據(jù)每個患者情況制定整體護理方案,然后根據(jù)此方案對該患者進行心理生理的整體護理,平時通過微信、短信和電話等方式進行隨時溝通交流,定期對患者近期的癥狀和心理狀態(tài)進行評價,每月4次,連續(xù)3個月,并根據(jù)評價結(jié)果對護理方案進行相應(yīng)調(diào)整,指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)自我身心狀態(tài)。以上溝通交流內(nèi)容均記錄在案。

2.2.2 對患者和家屬進行健康教育

采取多種方式如專題講座、視聽教育以及相互交流等組織患者和患者家屬學(xué)習(xí)圍絕經(jīng)期相關(guān)知識?；颊吆图覍偻ㄟ^聽取專業(yè)的醫(yī)護人員開展的專題講座、觀看影視資料學(xué)習(xí)圍絕經(jīng)期的保健知識。相互交流則由患者之間自由交流,相互討論學(xué)習(xí)圍絕經(jīng)期知識,讓她們表達出自己內(nèi)心的情緒心理和想法,以得到專業(yè)人員的答疑解惑和有效引導(dǎo)、勸解鼓勵。通過組織患者及其家屬學(xué)習(xí),引導(dǎo)患者面對現(xiàn)實,使其認識到圍絕經(jīng)期綜合征病程時間由幾個月到幾年,其焦慮、急躁易怒等心理情緒的變化如與生理密切相關(guān)。但這些癥狀可防可控,患者可消除無謂恐懼和焦慮,患者家屬則可充分理解患者,予以體諒和關(guān)懷、陪伴,運用親情的溫暖鼓勵陪伴患者度過這一段困難時期。

2.2.3 指導(dǎo)患者學(xué)會自我心理調(diào)控,保持樂觀情緒

在護理過程主動與患者溝通,了解患者的想法和情感需要,鼓勵患者保持積極樂觀的心境,以開放的心態(tài)和情緒對待一切事物;鼓勵患者傾訴內(nèi)心情緒的苦悶,如果發(fā)現(xiàn)患者有不良的情緒認知或有不利的應(yīng)對方式,及時給予安慰、糾正、鼓勵和幫助。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)一些調(diào)節(jié)自我心理情緒的技術(shù)和方法,如深呼吸放松法、自我暗示方法、生物反饋療法等,達到自己排解、自我釋放和自我控制的作用。

2.2.4 督促患者建立良好的生活規(guī)律和習(xí)慣

首先督促患者養(yǎng)成良好的生活規(guī)律,勞逸結(jié)合,避免因生活瑣事導(dǎo)致不良情緒。盡量保證充足的睡眠,讓身心得到充分的休息放松,有助緩解不良情緒。飲食方面宜低脂肪、高蛋白、高維生素,多吃含鈣豐富的食物,多攝入黃豆以及豆制品,多食小米、瘦肉等富含維生素B的食物。多吃滋陰之品如黑木耳、甲魚、紫菜等,而忌食辛辣動火之品如辣椒、蔥、姜等。

2.2.5 指導(dǎo)患者進行運動鍛煉

指導(dǎo)患者堅持一些適合自己的體力勞動和運動,如種菜、慢跑、游泳、集體舞、騎自行車、旅游和氣功、太極拳、八段錦等。

2.2.6 鼓勵患者培養(yǎng)廣泛興趣,積極參加社會活動

鼓勵患者堅持用腦,學(xué)習(xí)新科學(xué)、新文化、新知識,鼓勵其多接觸社會,參與社會公益活動,鼓勵患者養(yǎng)成琴、棋、書、畫以及養(yǎng)花、養(yǎng)鳥等健康的興趣愛好。

