溫志鵬，鐘成躍，鳳旭東，李雨恒，張　揚

先天性心臟病是先天性畸形中最常見的一種，患兒心房心室缺損、動脈導(dǎo)管未閉通常采用介入治療，介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好的特點［1］。此類手術(shù)對象多為小兒，手術(shù)時間短，選擇合適的麻醉藥物和方法至關(guān)重要［2］。由于患者年齡小，治療期間會因為恐懼、焦慮等出現(xiàn)情緒波動，表現(xiàn)出煩躁、哭鬧、亂動等，不易配合醫(yī)護人員工作，蘇醒后易出現(xiàn)術(shù)后行為紊亂以及躁動，對未來的心理和生理造成不良影響［3］。所以在選擇小兒麻醉藥物時，除了要保證麻醉時間和鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果以外，還應(yīng)避免麻醉藥物不良反應(yīng)對患兒的傷害［4］。七氟醚具有低刺激性、起效快、肌松藥用量小、蘇醒快等優(yōu)點，被廣泛地應(yīng)用于小兒麻醉［5］，但患兒在麻醉恢復(fù)期易發(fā)生譫妄和躁動，情況嚴(yán)重甚至引發(fā)支氣管痙攣，危及患兒生命［6］。七氟醚麻醉延長麻醉后恢復(fù)（PACU）滯留時間，使小兒及家長對手術(shù)麻醉產(chǎn)生恐懼。因此，如何降低七氟醚麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生，是急待解決的問題［7］。該研究觀察經(jīng)鼻給予右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）用于七氟醚麻醉下小兒先心病患者DSA封堵術(shù)的效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取筆者所在醫(yī)院2015年6月—2017年4月期間收治的60例擇期行小兒先心病DSA下封堵術(shù)的患兒，年齡1～4歲，ASAⅠ～Ⅱ級，術(shù)前常規(guī)檢查無異常。按隨機數(shù)字表法分為右美托咪定組（D組）和對照組（C組），每組30例。D組30例，男 14 例，女 16 例；年齡 1～4 歲，平均（2．6±0．8）歲；平均體質(zhì)量（13．2±2．8） kg。 C 組 30 例，男 12 例，女 18 例；年齡 1～4 歲，平均（2．8±1．0）歲；平均體質(zhì)量（13．5±3．1） kg。 兩組患兒年齡、性別構(gòu)成、體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2方法患兒術(shù)前禁食6～8 h，禁飲3～4 h。所有患兒均在術(shù)前20 min實施藥物滴鼻。D組患兒DEX用量2μg/kg，用生理鹽水稀釋至1 ml，每側(cè)鼻孔滴入 0．5 ml，C 組患兒每側(cè)鼻孔滴入生理鹽水 0．5 ml。給藥后患兒由父母陪同在術(shù)前等候區(qū)等待，期間由麻醉醫(yī)師檢測生命體征。20 min后由麻醉醫(yī)師抱入手術(shù)室進行麻醉，患兒入室后常規(guī)檢測血壓、心率和心電圖。麻醉誘導(dǎo)使用七氟醚潮氣量法，將七氟醚濃度調(diào)至8%，氧氣流量調(diào)至4 L/min，待患兒意識消失，肌肉松弛后置入喉罩，建立靜脈通路，給予長托寧 0．02 mg/kg，順阿曲庫胺 0．15 mg/kg，行機械通氣，潮氣量 （TV）10 ml/kg，呼吸頻率22～28次/min。麻醉機氧氣流量調(diào)至2～3 L/min，七氟醚濃度維持在 1．5%～2．5%，術(shù)中根據(jù)血壓、心率調(diào)整七氟醚濃度。術(shù)畢即刻關(guān)閉七氟醚，觀察患兒清醒后拔出喉罩，轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室。

1.3觀察指標(biāo)比較并觀察兩組患兒誘導(dǎo)即刻（T0）、置入喉罩（T1）、股動/靜脈穿刺（T2）、手術(shù)結(jié)束（T3）、拔出喉罩（T4）時的心率、平均動脈壓，蘇醒時間及躁動程度發(fā)生情況。躁動評分分值為0～4分，0分，嗜睡，呼喚不醒；1分，清醒，安靜合作；2分，哭鬧，需進行安撫；3分，哭鬧不止，安撫無效，但不需制動；4分，煩躁不安，定向力喪失，需要進行按壓制動。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)分析時采用SPSS 19．0統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用 χ2檢驗；P＜0．05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

右美托咪定組患兒T0～T4時心率、平均動脈壓明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表 1　兩組患兒心率、平均功脈壓在各時點的比較（x±s）

右美托咪定組術(shù)后躁動評分（1．23±0．28）分，顯著低于對照組術(shù)后躁動評分（3．02±0．48）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。 右美托咪定組蘇醒時間（9．53±3．01） min，與對照組蘇醒時間（10．35±3．15） min，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

3　討論

右美托咪定是目前較常見的一種新型的高效α2腎上腺素受體激動藥，作用于人體腦干藍斑區(qū)α2－AR上，并通過激動α2腎上腺素能受體來抑制交感神經(jīng)的興奮，對血流動力學(xué)的影響較小，具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、減慢心率及降低心肌氧耗的作用，而且對呼吸沒有抑制作用，可有效緩解應(yīng)激反應(yīng)，促進血流動力學(xué)穩(wěn)定，提高患者圍手術(shù)期的舒適度。相比于其他鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，右美托咪定使用后只有少數(shù)患兒產(chǎn)生不良反應(yīng)［8］。該研究發(fā)現(xiàn)，兩組患兒在不同時點的生命體征均能維持在相當(dāng)?shù)乃?，采用右美托咪定麻醉的患兒在手術(shù)過程中的心率、平均動脈壓的改變幅度均低于對照組，證明使用右美托咪定麻醉對患兒的血流動力學(xué)影響比較小。在T0時刻因受患兒入室時哭鬧的影響，右美托咪定組患兒的心率、平均動脈壓均低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），證明術(shù)前使用右美托咪定滴鼻具有良好的鎮(zhèn)靜效果。通過觀察T2、T3、T4時兩組患兒的生命體征差異發(fā)現(xiàn)右美托咪定麻醉患兒的術(shù)后躁動評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），進一步說明了右美托咪定用于小兒麻醉的優(yōu)勢，在整個圍手術(shù)期都有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，同時該藥對患者機體的不良影響較小，安全可靠。經(jīng)鼻給藥方式刺激小，主要通過鼻腔豐富的血管叢吸收，避免了口服給藥肝臟首過效應(yīng)，對鼻腔無刺激，經(jīng)黏膜給藥吸收良好，生物利用度較高［9］，使用劑量小，不抑制呼吸，不影響蘇醒，患兒入睡快，能縮短患兒在手術(shù)室外等候的時間［10］。該研究患兒的評分顯示右美托咪定經(jīng)鼻給藥后，有良好的鎮(zhèn)靜作用，且對呼吸和循環(huán)無顯著影響。有研究結(jié)果表明［11］，在短小手術(shù)中，包括小兒的短小手術(shù)，麻醉前右美托咪定滴鼻給藥能夠產(chǎn)生較好的預(yù)防術(shù)后躁動的效果。該研究同樣證實右美托咪定與七氟醚配合使用可緩解七氟醚造成的躁動，且不影響蘇醒。