劉　濤，黃俊萍

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 安康 725000)

帶狀皰疹是皮膚科常見病與多發(fā)病，在皮損消退后常可見持續(xù)疼痛遺留，又稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[1]。該病好發(fā)于中老年人群，50歲以上人群后遺疼痛發(fā)生率可達55%～75%，其中約1/4疼痛時間≥6個月[2]。對于中老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者西醫(yī)多采用非甾體抗炎藥、神經(jīng)營養(yǎng)及局部阻滯等對癥干預措施，可短期減輕疼痛、失眠及抑郁癥狀，但無法控制病情進展和根除病因[3]。近年來中醫(yī)藥綜合療法用于帶狀皰疹的治療取得較好療效[4]。2015年2月—2016年12月筆者觀察了益氣通絡(luò)湯聯(lián)合銀質(zhì)針導熱治療儀治療中老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效及對免疫功能、血漿β內(nèi)啡肽(β-EP)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取我院上述時期收治中老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者90例，均符合《臨床皮膚病學》[5]西醫(yī)診斷標準和《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中醫(yī)診斷標準，年齡50～75歲，VAS評分≥5分；排除入組前2個月服用研究相關(guān)藥物者，其他原因?qū)е潞筮z神經(jīng)疼痛者，長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑者，精神系統(tǒng)疾病者，血液系統(tǒng)疾病者，惡性腫瘤者，重要臟器功能障礙者及臨床資料不全者。將患者隨機分為2組：對照組45例，男28例，女17例；年齡52～74(65.43±4.78)歲；病程4～10(6.20±0.89)個月；帶狀皰疹位置：胸背部23例，腰腹部18例，頭部1例，四肢3例。觀察組45例，男30例，女15例；年齡51～72(65.51±4.80)歲；病程4～11(6.27±0.92)個月；帶狀皰疹位置：胸背部21例，腰腹部19例，頭部1例，四肢4例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。

1.2治療方法對照組給予西藥治療：甲鈷胺(山東仁和制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20070279，規(guī)格：0.5 mg)肌肉注射，0.5 mg/次，每周3次；布洛芬(桂林南藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H45020107，規(guī)格：0.2 g)口服，0.2 g/次，2次/d。觀察組則在此基礎(chǔ)上加用益氣通絡(luò)湯聯(lián)合銀質(zhì)針導熱治療儀聯(lián)合治療：①益氣通絡(luò)湯由黃芪 30 g、西洋參20 g、熟地黃20 g、當歸20 g、百合20 g、土鱉蟲10 g、紅花10 g、延胡索10 g、香附10 g、丹參10 g組方，每天1劑，早晚分服；②銀質(zhì)針導熱治療時選取皮損或色素沉著區(qū)10～16個點，依次進針，間隔3～4 cm，并以0.5%利多卡因于進針點行浸潤麻醉，連接銀質(zhì)針導熱儀，加熱30 min后關(guān)閉儀器，待針體冷卻后起針。2組均治療2個月評定療效。

1.3觀察指標①主要證候積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]分別于治療前后對病灶處色素沉著或瘢痕、疼痛不止、夜寐不安、舌紫黯苔白及脈細弱情況進行評分，分值越高提示癥狀越重。②疼痛程度：采用VAS評分法進行疼痛評估，分值越高提示疼痛越明顯[5]。③睡眠質(zhì)量：采用AIS量表進行睡眠質(zhì)量評價[5]。④日常生活質(zhì)量：采用DLQI量表進行日常生活質(zhì)量評價[5]。⑤T淋巴細胞亞群：采用流式細胞學法檢測CD3+、CD4+及CD8+水平，并計算CD4+/ CD8+比值。⑥炎性細胞因子和β-EP：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-2、TNF-α及β-EP水平。⑦臨床療效[7]：顯效，疼痛、失眠及皮損癥狀明顯減輕，主要癥候積分減分率>70%；有效，疼痛、失眠及皮損癥狀有所緩解，主要癥候積分減分率為30%～70%；無效，未達上述標準。⑧統(tǒng)計2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法選擇SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　　果

2.12組治療前后主要證候評分比較治療后2組病灶處色素沉著或瘢痕、疼痛不止、夜寐不安、舌紫黯苔白及脈細弱積分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組上述積分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后主要證候評分比較分)

組別n神疲乏力治療前治療后舌紫黯苔白治療前治療后脈細弱治療前治療后對照組453.92±0.841.53±0.34①3.88±0.921.26±0.36①3.86±0.811.32±0.35①觀察組454.02±0.810.77±0.16①②3.82±0.880.70±0.20①②3.89±0.840.75±0.16①②

