張志娜，張愛(ài)紅，李紅娟

(1. 河北省定州市人民醫(yī)院，河北 定州 073000；2. 河北省定州市中醫(yī)院，河北 定州 073000)

目前，胃癌發(fā)病率不斷攀升，患者胃腸功能下降，手術(shù)治療后手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)也會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致胃腸功能障礙，影響其生活質(zhì)量[1]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)胃癌手術(shù)患者給予合理有效的護(hù)理措施，對(duì)改善患者胃腸功能，提高其生活質(zhì)量有著積極促進(jìn)作用[2]。2016年2月—2017年5月，筆者對(duì)胃癌手術(shù)患者采用基于量化評(píng)估策略的護(hù)理干預(yù)，獲得了較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取上述時(shí)期在定州市人民醫(yī)院和定州市中醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的82例胃癌患者，均經(jīng)腹部CT、胃鏡、消化道鋇餐以及病理活檢檢查確診，患者年齡>40歲；術(shù)前檢查無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可耐受治療；依從性好，配合治療；患者及家屬知情同意，簽署知情同意書(shū)。排除過(guò)敏體質(zhì)者；心、肺、肝、腎等其他重要臟器病變者；妊娠或哺乳期者；血液、精神、內(nèi)分泌系統(tǒng)病變者；不能遵醫(yī)囑配合治療者；研究資料不全者。隨機(jī)將患者分為2組：對(duì)照組41例，男24例，女17例；年齡46～79(59.2±6.2)歲；胃體部腫瘤15例，胃底及賁門(mén)腫瘤17例，胃竇及幽門(mén)部腫瘤9例；全胃切除術(shù)14例，近端胃大部切除術(shù)12例，遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)15例。觀察組41例，男25例，女16例；年齡44～81(59.0±5.3)歲；胃體部腫瘤16例，胃底及賁門(mén)腫瘤18例，胃竇及幽門(mén)部腫瘤7例；全胃切除術(shù)13例，近端胃大部切除術(shù)11例，遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)17例。2組患者性別、年齡、腫瘤部位以及手術(shù)方式比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2手術(shù)方法2組患者均采用全身麻醉，取仰臥位，行腹腔鏡下全胃或是胃大部切除術(shù)，同時(shí)進(jìn)行消化道重建，術(shù)后置引流管于腹腔內(nèi)，止血后沖洗、縫合創(chuàng)口，標(biāo)本送檢。

1.3護(hù)理方法對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓等生命體征變化，加強(qiáng)病房巡視力度，增加巡視次數(shù)，隨時(shí)觀察患者出血以及腹部狀況，根據(jù)患者自身狀況鼓勵(lì)其及時(shí)進(jìn)行早期適當(dāng)活動(dòng)，做好記錄。觀察組則在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予基于量化評(píng)估策略的護(hù)理干預(yù)。

1.3.1量化評(píng)估詳細(xì)了解患者各項(xiàng)資料，并對(duì)患者年齡、伴發(fā)疾病、分期分型進(jìn)行量化評(píng)分。年齡量化評(píng)分：小于60歲為1分，60～69歲為2分，大于70歲為3分。伴隨疾病量化評(píng)分：無(wú)伴隨疾病為1分，伴隨1種疾病為2分，伴隨2種或以上疾病為3分。分期分型量化評(píng)分：Ⅰ型病變?yōu)?分，Ⅱ型病變?yōu)?分，Ⅲ型病變?yōu)?分[3]。根據(jù)量化評(píng)分對(duì)患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做出全面分析，針對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)因素開(kāi)展個(gè)體化護(hù)理服務(wù)。

1.3.2動(dòng)態(tài)評(píng)估對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的護(hù)理培訓(xùn)，根據(jù)其工作經(jīng)驗(yàn)、職稱(chēng)以及學(xué)歷等進(jìn)行分級(jí)，對(duì)高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)患者由一級(jí)、二級(jí)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)患者由二級(jí)、三級(jí)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)患者由三級(jí)護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理。在護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患者病情和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，根據(jù)患者自身狀況及病變發(fā)展及時(shí)對(duì)護(hù)理方案做出合理調(diào)整，以獲得更為有效的護(hù)理結(jié)果。

1.3.3心理護(hù)理多數(shù)癌癥患者往往會(huì)因病變現(xiàn)狀、病變發(fā)展等產(chǎn)生一系列的不良心理狀態(tài)，甚至是拒絕接受手術(shù)治療，此時(shí)需向患者詳細(xì)、耐心地講解疾病相關(guān)知識(shí)，向家屬及患者說(shuō)明手術(shù)治療的重要性，并介紹手術(shù)成功治療的典型病例，使其建立治療信心。同時(shí)在與患者進(jìn)行溝通過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)由其他原因引起的不良情緒，根據(jù)其不同心理原因給予不同形式的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬給予患者情感支持，使其能夠有效配合治療。

