黃山麗 王桂周

隨著居民膳食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣、生活方式的改變，結(jié)腸癌的患病率和病死率呈逐年上升趨勢，且以老年人居高。結(jié)腸鏡病理檢查是診斷腸道早期微小病灶的“金標(biāo)準(zhǔn)”。老年患者多合并有心腦血管疾病，因此使老年患者在結(jié)腸鏡檢查施行時高效、安全是疾病早期干預(yù)和治療的前提。達(dá)克羅寧膠漿作為麻醉祛泡劑廣泛應(yīng)用于胃鏡檢查，可減輕患者咽部不適感、減少胃液中氣泡,但其在腸道中的研究較為少見。為減少老年人結(jié)腸鏡檢查中的不適及提高早期細(xì)微病灶的診斷率，我院在老年人結(jié)腸鏡檢查中，給予患者噴灑鹽酸達(dá)克羅寧膠漿與生理鹽水 1∶1 混合液，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～12月在阜陽市人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心行普通結(jié)腸鏡檢查的64例消化內(nèi)科住院老年患者，簡單隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組32例。所有患者知情同意并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管及肺部疾病控制不佳者，腹盆腔多次手術(shù)者，嚴(yán)重便秘者，明顯焦慮者。對照組：男性15例，女性17例，年齡61～82歲，平均(68.78±5.73)歲；觀察組：男性14例，女性18例，年齡61～79歲, 平均(69.06±5.32)歲。兩組患者的性別與年齡進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 藥物及腸道準(zhǔn)備 達(dá)克羅寧膠漿(揚(yáng)子江藥業(yè)，H20041523),復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)(江西恒康藥業(yè)，H20020031)。所有患者于術(shù)前2天少渣飲食。術(shù)前1天晚8點、次日晨6點、8點各服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)1盒。最后排泄物為無渣樣淡黃色或者透明樣液體，等待次日下午開始檢查。

1.2.2 手術(shù)方式 所有結(jié)腸鏡操作均由操作嫻熟的同一內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行，采用單人結(jié)腸鏡操作，內(nèi)鏡系統(tǒng)型號為CV-290+CLV290SL，腸鏡型號為奧林巴斯CF-H290I。患者取左側(cè)臥位，到達(dá)回盲部后開始退鏡。在腸鏡操作過程中，如出現(xiàn)氣泡、腹痛、腸蠕動頻繁時，經(jīng)過活檢孔，對照組給予0.9%的生理鹽水20 mL沖洗，觀察組給予達(dá)克羅寧膠漿10 mL和0.9%的生理鹽水10 mL，按1∶1均勻混合后局部噴灑。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 腹痛情況評估：優(yōu)，患者無明顯疼痛及腹脹，耐受度好；良，患者無疼痛，稍有腹脹，耐受較好，不影響觀察；一般，患者稍有疼痛，有腹脹，耐受尚可，不影響檢查；差，患者疼痛明顯，耐受差，影響檢查[1]。祛泡效果評估標(biāo)準(zhǔn)：腸道氣泡影響腸黏膜察分為4個等級，優(yōu)為腸道內(nèi)無氣泡、視野清晰；良為腸腔內(nèi)少許氣泡，觀察腸黏膜無明顯影響；一般為腸腔內(nèi)見較多氣泡，基本不影響腸道黏膜觀察；差為腸道內(nèi)存在大量氣泡，影響腸黏膜嚴(yán)重觀察[1]。統(tǒng)計術(shù)后患者結(jié)腸鏡復(fù)查意愿率、藥物過敏和不良反應(yīng)情況、患者結(jié)腸息肉檢出情況。

2 結(jié)果

2.1 腹痛情況評估比較 對兩組患者腹痛情況進(jìn)行評估，觀察組優(yōu)12例，良17例，優(yōu)良率為90.62%(29/32)，對照組患者優(yōu)7例，良11例，優(yōu)良率為56.25%(18/32)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.692，P=0.002)，見表1。

2.2 祛泡效果評估比較 觀察組患者祛泡效果評估，優(yōu)26例，最佳祛泡率為26/32(81.25%)，對照組優(yōu)17例，最佳祛泡率為17/32(53.13%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.655，P=0.029)。

表1 兩組患者腹痛情況評估比較

2.3 結(jié)腸小息肉的檢出 觀察組檢出5例患者，共檢出5枚腺瘤性小息肉，病理診斷1枚為高級別上皮內(nèi)瘤變，其余均為炎性息肉。對照組患者中，檢出1枚結(jié)腸小息肉(息肉<0.5 cm)，病理為炎性增生性息肉。