為確保整體護理質(zhì)量,進行嚴格的專項質(zhì)量監(jiān)控管理。對本組患者的整體護理實行護士長-責任組長-專項護士的三級質(zhì)量管理監(jiān)控,自我檢查和逐級定期監(jiān)督監(jiān)控相結(jié)合。將治療組的50例圍絕經(jīng)期綜合征患者分為2組,每組各由1名技術(shù)水平高、工作能力強的護師及以上職稱的護士擔任組長,下面管理4名護士組成一個整體護理小組,每名護士負責5例患者。護士長和兩名小組長組成由護士長任質(zhì)控主任的質(zhì)量監(jiān)控小組,根據(jù)整體護理方案制定相應(yīng)的工作流程與護理質(zhì)量標準以及考核評分標準,評分滿分100分,90分以上為合格。要求每位護士每天自我檢查整體護理工作并進行工作小結(jié),每周進行整體護理工作總結(jié)。每天監(jiān)控小組對每位護士的整體護理工作進行監(jiān)督檢查,并不定時地進行抽查,每周根據(jù)上述標準定期進行評價打分。建立每位護士的整體護理評價檔案,以上自我監(jiān)督及質(zhì)控小組的考核評價均記錄在檔案上,并將此檔案的總體評價評分與護士效益掛鉤。

兩組均每15日治療1次,連續(xù)治療3次為1個療程,治療2個療程后進行療效評價,隨訪半年。

3 治療效果

3.1 觀察標準

采用Kupperman[5]癥狀評分標準,每項癥狀積分都有基本分和程度分兩種。

基本分的評分標準為:潮熱、出汗各4分;失眠、頭痛、抑郁、煩躁易怒、泌尿生殖系癥狀各2分;疲乏、心悸、眩暈、皮膚感覺異常、關(guān)節(jié)及肌肉痛各1分。

程度分評分標準:根據(jù)病情輕重分為4個等級。0分,沒有任何癥狀;1分,癥狀不經(jīng)常出現(xiàn);2分,癥狀不容易緩解,存在的時間比較久;3分,癥狀比較嚴重,日常生活受到影響。

基本分與癥狀程度分的乘積為癥狀總分。

3.2 療效標準

根據(jù)治療前后積分變化計算療效指數(shù),公式為療效指數(shù)=積分差(治療前后)÷治療前積分×100%。再根據(jù)療效指數(shù)結(jié)合典型評分癥狀將療效分為痊愈、顯效、有效、無效4級。

痊愈:治療后上述各項癥狀消失,潮熱、出汗單項積分值均為0,療效指數(shù)≥90%。

顯效:治療后上述各項癥狀明顯減輕,潮熱、出汗單項積分值均降低8分或8分以上,療效指數(shù)介于66.7%～90%。

有效:治療后上述各項癥狀有所減輕,潮熱、出汗單項積分值均降低3分或3分以上,療效指數(shù)介于33.3%～66.7%。

無效:治療后上述各項癥狀無改善或反而加重,潮熱、出汗單項積分值無變化或升高,療效指數(shù)＜33.3%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標準差表示,采用檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后Kupperman積分變化比較

兩組治療前Kupperman積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05);兩組治療后Kupperman積分均較治療前降低(＜0.05,＜0.01);兩組治療后Kupperman積分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);兩組治療前后Kupperman積分差值比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組治療前后Kupperman積分變化比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01;與對照組比較3)＜0.05,4)＜0.01

3.4.2 兩組臨床療效比較

兩組臨床療效比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)治療組的愈顯率和總有效率分別為72.0%和96.0%,高于對照組的50.0%和82.0%(＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

PMS主要由卵巢出現(xiàn)生理性或者病理性衰退導(dǎo)致雌激素分泌減少所致。雌激素是女性維持正常生殖功能的物質(zhì),它通過作用于幾乎分布于女性全身所有組織器官的雌激素受體而發(fā)揮生理作用。在女性圍絕經(jīng)期間,卵巢功能逐漸衰退,卵巢分泌的雌激素逐漸減少,引發(fā)器官和組織的退行性變化,出現(xiàn)一系列自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀群[6]。PMS的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥物治療多采用激素替代療法,雖然也有較好的效果,但雌激素補充治療不能完全控制更年期婦女的精神及心理癥狀,長期應(yīng)用有增加心血管疾病和腫瘤發(fā)病率的風(fēng)險等不良反應(yīng),使此療法在臨床應(yīng)用時受到限制[7-9]。

