溫志鵬，鐘成躍，鳳旭東，李雨恒，張　揚(yáng)

先天性心臟病是先天性畸形中最常見的一種，患兒心房心室缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉通常采用介入治療，介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好的特點(diǎn)［1］。此類手術(shù)對(duì)象多為小兒，手術(shù)時(shí)間短，選擇合適的麻醉藥物和方法至關(guān)重要［2］。由于患者年齡小，治療期間會(huì)因?yàn)榭謶?、焦慮等出現(xiàn)情緒波動(dòng)，表現(xiàn)出煩躁、哭鬧、亂動(dòng)等，不易配合醫(yī)護(hù)人員工作，蘇醒后易出現(xiàn)術(shù)后行為紊亂以及躁動(dòng)，對(duì)未來(lái)的心理和生理造成不良影響［3］。所以在選擇小兒麻醉藥物時(shí)，除了要保證麻醉時(shí)間和鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果以外，還應(yīng)避免麻醉藥物不良反應(yīng)對(duì)患兒的傷害［4］。七氟醚具有低刺激性、起效快、肌松藥用量小、蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛地應(yīng)用于小兒麻醉［5］，但患兒在麻醉恢復(fù)期易發(fā)生譫妄和躁動(dòng)，情況嚴(yán)重甚至引發(fā)支氣管痙攣，危及患兒生命［6］。七氟醚麻醉延長(zhǎng)麻醉后恢復(fù)（PACU）滯留時(shí)間，使小兒及家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)麻醉產(chǎn)生恐懼。因此，如何降低七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，是急待解決的問題［7］。該研究觀察經(jīng)鼻給予右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）用于七氟醚麻醉下小兒先心病患者DSA封堵術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取筆者所在醫(yī)院2015年6月—2017年4月期間收治的60例擇期行小兒先心病DSA下封堵術(shù)的患兒，年齡1～4歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，術(shù)前常規(guī)檢查無(wú)異常。按隨機(jī)數(shù)字表法分為右美托咪定組（D組）和對(duì)照組（C組），每組30例。D組30例，男 14 例，女 16 例；年齡 1～4 歲，平均（2．6±0．8）歲；平均體質(zhì)量（13．2±2．8） kg。 C 組 30 例，男 12 例，女 18 例；年齡 1～4 歲，平均（2．8±1．0）歲；平均體質(zhì)量（13．5±3．1） kg。 兩組患兒年齡、性別構(gòu)成、體質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2方法患兒術(shù)前禁食6～8 h，禁飲3～4 h。所有患兒均在術(shù)前20 min實(shí)施藥物滴鼻。D組患兒DEX用量2μg/kg，用生理鹽水稀釋至1 ml，每側(cè)鼻孔滴入 0．5 ml，C 組患兒每側(cè)鼻孔滴入生理鹽水 0．5 ml。給藥后患兒由父母陪同在術(shù)前等候區(qū)等待，期間由麻醉醫(yī)師檢測(cè)生命體征。20 min后由麻醉醫(yī)師抱入手術(shù)室進(jìn)行麻醉，患兒入室后常規(guī)檢測(cè)血壓、心率和心電圖。麻醉誘導(dǎo)使用七氟醚潮氣量法，將七氟醚濃度調(diào)至8%，氧氣流量調(diào)至4 L/min，待患兒意識(shí)消失，肌肉松弛后置入喉罩，建立靜脈通路，給予長(zhǎng)托寧 0．02 mg/kg，順阿曲庫(kù)胺 0．15 mg/kg，行機(jī)械通氣，潮氣量 （TV）10 ml/kg，呼吸頻率22～28次/min。麻醉機(jī)氧氣流量調(diào)至2～3 L/min，七氟醚濃度維持在 1．5%～2．5%，術(shù)中根據(jù)血壓、心率調(diào)整七氟醚濃度。術(shù)畢即刻關(guān)閉七氟醚，觀察患兒清醒后拔出喉罩，轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室。

