張 芳 任千里 祝洪福 張 景

任何原因引起的腸內(nèi)容物通過(guò)障礙統(tǒng)稱腸梗阻[1]，它是常見(jiàn)急腹癥之一，有時(shí)急性腸梗阻的梗阻部位及梗阻病因診斷困難，患者病情發(fā)展快，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腸壁血供障礙，繼而發(fā)生腸壞死，如不積極治療，可導(dǎo)致死亡。因此早期診斷和手術(shù)治療十分必要[2-5]。

近些年，隨著多層螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)的普及應(yīng)用，掃描速度快，層數(shù)多，強(qiáng)大的后處理軟件能夠?qū)呙璧娜莘e圖像進(jìn)行多平面重組(multiplanar reformation,MPR)及最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)等多種重建，大大提高了腸梗阻梗阻部位及梗阻病因診斷的準(zhǔn)確率，CT逐漸成為腸梗阻診斷的首選影像方法。為探討MSCT對(duì)腸梗阻的診斷價(jià)值，提高M(jìn)SCT診斷準(zhǔn)確率，本文對(duì)94例腸梗阻患者的MSCT檢查情況進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年4月至2017年6月經(jīng)纖維腸鏡和/或手術(shù)病理證實(shí)的94例腸梗阻患者的臨床資料。94例患者中，男性43例，女性51例，年齡40～92歲，平均(65.37±13.77)歲。所有患者就診時(shí)均有不同程度的腹痛、腹脹。

1.2 檢查方法 采用飛利浦64排128層螺旋CT，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流300 mAs，層厚1.0～1.5 mm，層距0.5～0.7 mm，掃描范圍從膈頂至盆腔。由于94例均為急腹癥，未做胃腸準(zhǔn)備。58例行常規(guī)平掃，36例行增強(qiáng)掃描，采用高壓注射器，靜脈團(tuán)注碘普羅胺80～100 mL，流速2～3 mL/s，行動(dòng)脈期(30 s)、靜脈期(60 s)、延遲期(180 s)掃描。原始薄層圖像傳至工作站，通過(guò)MPR及MIP等方法進(jìn)行圖像后處理。

2 結(jié)果

2.1 MSCT對(duì)梗阻部位的診斷 本組94例患者中，MSCT對(duì)梗阻部位的診斷與纖維腸鏡和/或手術(shù)病理一致，診斷符合率為100.00%。

2.2 MSCT對(duì)梗阻原因的診斷 本組94例患者中，MSCT術(shù)前對(duì)腸梗阻病因的診斷與纖維腸鏡和/或手術(shù)病理基本一致共87例，診斷符合率為92.55%。術(shù)前MSCT對(duì)于46例腫瘤引起的腸梗阻(48.94%)，5例息肉、腺瘤引起的腸梗阻(5.32%)，11例腹股溝疝引起的腸梗阻(11.70%)，1例腹內(nèi)疝引起的腸梗阻(1.06%)，3例消化道穿孔引起的腸梗阻(3.19%)及8例不明原因粘連性腸梗阻(8.51%)的原因分析與纖維腸鏡和/或手術(shù)病理基本一致，見(jiàn)圖1、2。但病理證實(shí)為闌尾炎引起的6例(6.38%) 腸梗阻患者，2例術(shù)前MSCT診斷正確，其余4例術(shù)前MSCT誤診為粘連性腸梗阻；14例病理證實(shí)為術(shù)后粘連性腸梗阻(14.89%)的病例中，11例MSCT術(shù)前診斷基本正確，3例術(shù)前誤診為腹內(nèi)疝。 見(jiàn)表1。

圖1 女性，45歲，乙狀結(jié)腸高分化腺癌，MSCT增強(qiáng)掃描軸位圖像顯示乙狀結(jié)腸占位性病變，腫瘤不均勻強(qiáng)化，其上方腸管明顯擴(kuò)張