PMS中醫(yī)稱之為“絕經(jīng)前后諸證”。中醫(yī)認為,腎藏精,主生長發(fā)育及生殖。腎精對生殖機能成熟和繁衍后代起著重要的作用。人出生以后,由于先天之精和后天之精相互滋養(yǎng),使得腎中精氣逐漸充盛,而隨著腎精的不斷充盛,到青春期,人體就產(chǎn)生了一種促進生殖功能成熟的物質(zhì),稱為天癸,女性在天癸的作用下月經(jīng)按時來潮,生殖器官發(fā)育成熟,具有了生殖能力[10]。而隨著人從中年進入老年,腎中精氣由充盛而逐漸趨向虧虛,天癸生成也隨之而減少,在49歲左右,天癸逐漸耗竭,沖任二脈虛損,女性月經(jīng)就出現(xiàn)減少紊亂甚至停經(jīng),生殖功能下降。腎為先天之本,腎中精氣減少,則腎陰虛損,機體的器官組織失去滋養(yǎng)濡潤,則全身機能減退,諸癥百出。腎精無力化血,肝血化源不足,導(dǎo)致肝腎陰血虧虛。肝腎陰虛,水不涵木,肝陽上亢,則煩躁易怒、口苦,腎水匱乏不能上濟心火,心腎不交,則心悸、健忘、失眠[11-12],因此本病以陰精虧虛為本,肝陽上亢、心腎不交為標,治療當滋腎養(yǎng)陰,清肝寧心[13-14]。

針灸治療婦女PMS,是通過刺激穴位經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)腎、肝、心等臟腑氣血以達到相對穩(wěn)定狀態(tài)來起治療作用的[15]。其中中脘、下脘均屬任脈,兩穴均有理中焦、調(diào)升降的作用,且脾主后天之氣;氣海和關(guān)元與肝腎經(jīng)聯(lián)系密切,氣海為氣之海,關(guān)元培腎固本。針刺中脘、下脘、氣海、關(guān)元4穴達到調(diào)脾胃、補肝腎作用,以后天養(yǎng)先天,在腹針療法中稱之為“引氣歸元”?；忾T、外陵左右4穴稱“腹四關(guān)”,具有調(diào)理氣血,舒理經(jīng)氣,引臟腑之氣向全身布散之功。三陰交為肝脾腎三經(jīng)交會穴,可調(diào)補肝腎、行氣活血,太溪滋補腎陰,神門寧心安神,太沖疏肝清肝,合谷、三陰交行氣活血,子宮穴通調(diào)胞宮之氣血[16-18]。這些穴位綜合運用具有補益肝腎、通調(diào)胞宮、滋陰潛陽、養(yǎng)肝補血、寧心安神之功效。穴位埋線療法是根據(jù)傳統(tǒng)針灸“深納而久留之,以治頑疾”理論所采用的一種中西醫(yī)結(jié)合的特色治療方法,集針刺、放血、自血療法和穴位封閉等多種療法的綜合作用。研究表明,埋入的羊腸線能促進血管新生和血管床增加,使病灶部位血流量增大,微循環(huán)改善,營養(yǎng)和代謝加強。一次穴位埋線與十次左右普通針刺的作用相當,能持續(xù)地疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)臟腑、補虛瀉實,克服了普通針刺療法作用時間短,臨床療效不易鞏固等缺點。因此應(yīng)用上述穴位進行埋線治療婦女PMS可以對患者的生理狀態(tài)起到很好的調(diào)整作用[19-23]。

但PMS是以雌激素水平低下,內(nèi)分泌失調(diào)為基本原因,同時受心理因素、文化知識修養(yǎng)、社會家庭環(huán)境等多因素共同作用,其治療除了常規(guī)醫(yī)學(xué)治療外,還必須根據(jù)每個患者的精神、心理和社會文化等多方面的需要,給予患者最適合的整體護理。所謂整體護理是以人為中心,以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo),按照護理程序,有計劃地對患者進行積極主動的從入院到出院不間斷的護理,這種護理是全面而整體的,包括身體和心理兩方面,也包括對于疾病的預(yù)防保健和康復(fù)指導(dǎo)。整體護理要求護士除了加強對患者身體狀態(tài)的密切關(guān)注外,還應(yīng)重視評估患者的社會文化和精神心理因素對疾病的發(fā)生發(fā)展過程的作用和影響[24]。因此在對疾病的治療和預(yù)防,除了對患者生理上的治療調(diào)整外,還應(yīng)給患者創(chuàng)造一個良好的家庭、社會環(huán)境,并注重患者心理情緒的自我調(diào)節(jié)和護理,才能達到理想的效果。

