董林森，秦劍飛，董　磊，王　慧，王　敏

肩袖損傷是引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限的常見疾病之一，其中岡上肌撕裂常常被誤診為肩周炎，耽誤患者的治療與康復(fù)。因此準(zhǔn)確的診斷尤其重要。但X線攝片僅對骨性關(guān)節(jié)有診斷價值，在特殊環(huán)境下CT和MRI又不能攜行，筆者利用便攜彩色超聲檢查診斷17例肩袖損傷，效果滿意，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料17例患者均為男性，年齡18～54歲，平均25.6歲。病因為搬運較重物件、捶打鋼釘、投擲手榴彈等，病程1 h～65 d不等。臨床主要表現(xiàn)有患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，部分上臂酸痛、上肢上舉及外展活動疼痛及受限、肌肉萎縮等。

1.2儀器與方法采用美國索諾聲M-TURBO型便攜式彩色超聲診斷系統(tǒng)，探頭頻率13～6 MHz。檢查時患者取端坐位面向檢查者，患者上肢置于身后，屈肘，手掌貼在髂嵴上緣。將耦合劑涂抹于患者肩膀表面，探頭方位是在該體位下岡上肌腱與肱二頭肌腱為平行走行，前者位于后者后外側(cè)［1］，采用多切面、縱切面及橫斷面動態(tài)觀察病情。檢查完患側(cè)，再對照檢查健側(cè)。重點觀察肌腱表面是否連續(xù)、內(nèi)部是否中斷、回聲表現(xiàn)、局部是否變薄、周圍有無積液等。手機拍照且存儲，圖片可經(jīng)微信等手段傳輸，方便上級醫(yī)師會診。

2　結(jié)果

所有病例均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡和/或手術(shù)修復(fù)治療確診。其中完全撕裂3例，部分撕裂14例。岡上肌撕裂聲像圖表現(xiàn)包括：（1）直接征象。①正常岡上肌解剖位置處不能顯示肌腱，呈液性暗區(qū)，提示完全撕裂；②肌腱局部完全缺損提示部分撕裂；肌腱關(guān)節(jié)面部分缺損提示關(guān)節(jié)面?zhèn)炔糠炙毫?。?）間接征象。肱骨大結(jié)節(jié)肌腱附著處骨皮質(zhì)不規(guī)則、肱二頭肌長頭肌短軸顯示積液及關(guān)節(jié)腔、肩峰三角肌下滑囊積液等。見圖 1～3。

圖 1　肱二頭肌長頭肌腱短軸顯示局部少量積液

圖 2　岡上肌部分撕裂，缺損處局部積液

圖 3　岡上肌正常圖像

3　討論

岡上肌起始于肩胛骨的岡上窩，肌腱在喙突肩峰韌帶及肩峰下滑囊下面、肩關(guān)節(jié)囊上面的狹小間隙通過，止于肱骨大結(jié)節(jié)上部，岡上肌被斜方肌和三角肌覆蓋。肩袖損傷最多見是岡上肌撕裂，主要表現(xiàn)為外展無力和疼痛。傳統(tǒng)的體格檢查即物理診斷，仍是臨床工作中評估疾病的基礎(chǔ)。盡管肩袖的實時超聲檢查早已得到國內(nèi)外學(xué)者的肯定及應(yīng)用，但是由于肩袖的實時超聲檢查對操作者依賴性較高，并沒有得到很好的推廣應(yīng)用，使得MRI檢查成為大多數(shù)醫(yī)師和患者的選擇，臨床上大多根據(jù)肩關(guān)節(jié)MRI來診斷岡上肌撕裂。隨著超聲儀器探頭分辨力的提高以及肩袖超聲規(guī)范化檢查方法的應(yīng)用，實時超聲檢查可以作為岡上肌腱檢查的首選方法，但肩關(guān)節(jié)MRI由于較高的組織分辨率和良好的對比度，仍然是重要的影像學(xué)方法［2］，而肩關(guān)節(jié)鏡依然是確診的金標(biāo)準(zhǔn)［3］。

岡上肌撕裂與肩周炎臨床經(jīng)常鑒別困難，過去中醫(yī)推崇的小針刀和按摩在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)用較為普遍，并不適合岡上肌腱撕裂，沒有影像學(xué)明確診斷，極易造成誤診，引起醫(yī)療糾紛。便攜式超聲檢查肩關(guān)節(jié)設(shè)備要求不高，操作簡單，且具有價格低廉，方便快捷，可多切面、縱切面及橫斷面動態(tài)觀察病情，適合在野戰(zhàn)條件下及基層醫(yī)療衛(wèi)生單位推廣使用。