1.3.4手術(shù)護(hù)理術(shù)前給予特殊食管以及胃腸道準(zhǔn)備，禁食12 h以及禁飲8 h，清潔灌腸。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，觀察腹部以及出血情況，增加病房巡視次數(shù)，詳細(xì)準(zhǔn)確記錄尿量、液體出入量及排氣、排便、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。鼓勵(lì)并協(xié)助患者早期活動(dòng)，在患者自身狀況允許的情況下盡早下地活動(dòng)，循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)次數(shù)及活動(dòng)量。維持通暢引流，觀察流出血液顏色以及出血量，引流血量較多時(shí)可經(jīng)引流管注射腎上腺素和生理鹽水以進(jìn)行局部止血，操作過(guò)程中注意預(yù)防感染，若止血效果不佳，則應(yīng)及時(shí)與負(fù)責(zé)醫(yī)師聯(lián)系，遵醫(yī)囑進(jìn)行處理[4]。術(shù)后患者麻醉作用消退后不可避免地會(huì)出現(xiàn)疼痛，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行適宜的疼痛安撫護(hù)理，轉(zhuǎn)移患者的疼痛注意力，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。

1.3.5健康教育根據(jù)手術(shù)方式囑患者術(shù)后2～3 d禁食處理，胃腸功能恢復(fù)后可進(jìn)食少量流質(zhì)食物，少食多餐?；颊叱鲈汉笠嘧⒁庑菹?，按時(shí)進(jìn)餐，不可暴飲暴食，維持規(guī)律的作息時(shí)間，保持愉悅心情，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉活動(dòng)，不可過(guò)于勞累，如有異常狀況發(fā)生需及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系或到院就診，定期復(fù)查。

1.4觀察指標(biāo)①胃腸功能及術(shù)后情況恢復(fù)：包括2組患者術(shù)后飲食時(shí)間，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，肛門(mén)排氣、排便時(shí)間，導(dǎo)尿管拔除時(shí)間，下床活動(dòng)時(shí)間，住院時(shí)間。②生活質(zhì)量評(píng)分：應(yīng)用生存質(zhì)量測(cè)量量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)[5]經(jīng)問(wèn)答形式對(duì)患者生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境4個(gè)方面的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。③護(hù)理滿(mǎn)意度：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查對(duì)患者及家屬的護(hù)理感受進(jìn)行評(píng)分，問(wèn)卷主要包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全等多項(xiàng)內(nèi)容，包含十分滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、一般以及不滿(mǎn)意4個(gè)選項(xiàng)，填表完成后統(tǒng)計(jì)結(jié)果，十分滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意為總滿(mǎn)意。④統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2　結(jié)　　果

2.1胃腸功能及術(shù)后恢復(fù)情況比較觀察組術(shù)后胃腸功能各指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2生活質(zhì)量評(píng)分比較護(hù)理前2組患者各生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理后2組各指標(biāo)評(píng)分均較護(hù)理前明顯升高(P均<0.05)，且觀察組明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表1　2組胃腸功能及術(shù)后恢復(fù)情況比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05

2.3護(hù)理滿(mǎn)意度比較護(hù)理結(jié)束后觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3　討　　論

胃癌在我國(guó)具有極高發(fā)病率，因其早期無(wú)明顯典型癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)已發(fā)展至晚期，治療效果不佳，這也在一定程度上增加了胃癌病死率[6]。臨床對(duì)于胃癌治療多是手術(shù)切除全胃或是胃大部，但手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、引流管刺激以及術(shù)后疼痛等會(huì)增加患者痛苦，對(duì)其生活質(zhì)量造成影響，同時(shí)患者因疾病、手術(shù)過(guò)程產(chǎn)生的緊張、焦慮情緒也會(huì)對(duì)手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)造成影響[7]。對(duì)胃癌術(shù)后患者給予合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解患者不良心理，改善其生活質(zhì)量，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)有積極作用[8]。

表2　2組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表3　2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

表4　2組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較　　　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

臨床常規(guī)護(hù)理大多情況下僅針對(duì)疾病進(jìn)行護(hù)理，對(duì)其他方面護(hù)理關(guān)注較少，而基于量化評(píng)估策略的護(hù)理干預(yù)更有利于根據(jù)患者自身情況開(kāi)展個(gè)性化護(hù)理[9]。該護(hù)理方法在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)首先對(duì)其各方面情況進(jìn)行量化評(píng)估，對(duì)其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)處理，以制定個(gè)性化護(hù)理方案，如對(duì)高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)患者增加護(hù)理人員配備，確保護(hù)理工作落實(shí)到位，并對(duì)患者病變情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，根據(jù)患者自身情況進(jìn)行適時(shí)調(diào)整，以達(dá)到最佳護(hù)理狀態(tài)[10-11]。同時(shí)針對(duì)不同患者給予針對(duì)性心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、健康教育等，可增加患者與護(hù)理人員的接觸機(jī)會(huì)，易建立護(hù)理人員與患者、家屬的親密性，增加患者和家屬的信任感和依賴(lài)感，對(duì)患者建立積極的治療心態(tài)以及提高治療依從性有重要意義[12-13]。本研究參照既往文獻(xiàn)，對(duì)胃癌術(shù)后患者進(jìn)行基于量化評(píng)估策略的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后胃腸功能各指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后導(dǎo)尿管拔除、下床活動(dòng)以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，各生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分和護(hù)理滿(mǎn)意度均明顯高于對(duì)照組，總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。這說(shuō)明將基于量化評(píng)估策略的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胃癌術(shù)后患者相較于常規(guī)護(hù)理有顯著優(yōu)勢(shì)，對(duì)促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)以及提高患者生活質(zhì)量具有積極作用。這是因?yàn)榛诹炕u(píng)估策略的護(hù)理干預(yù)可建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少不良反應(yīng)發(fā)生，促進(jìn)患者早期恢復(fù)，臨床應(yīng)用前景廣闊。