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后VAS評分、AIS評分及QLDI評分比較治療后2組VAS評分、AIS評分及QLDI評分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后各項評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后VAS評分、AIS評分及QLDI評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后IL-2和TNF-α水平比較治療后2組IL-2水平顯著提高(P均<0.05)，TNF-α水平顯著降低(P均<0.05)，且觀察組上述指標改善情況均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后IL-2和TNF-α水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組治療前后T淋巴細胞亞群水平比較對照組治療前后T淋巴細胞亞群水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；觀察組治療后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均顯著提高(P均<0.05)，CD8+水平顯著降低(P<0.05)，且上述指標均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表4。

2.52組治療前后β-EP水平比較治療后2組β-EP水平均顯著提高(P均<0.05),且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

2.62組近期療效比較觀察組近期治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表6。

表4　2組治療前后T淋巴細胞亞群水平比較

組別nCD8+/%治療前治療后CD4+/CD8+治療前治療后觀察組4531.14±6.6730.86±6.390.90±0.160.93±0.18對照組4531.20±6.7025.28±4.18①②0.92±0.181.47±0.36①②

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表5　2組治療前后β-EP水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表6　2組近期療效比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.72組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表7。

表7　2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3　討　　論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于神經(jīng)源性疼痛，大部分學者認為年齡增加和機體免疫功能低下與帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病情嚴重程度密切相關(guān)[8]。已有研究顯示，細胞免疫功能是影響帶狀皰疹病毒激活、復制及擴散關(guān)鍵影響因素之一，急性期患者可見機體免疫功能處于嚴重紊亂狀態(tài)[9]；而β-EP 則是一類內(nèi)源性阿片肽物質(zhì)，其水平升高可抑制疼痛傳導通路，減少P物質(zhì)釋放，從而減輕疼痛[10]。

目前西醫(yī)治療中老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多通過鎮(zhèn)痛和神經(jīng)營養(yǎng)進行強化干預，在減少炎性介質(zhì)釋放的同時，有效減輕血管痙攣，提高局部血流灌注水平從而實現(xiàn)鎮(zhèn)痛和加快神經(jīng)修復雙重作用[11]；但單純西醫(yī)治療效果有待提高，且不能去除病因。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學將帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼痛歸于“纏腰火丹”“蜘蛛瘡”及“火帶瘡”，認為余毒未清、氣血瘀阻及年老體弱與其發(fā)病密切相關(guān)；病者瘡疹初愈、濕熱毒邪殘于經(jīng)絡(luò)，久之則血行澀滯，痹阻筋脈，不通則發(fā)為疼痛[12]；而年老者因正氣虛弱，余邪祛除無力，久積成瘀，邪熱傷陰，無以濡養(yǎng)筋脈，不榮亦可致痛[13]；故中醫(yī)治療該病當以健脾散瘀、養(yǎng)陰活血為主。本研究所用益氣通絡(luò)湯組方中，黃芪益氣健脾，西洋參大補元氣，當歸養(yǎng)血活血，熟地黃滋陰益腎，百合健脾利濕，土鱉蟲破血逐瘀，紅花活血通絡(luò)，延胡索行氣止痛，香附通絡(luò)活血，而丹參則散瘀行血，諸藥合用可共奏健脾氣、通脈絡(luò)及止痹痛之功效?，F(xiàn)代藥理學研究證實，黃芪多糖具有提高細胞免疫功能，修復受損神經(jīng)功能等作用[14]；當歸中皂苷成分可顯著降低神經(jīng)周圍炎性細胞因子釋放水平，拮抗鈣離子通道功能，并有助于增加中樞神經(jīng)營養(yǎng)因子合成[15]；而紅花則能夠通過調(diào)節(jié)一氧化氮合成水平、抑制血小板活化因子受體活性，發(fā)揮高效抗炎和鎮(zhèn)痛作用[16]。而銀質(zhì)針導熱治療儀方案通過結(jié)合密集針刺和熱療兩種手段，在改善局部血流灌注水平，緩解痙攣癥狀及減輕無菌性炎癥疼痛方面效果確切[17]；同時其能夠擴張局部毛細血管，提高局部新陳代謝，并有助于加快局部滲出物吸收[18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后主要證候積分、VAS評分、AIS評分、QLDI評分及TNF-α水平均顯著低于對照組，IL-2、β-EP水平均顯著高優(yōu)于對照組；對照組治療前后T淋巴細胞亞群水平無明顯變化；觀察組治療后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均顯著提高，CD8+水平顯著降低；觀察組近期治療總有效率顯著高于對照組；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。提示益氣通絡(luò)湯聯(lián)合銀質(zhì)針導熱治療儀治療中老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可顯著緩解疼痛癥狀，改善總體日常生活質(zhì)量，提高機體免疫功能，上調(diào)β-EP水平，且未導致不良反應(yīng)增加。