1.3觀察指標(biāo)比較并觀察兩組患兒誘導(dǎo)即刻（T0）、置入喉罩（T1）、股動(dòng)/靜脈穿刺（T2）、手術(shù)結(jié)束（T3）、拔出喉罩（T4）時(shí)的心率、平均動(dòng)脈壓，蘇醒時(shí)間及躁動(dòng)程度發(fā)生情況。躁動(dòng)評(píng)分分值為0～4分，0分，嗜睡，呼喚不醒；1分，清醒，安靜合作；2分，哭鬧，需進(jìn)行安撫；3分，哭鬧不止，安撫無(wú)效，但不需制動(dòng)；4分，煩躁不安，定向力喪失，需要進(jìn)行按壓制動(dòng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)分析時(shí)采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)；P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

右美托咪定組患兒T0～T4時(shí)心率、平均動(dòng)脈壓明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表 1　兩組患兒心率、平均功脈壓在各時(shí)點(diǎn)的比較（x±s）

右美托咪定組術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分（1．23±0．28）分，顯著低于對(duì)照組術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分（3．02±0．48）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。 右美托咪定組蘇醒時(shí)間（9．53±3．01） min，與對(duì)照組蘇醒時(shí)間（10．35±3．15） min，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

3　討論

右美托咪定是目前較常見的一種新型的高效α2腎上腺素受體激動(dòng)藥，作用于人體腦干藍(lán)斑區(qū)α2－AR上，并通過激動(dòng)α2腎上腺素能受體來(lái)抑制交感神經(jīng)的興奮，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、減慢心率及降低心肌氧耗的作用，而且對(duì)呼吸沒有抑制作用，可有效緩解應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，提高患者圍手術(shù)期的舒適度。相比于其他鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，右美托咪定使用后只有少數(shù)患兒產(chǎn)生不良反應(yīng)［8］。該研究發(fā)現(xiàn)，兩組患兒在不同時(shí)點(diǎn)的生命體征均能維持在相當(dāng)?shù)乃?，采用右美托咪定麻醉的患兒在手術(shù)過程中的心率、平均動(dòng)脈壓的改變幅度均低于對(duì)照組，證明使用右美托咪定麻醉對(duì)患兒的血流動(dòng)力學(xué)影響比較小。在T0時(shí)刻因受患兒入室時(shí)哭鬧的影響，右美托咪定組患兒的心率、平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），證明術(shù)前使用右美托咪定滴鼻具有良好的鎮(zhèn)靜效果。通過觀察T2、T3、T4時(shí)兩組患兒的生命體征差異發(fā)現(xiàn)右美托咪定麻醉患兒的術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），進(jìn)一步說明了右美托咪定用于小兒麻醉的優(yōu)勢(shì)，在整個(gè)圍手術(shù)期都有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)該藥對(duì)患者機(jī)體的不良影響較小，安全可靠。經(jīng)鼻給藥方式刺激小，主要通過鼻腔豐富的血管叢吸收，避免了口服給藥肝臟首過效應(yīng)，對(duì)鼻腔無(wú)刺激，經(jīng)黏膜給藥吸收良好，生物利用度較高［9］，使用劑量小，不抑制呼吸，不影響蘇醒，患兒入睡快，能縮短患兒在手術(shù)室外等候的時(shí)間［10］。該研究患兒的評(píng)分顯示右美托咪定經(jīng)鼻給藥后，有良好的鎮(zhèn)靜作用，且對(duì)呼吸和循環(huán)無(wú)顯著影響。有研究結(jié)果表明［11］，在短小手術(shù)中，包括小兒的短小手術(shù)，麻醉前右美托咪定滴鼻給藥能夠產(chǎn)生較好的預(yù)防術(shù)后躁動(dòng)的效果。該研究同樣證實(shí)右美托咪定與七氟醚配合使用可緩解七氟醚造成的躁動(dòng)，且不影響蘇醒。