黎淑貞

近年來(lái)，支架植入手術(shù)治療已成為冠心病治療的一個(gè)重要方式。隨著技術(shù)水平的提高，該手術(shù)的近期和遠(yuǎn)期療效都已得到極大提高。由于術(shù)后癥狀可以得到迅速改善，因而許多患者都愿意接受該手術(shù)。但支架植入手術(shù)并不能“一勞永逸”，術(shù)后依然存在冠狀動(dòng)脈再次出現(xiàn)狹窄的危險(xiǎn)。預(yù)防支架植入術(shù)后冠狀動(dòng)脈再狹窄是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，患者需要采取藥物治療和改善行為等綜合預(yù)防措施。

支架植入就是在冠狀動(dòng)脈血管的狹窄或閉塞處植入一個(gè)金屬支架，支撐起管壁，以便使有病變的冠狀動(dòng)脈節(jié)段拓寬暢通，讓血液正常流動(dòng)。在進(jìn)行支架植入手術(shù)后，許多患者的癥狀得到迅速改善，因而不少患者錯(cuò)誤地以為術(shù)后可以高枕無(wú)憂和萬(wàn)事大吉了，并沒(méi)有按照醫(yī)囑進(jìn)行持續(xù)的藥物治療，以至于術(shù)后3至6個(gè)月再次出現(xiàn)狹窄者不乏其數(shù)。對(duì)此醫(yī)學(xué)專(zhuān)家解釋?zhuān)胁∽兊难芎帽扔杏倌嗟墓艿?，安裝了支架僅僅是疏通了堵塞的管道，患者身體內(nèi)的大環(huán)境并沒(méi)有得到根本性改善，原有的血脂異常、血管內(nèi)皮損害以及其他一些致病因子，都不會(huì)因?yàn)榘惭b了支架而得到改變。尤其是對(duì)于一些存在多處動(dòng)脈粥樣硬化斑塊病變的患者來(lái)說(shuō)，支架植入手術(shù)只能解決部分斑塊脫落造成的局部血管堵塞或血管狹窄問(wèn)題，并不能全面解除病變?cè)斐傻耐{。這就是許多患者術(shù)后再次出現(xiàn)狹窄、病情復(fù)發(fā)的原因。

冠心病是一個(gè)持續(xù)性、進(jìn)展性的疾病，支架植入手術(shù)后，要維持冠狀動(dòng)脈的持續(xù)通暢，后續(xù)的藥物治療必不可少。從目前臨床統(tǒng)計(jì)資料來(lái)看，患者用藥不規(guī)律是導(dǎo)致支架植入術(shù)后血栓形成并誘發(fā)心肌梗死的常見(jiàn)原因。術(shù)后第一年，患者服用阿司匹林及波立維等抗血小板藥物非常重要，也非常關(guān)鍵。特別是阿司匹林，患者需要終身服用。血栓風(fēng)險(xiǎn)高危的房顫患者，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗凝藥物華法林。

患者需要按照醫(yī)囑劑量來(lái)服用藥物，服用華法林的患者還需要密切監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)。倘若出現(xiàn)淤斑、黑便或者頭暈、疲力等癥狀，應(yīng)帶上出院總結(jié)和所服用的藥物資料，盡快去醫(yī)院心內(nèi)科就診。1-3個(gè)月后，這類(lèi)患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物，在保持治療效果的同時(shí)，最大程度地規(guī)避不良反應(yīng)。已經(jīng)有過(guò)出血性疾病或高齡患者，對(duì)此更需要高度警惕。

此外，術(shù)后患者還需要服用他汀類(lèi)藥物。作為降血脂的一線藥物，他汀類(lèi)藥物不僅可降血脂，還具有抗炎、修復(fù)內(nèi)皮及穩(wěn)定斑塊等多方面的療效。因此，術(shù)后患者即使無(wú)高脂血癥或血脂水平已恢復(fù)正常，仍建議盡可能長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)藥物以預(yù)防心腦血管事件。不過(guò)，他汀類(lèi)藥物可導(dǎo)致橫紋肌溶解及肝臟損傷等不良反應(yīng)，盡管發(fā)生概率較小，但患者仍需密切注意有無(wú)肌肉疼痛、發(fā)熱以及全身乏力等不適，同時(shí)要定期檢查肌酶及肝、腎功能。

需要提醒的是，高血壓、糖尿病患者在支架植入手術(shù)后，仍需按醫(yī)囑服用降壓或降糖藥物；有心梗癥狀的患者還需服用β阻斷劑，高脂血癥患者需積極服用降脂藥物。這些藥物目前被證實(shí)能夠改善患者的長(zhǎng)期生存率。

如果因?yàn)槠渌膊⌒枰M(jìn)行手術(shù)治療而停止服用上述藥物時(shí)，患者必須咨詢(xún)心內(nèi)科醫(yī)生，根據(jù)手術(shù)大小及出血風(fēng)險(xiǎn)來(lái)決定是否停藥，千萬(wàn)不可盲目自行停藥。

專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，支架植入手術(shù)作為冠心病的一種重要治療手段，有時(shí)甚至能挽救患者生命，但其并沒(méi)有解決冠心病本身的問(wèn)題，更沒(méi)有預(yù)防和阻斷冠心病事件發(fā)生的功效。因此，患者仍需注意所服藥物的管理和各種危險(xiǎn)因素的控制，并且注意飲食、運(yùn)動(dòng)，定期至心內(nèi)科門(mén)診隨訪，以防發(fā)生不良事件。