首先,良好的生活規(guī)律和習(xí)慣不僅有利于生理的健康,也有利于心理的健康。豆類含有豐富的弱性雌激素,多攝入黃豆以及豆制品可以減輕圍絕經(jīng)期雌激素水平的下降;多食小米、瘦肉等富含維生素B的食物, 可以起到營養(yǎng)神經(jīng)系統(tǒng)、減輕圍絕經(jīng)癥狀的作用;運動鍛煉可有效地防止肌肉、關(guān)節(jié)等運動系統(tǒng)的退變,氣功、太極拳和旅游、集體舞、騎自行車還可以促進血液循環(huán)、放松身心、調(diào)節(jié)心理和情緒;參與社會公益活動,可以開闊心胸、培養(yǎng)高尚的生活情趣,使其精神上有所寄托,轉(zhuǎn)移不良情緒;堅持用腦,學(xué)習(xí)新知識,可以緊跟時代脈搏,產(chǎn)生成就感,防止大腦思維發(fā)生萎縮;健康的興趣愛好,可以起到陶冶情操,保持身心愉悅,從而可以減輕或者避免不良情緒的產(chǎn)生[3]。

其次,心理樂觀、情緒穩(wěn)定是順利度過更年期的重要條件。圍絕經(jīng)期婦女面臨生理和心理的雙重轉(zhuǎn)折,如面臨下崗、退休、子女長大離家、自己健康和容貌變化等工作、經(jīng)濟和社會地位變化,這些都嚴重影響患者心理和情緒。生理上的潮熱、盜汗、暴躁等自主神經(jīng)功能紊亂與心理情緒相互影響,導(dǎo)致PMS患者癥狀反復(fù)波動出現(xiàn)。因此對于PMS的治療,注重心理情緒的疏導(dǎo)護理才能取得滿意的效果[25]。良好的情緒,可以提高及協(xié)凋大腦皮層和神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,在對圍絕經(jīng)期婦女施行心理護理和健康指導(dǎo)可顯著改善心理焦慮、抑郁癥狀,改善不良情緒和睡眠,調(diào)整身體狀態(tài)、提高機體適應(yīng)能力,對于適應(yīng)圍絕經(jīng)期的生理心理變化大有裨益[26-30]。因此筆者在護理過程中非常注重幫助患者積極有效地應(yīng)對處理各種相關(guān)的社會心理問題,從而使其保持一個好的情緒和心理狀態(tài)。

因此,應(yīng)用微創(chuàng)穴位埋線結(jié)合對患者心理生理的整體護理治療PMS,不僅可以調(diào)節(jié)患者生理功能,改善其植物神經(jīng)功能紊亂,還能改善其社會生活文化環(huán)境,減少不良刺激,調(diào)整其心理情緒狀態(tài),提高心理健康水平,因而提高了圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量,具有安全、簡便、快捷、有效等特點,從而幫助廣大女性安全、平穩(wěn)度過圍絕經(jīng)期,值得臨床應(yīng)用。

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Clinical Study of Acupoint Thread Embedding plus General Nursing Care for Perimenopausal Syndrome

-.

,614000,

To observe the clinical efficacy of acupoint thread embedding plus general nursing care in treating perimenopausal syndrome (PMS).One hundred PMS patients were randomized into a treatment group and a control group, with 50 cases in each group. The control group was intervened by acupoint thread embedding, while the treatment group was additionally given general nursing care. The two groups of patients were evaluated by using the Kupperman Index (KI) before and after the intervention, and the clinical efficacies were compared.The KI scores decreased significantly after the intervention in both groups after the intervention (＜0.05,＜0.01); after the treatment, there was a significant difference in the change of KI score between the two groups (＜0.01). The between-group difference in the clinical efficacy was statistically significant (＜0.01). The markedly effective rate and total effective rate were respectively 72.0% and 96.0% in the treatment group, significantly better than 50.0% and 82.0% in the control group (＜0.05).Acupoint thread embedding plus general nursing care is effective for PMS.

Perimenopausal syndrome; Thread embedding; Embedding therapy; Nursing care

1005-0957(2018)07-0763-06

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.07.0763

2017-01-11

國家自然科學(xué)基金資助項目(81173322)

黃玉英(1972—),女,主管護師,Email:406385232@qq.com