何惠斌，于世超

(廣東省東莞康華醫(yī)院，廣東 東莞 523080)

隨著人口老齡化問(wèn)題日益加劇，我國(guó)中老年男性前列腺增生患病率逐年遞增。前列腺電切術(shù)作為治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，臨床應(yīng)用已十分廣泛，但手術(shù)可造成部分患者出現(xiàn)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。為了減少和避免前列腺電切術(shù)患者出現(xiàn)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，西醫(yī)臨床上采用抗毒蕈堿類(lèi)藥物來(lái)控制病情，如丙哌維林、托特羅定等，但仍有部分患者療效不滿(mǎn)意。目前中醫(yī)中藥日益廣泛應(yīng)用于膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的臨床治療中，具有一定效果。2013年1月—2016年12月，筆者觀察了丙哌維林聯(lián)合寧泌泰膠囊治療前列腺電切術(shù)后膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取我院上述時(shí)期收治的120例前列腺電切術(shù)后膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者，均符合膀胱過(guò)度活動(dòng)癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者出現(xiàn)尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁，頻繁非自主性膀胱收縮。排除嚴(yán)重肝腎功能疾病者，對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者及伴其他影響因素者。隨機(jī)將患者分為2組：觀察組60例，年齡55～75(61.36±10.33)歲；前列腺增生病程5～10(6.21±2.08)年；前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)(24.39±4.38)分；生活質(zhì)量評(píng)分(5.71±4.39)分。對(duì)照組60例，年齡55～75(61.55±10.44)歲；前列腺增生病程5～10(6.31±2.18)年；IPSS評(píng)分(24.37±4.28)分；生活質(zhì)量評(píng)分(5.74±4.36)分。2組患者年齡、病程、IPSS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，研究分組可行。

1.2治療方法2組均在前列腺電切術(shù)后當(dāng)日開(kāi)始藥物治療。對(duì)照組患者口服丙哌維林片(石家莊市華新藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023021)2片/次，每日2次。觀察組患者口服丙哌維林聯(lián)合寧泌泰膠囊，丙哌維林用法與用量同對(duì)照組，寧泌泰膠囊(貴陽(yáng)新天藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025442)每次4粒，每日3次。2組均服藥至拔管后5 d。

1.3觀察指標(biāo)記錄2組患者術(shù)前及術(shù)后拔管前膀胱痙攣次數(shù)、疼痛及痙攣時(shí)間，術(shù)前及拔管后患者排尿次數(shù)、尿急次數(shù)、尿失禁次數(shù)、夜尿次數(shù)及膀胱過(guò)度活動(dòng)癥癥狀評(píng)分(OABSS)[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.12組術(shù)前與拔管前各臨床指標(biāo)比較2組術(shù)前膀胱痙攣次數(shù)、疼痛及痙攣時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組術(shù)后拔管前膀胱痙攣次數(shù)均明顯減少(P均<0.05)，疼痛及痙攣時(shí)間均明顯縮短(P均<0.05)，且觀察組各指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

2.22組術(shù)前及拔管后排尿情況及OABSS評(píng)分比較2組術(shù)前排尿次數(shù)、尿急次數(shù)、尿失禁次數(shù)、夜尿次數(shù)及OABSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組拔管后排尿次數(shù)、尿急次數(shù)、尿失禁次數(shù)、夜尿次數(shù)及OABSS評(píng)分均明顯低于術(shù)前(P均<0.05)，且觀察組上述指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表1　2組術(shù)前與拔管前各臨床指標(biāo)比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表2　2組術(shù)前及拔管后排尿情況及OABSS評(píng)分比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3　討　　論

前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙的主要病因，臨床表現(xiàn)多為排尿次數(shù)增多、尿急、尿失禁和夜尿等癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁，尿動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)為逼尿肌過(guò)度活動(dòng)(OAB)或其他形式的尿道-膀胱功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中電切熱損傷及刺激、術(shù)后膀胱沖洗和留置導(dǎo)尿管等，患者術(shù)后初期膀胱感覺(jué)過(guò)敏及膀胱逼尿肌的過(guò)度活動(dòng)癥狀加重，目前膀胱過(guò)度活動(dòng)癥已經(jīng)成為前列腺電切術(shù)后比較常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥之一[6-7]。西醫(yī)臨床上采用丙哌維林、托特羅定治療，其中鹽酸丙哌維林片可抑制乙酰膽堿、氯化鈣對(duì)離體膀胱的收縮作用，可直接作用于膀胱平滑肌，對(duì)肌蛋白受體有親和性，可抑制刺激切斷的盆神經(jīng)末梢引起的膀胱收縮[8]；其進(jìn)入機(jī)體后分解產(chǎn)生的毒蘑堿受體可阻斷逼尿肌上的M3受體，降低交感神經(jīng)活躍度，拮抗膀胱平滑肌興奮收縮，減輕患者逼尿肌的過(guò)度興奮，減少尿急、尿頻及尿失禁等臨床表現(xiàn)[9]，但有一定不良反應(yīng)，部分患者效果不滿(mǎn)意，故臨床上需要找到更加安全有效的治療藥物。

前列腺增生癥在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬“小便不利”范疇，主要由于患者脾虛、膀胱失約所致，加之前列腺電切術(shù)的創(chuàng)傷，機(jī)體經(jīng)絡(luò)受損，濕熱阻滯，機(jī)體臟器正常功能受限，出現(xiàn)膀胱陣發(fā)性疼痛。故治宜清熱解毒、利濕通淋[10]。寧泌泰膠囊為中成藥制劑，主要成分為四季紅、白茅根、大風(fēng)藤、三棵針、仙鶴草、芙蓉葉、連翹等，方中連翹清熱祛毒、散結(jié)祛腫；芙蓉葉消腫排膿；白茅根清熱利尿；仙鶴草收斂止血；四季紅、三顆針、大風(fēng)藤解毒散瘀，利尿通淋[11]。相關(guān)研究顯示，寧泌泰膠囊具有顯著的抑菌及殺菌效果，可拮抗炎癥反應(yīng)，使得炎癥快速消退；還具松弛膀胱平滑肌作用，可通過(guò)調(diào)節(jié)患者膀胱逼尿肌及括約肌，拮抗神經(jīng)刺激作用，提高膀胱容量，降低尿道及膀胱頸口平滑肌張力，使得患者輕松排尿，減輕排尿?qū)Π螂椎拇碳12-14]。

本研究結(jié)果證實(shí)，術(shù)后拔管前膀胱痙攣次數(shù)均明顯減少，疼痛及痙攣時(shí)間均明顯縮短，且觀察組各指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組；2組拔管后排尿次數(shù)、尿急次數(shù)、尿失禁次數(shù)、夜尿次數(shù)及OABSS評(píng)分均較術(shù)前明顯減少，且觀察組均明顯少于對(duì)照組。提示丙哌維林聯(lián)合寧泌泰膠囊治療前列腺電切術(shù)后膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者臨床癥狀改善更顯著，生活質(zhì)量亦得到顯著改善，值得臨床推廣應(yīng)用。