2.4 藥物及不良反應(yīng) 觀察組和對照組患者在檢查過程中，均未見藥物過敏及其他不良反應(yīng)。

2.5 結(jié)腸鏡復(fù)查意愿率比較 觀察組患者結(jié)腸鏡復(fù)查意愿率為93.75%(30/32)，對照組復(fù)查意愿率為75.00%(24/32)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.264,P=0.039)。

3 討論

人們對于腸鏡檢查的舒適化醫(yī)療服務(wù)的傾向日益強(qiáng)烈，部分老年人選擇無痛結(jié)腸鏡檢查[2]。老年患者多合并心腦肺功能障礙，藥物代謝率降低，對鎮(zhèn)靜或者麻醉劑比較敏感，在結(jié)腸鏡操作過程中及操作結(jié)束對各項生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，具有局限性[3]。提高結(jié)腸鏡下觀察質(zhì)量，可提高早期腸道疾病診斷率及內(nèi)鏡治療率，選擇適當(dāng)輔助用藥有助于提高老年患者結(jié)腸鏡檢查成功率。

結(jié)腸鏡操作中引起腹痛及腹部不適的因素：鏡身通過腸袢的解剖學(xué)上的彎曲、注氣、注水、鏡身的反復(fù)旋轉(zhuǎn)、不斷推進(jìn)的鏡身對腸壁平滑肌的牽拉刺激[4]。為減少患者疼痛不適，操作者需要匆匆退鏡，達(dá)不到仔細(xì)觀察的效果。達(dá)克羅寧膠漿為適于皮膚和黏膜表面麻醉的新型局麻藥，其麻醉優(yōu)勢為毒性低、麻醉程度深、起效快、維持時間長、對中樞系統(tǒng)影響較小。達(dá)克羅寧膠漿要成分為醫(yī)用祛泡劑，其祛泡效果較好，親水性較強(qiáng)，容易分散于消化道黏膜，當(dāng)其與腸腔內(nèi)的氣泡接觸后，能夠迅速降低氣泡的表面張力，達(dá)到快速祛泡的效果[5]。觀察組在插鏡過程中遇到腸管扭曲及氣泡較多致進(jìn)鏡困難時，予以局部噴灑達(dá)克羅寧膠漿和生理鹽水混合液，能達(dá)到順利進(jìn)鏡、減少對腸壁的刺激，使患者疼痛減輕的目的，提高了診療效果。同時其祛袍和潤滑作用為內(nèi)鏡醫(yī)師提供了較清楚的視野，減少注氣，做到尋腔進(jìn)鏡，減少“滑鏡”的機(jī)會和對腸壁的損傷，降低患者的疼痛感，增加操作的安全性。觀察組的腹痛情況的優(yōu)良率明顯高于對照組，祛泡效果亦明顯高于對照組，表明達(dá)克羅寧膠漿可明顯降低患者的疼痛不適感；同時明顯減少腸道氣泡量、提高內(nèi)鏡下視野清晰度，和國內(nèi)研究[6-7]。

結(jié)腸癌多由高危腺瘤性息肉進(jìn)展而來，早期檢出癌前病變?nèi)缦倭鲂韵⑷廨^為重要，老年患者是結(jié)腸腺瘤發(fā)生的高危因素[8]。宋潔菲等[9]研究顯示，腸道清潔度較差時，結(jié)腸腺瘤漏診率高達(dá)41.8%。美國隨訪指南[10]提出，結(jié)腸息肉切除術(shù)后高質(zhì)量的內(nèi)鏡檢查是降低檢查間期腸癌發(fā)生的重要因素。早期大腸惡性腫瘤可在內(nèi)鏡下治療，安全、有效、降低手術(shù)風(fēng)險，延長生存時間[11]。本研究觀察組發(fā)現(xiàn)腺瘤性小息肉5枚，病理提示1例為高級別上皮內(nèi)瘤變，可早期結(jié)腸鏡下干預(yù)治療。對照組未檢出高級別上皮內(nèi)瘤變。在本研究中，觀察組患者疼痛度減輕，耐受度及配合度明顯提高，對結(jié)腸鏡操作滿意度提高，愿意復(fù)診結(jié)腸鏡的比率增加；祛泡功能使腸道視野更清晰,便于微小病變的檢出，消除檢查盲區(qū)。結(jié)腸鏡操作中患者疼痛減輕、祛泡后視野清晰均提高了疾病的早期診斷率，減少了臨床的漏診及誤診。

綜上所述，達(dá)克羅寧膠漿在老年患者普通結(jié)腸鏡檢查中是安全有效，可減輕腹痛、增加依從性、提高結(jié)腸鏡檢查陽性率。