圖2 女性，71歲，右側(cè)腹股溝小腸疝，MSCT增強(qiáng)掃描軸位圖像顯示右側(cè)腹股溝區(qū)見(jiàn)小腸疝入，疝囊顯示清楚

疾病纖維腸鏡和/或手術(shù)病理(例)MSCT診斷梗阻原因與纖維腸鏡和/或手術(shù)病理比較符合(例)符合率(%)腫瘤4646100.00息肉/腺瘤55100.00腹股溝疝1111100.00腹內(nèi)疝11100.00消化道穿孔33100.00闌尾炎6233.33術(shù)后粘連性腸梗阻141178.57不明原因粘連性腸梗阻88100.00合計(jì)948792.55

3 討論

腸梗阻是指腸內(nèi)容物在腸道中通過(guò)受阻，為常見(jiàn)的急腹癥，可由多種因素引起[6-8]。起病初，梗阻腸段先有解剖和功能性改變，繼而發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失，最后導(dǎo)致毒血癥，休克、死亡(5%～10%)。如果能夠及時(shí)診斷、明確梗阻部位和病因，積極治療，大多數(shù)情況下能夠逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展。

3.1 MSCT對(duì)梗阻部位的診斷 本研究采用MSCT分析94例經(jīng)纖維腸鏡和/或手術(shù)病理證實(shí)為腸梗阻的影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果顯示94例患者中，MSCT對(duì)梗阻部位的診斷與纖維腸鏡或/和手術(shù)病理基本一致，診斷符合率為100.00%。目前，MSCT是診斷腸道疾病的首選方法[9]。在本研究中，對(duì)于腸梗阻的影像診斷，普通平掃能夠起到一定的診斷價(jià)值，適用于病灶比較大，或病變位置比較明顯的病例。但對(duì)于病灶不明確或病變位置不明顯的病例，在患者基本情況比較穩(wěn)定時(shí)，需要進(jìn)行增強(qiáng)掃描，并進(jìn)行MPR、MIP，這樣能夠較為清楚的顯示病變的部位，病灶的大小、范圍及與周圍組織的關(guān)系。

3.2 MSCT對(duì)梗阻原因的診斷 本組94例患者中， MSCT術(shù)前對(duì)腸梗阻病因的診斷與纖維腸鏡和/或手術(shù)病理基本一致87例，診斷符合率為92.55%。對(duì)于在MSCT上病變顯示比較清楚的病灶，病因診斷基本是正確的，而對(duì)于以前做過(guò)腹部手術(shù)，腹腔粘連比較嚴(yán)重或是腸管明顯擴(kuò)張，積液的患者，由于病變部位顯示不清，從而增加了診斷的難度。另外，94例患者中，腫瘤約占了一半，因此當(dāng)腸梗阻患者來(lái)就診時(shí)，影像科醫(yī)師應(yīng)著重觀察患者有無(wú)腸道占位的影像學(xué)表現(xiàn)。此外，腹股溝疝、術(shù)后粘連性腸梗阻也占了相當(dāng)?shù)谋壤?，其中，腹股溝疝比較容易診斷，而對(duì)于術(shù)后粘連性腸梗阻，詢問(wèn)、明確病史很重要，如果患者有腹部手術(shù)的病史，因腸梗阻的癥狀來(lái)就診時(shí)，應(yīng)考慮到粘連性腸梗阻的可能[8]。術(shù)后粘連性腸梗阻的患者，腹腔內(nèi)很容易形成粘連帶壓迫腸管，部分形成腹內(nèi)疝，容易并發(fā)絞窄性腸梗阻，對(duì)于這類患者，更應(yīng)該引起臨床的重視。對(duì)于腹內(nèi)疝的患者，沒(méi)有基礎(chǔ)病變的腹內(nèi)疝患者少見(jiàn)，更多見(jiàn)于在術(shù)后粘連性腸梗阻的基礎(chǔ)上，并發(fā)粘連帶壓迫腸管，繼發(fā)腹內(nèi)疝。對(duì)于消化道穿孔、闌尾炎等患者，影像科醫(yī)師接診時(shí)，應(yīng)仔細(xì)閱片，分析影像學(xué)表現(xiàn)，綜合考慮各種疾病的可能性。

綜上所述，MSCT能夠較為準(zhǔn)確的顯示腸梗阻梗阻部位和梗阻原因[10-11]，對(duì)患者的病情做出基本正確的分析，有助于臨床評(píng)估，指導(dǎo)手術(shù)方案的選擇。