萬曉燕

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 延安 716000)

消化道腫瘤是臨床常見腫瘤類型之一，腫瘤組織在自身消耗營養(yǎng)物質(zhì)同時(shí)，還可直接影響消化道營養(yǎng)物質(zhì)吸收功能，誘發(fā)患者嚴(yán)重不良營養(yǎng)狀態(tài)[1]。對于消化道腫瘤患者推薦早期行手術(shù)根治切除，而術(shù)后因消化道解剖結(jié)構(gòu)改變和生理功能異常，機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)攝入和吸收功能進(jìn)一步下降，繼而引起免疫屏障功能損傷，化療敏感性降低及感染多發(fā)，不利于臨床預(yù)后改善[2]。目前西醫(yī)對于消化道腫瘤術(shù)后患者主要通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持改善營養(yǎng)狀態(tài)，在提高免疫功能和降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)方面具有一定優(yōu)勢，但長期應(yīng)用總體效果欠佳，且易誘發(fā)消化道不適甚至腸壞死發(fā)生[3]。中醫(yī)藥近年來開始逐漸在惡性腫瘤術(shù)后支持治療中得到應(yīng)用，其中聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)已被證實(shí)可有效提高患者營養(yǎng)狀態(tài)，改善遠(yuǎn)期預(yù)后[4]。2014年4月—2016年11月，筆者觀察了香砂八珍湯聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對消化道腫瘤術(shù)后患者免疫功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取我院上述時(shí)期收治的消化道腫瘤術(shù)后患者共100例，均符合《內(nèi)科腫瘤學(xué)》[5]西醫(yī)及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡40～75歲，KPS評分≥60分，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及家屬知情同意；排除入組前2個(gè)月應(yīng)用研究相關(guān)藥物者，既往有消化道手術(shù)史者，明顯惡病質(zhì)者，嚴(yán)重內(nèi)分泌及代謝性疾病者，精神系統(tǒng)疾病者，肝腎功能障礙者及臨床資料不全者。將患者隨機(jī)分為2組：對照組50例，男31例，女19例；年齡46～72(56.38±6.80)歲；腫瘤類型：胃癌14例，結(jié)腸癌24例，直腸癌12例。觀察組50例，男33例，女17例；年齡44～72(56.29±6.76)歲；腫瘤類型：胃癌11例，結(jié)腸癌23例，直腸癌16例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2治療方法對照組給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療，即勻漿膳(西安力邦臨床營養(yǎng)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：Q/BSD0003S，規(guī)格：480 g)鼻飼輸注，總熱量25 kcal/(kg·d)(1 cal=4.2 J)；觀察組則在對照組基礎(chǔ)上加用香砂八珍湯治療，組方：黃芪30 g、人參20 g、熟地黃20 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、當(dāng)歸15 g、川芎15 g、白芍15 g、木香15 g、砂仁6 g及甘草6 g，每天1劑，早晚分服；2組治療時(shí)間均為2周。

1.3觀察指標(biāo)①癥狀體征積分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]對氣短神疲、面色萎黃、乏力、頭暈?zāi)垦＜懊}虛評分進(jìn)行計(jì)算，分值越低提示癥狀越輕微。②生活質(zhì)量分：依據(jù)SF-36健康調(diào)查量表[8]對軀干功能、角色功能、情感職能、社會功能、身體疼痛、生命活力、精神健康及總體健康評分進(jìn)行計(jì)算，分值越低提示生活質(zhì)量越差。③免疫功能指標(biāo)：采用流式細(xì)胞學(xué)法進(jìn)行CD4+、CD4+/CD8+及自然殺傷細(xì)胞水平檢測，采用放射免疫法進(jìn)行IgA、IgG及IgM水平檢測。④營養(yǎng)指標(biāo)：采用全自動生化分析儀進(jìn)行ALB、PA、Hb及TRF水平檢測。⑤縮膽囊素：采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行縮膽囊素水平檢測。⑥臨床療效：中醫(yī)證候積分減分率>70%為顯效，中醫(yī)證候積分減分率為40%～70%為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效[7]。

2　結(jié)　　果

2.12組治療前后中醫(yī)證候積分比較2組治療后氣短神疲、面色萎黃、乏力、頭暈?zāi)垦＜懊}虛評分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組治療前后SF-36健康調(diào)查量表評分比較2組治療后軀干功能、角色功能、情感職能、社會功能、身體疼痛、生命活力、精神健康及總體健康評分均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組治療后以上評分均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表1　2組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群和自然殺傷細(xì)胞水平比較2組治療后CD4+、CD4+/CD8+及自然殺傷細(xì)胞水平均顯著提高(P均<0.05)，CD8+水平均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表3。2.42組治療前后免疫球蛋白水平比較2組治療后IgA、IgG及IgM水平均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組治療后以上指標(biāo)均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表4。

2.52組治療前后營養(yǎng)指標(biāo)水平比較2組治療后ALB、PA、Hb及TRF水平均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組治療后以上指標(biāo)均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表5。

表2　2組治療前后SF-36健康調(diào)查量表評分比較

組別n身體疼痛治療前治療后生命活力治療前治療后精神健康治療前治療后總體健康治療前治療后對照組5054.85±3.7259.58±5.36①55.14±4.8959.60±6.42①52.74±4.1855.01±5.85①52.46±4.0657.27±6.56①觀察組5054.93±5.7565.95±7.18①②54.81±4.8365.78±8.21①②52.77±4.2061.32±7.46①②52.54±4.0962.50±8.84①②

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表3　2組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群和自然殺傷細(xì)胞水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表4　2組治療前后免疫球蛋白水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.62組治療前后縮膽囊素水平比較2組治療后縮膽囊素水平均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表6。

表5　2組治療前后營養(yǎng)指標(biāo)水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表6　2組治療前后縮膽囊素水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.72組臨床療效比較對照組50例，顯效10例，有效26例，無效14例，總有效率72.00%，觀察組50例，顯效26例，有效20例，無效4例，總有效率92.00%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

3　討　　論

流行病學(xué)報(bào)道顯示，超過80%消化道腫瘤患者合并營養(yǎng)不良問題，需進(jìn)行積極營養(yǎng)支持干預(yù)；其中直腸癌患者出現(xiàn)重度營養(yǎng)不良比例更接近60%；惡性腫瘤伴營養(yǎng)不良患者死亡和手術(shù)失敗風(fēng)險(xiǎn)較未合并者分別增加30%，20%，術(shù)后對于放化療耐受性亦顯著下降，嚴(yán)重影響遠(yuǎn)期預(yù)后[9]。同時(shí)因醫(yī)源性創(chuàng)傷、麻醉及繼發(fā)炎癥反應(yīng)等因素影響，消化道腫瘤術(shù)后患者往往出現(xiàn)胃腸功能紊亂和腸黏膜屏障功能破壞等問題，極易誘發(fā)營養(yǎng)不良狀態(tài)加重，影響術(shù)后機(jī)體康復(fù)進(jìn)程[3]。已有研究證實(shí)[10]，機(jī)體免疫系統(tǒng)功能在消化道腫瘤患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)及病情康復(fù)過程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用；其中T淋巴細(xì)胞亞群可準(zhǔn)確敏感地反映機(jī)體細(xì)胞免疫功能，其水平高低與術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間呈正相關(guān)；免疫球蛋白具有促進(jìn)胃腸黏膜功能恢復(fù)，提高營養(yǎng)物質(zhì)吸收利用效率及抑制內(nèi)毒素吸收等作用[11]。而縮膽囊素主要由小腸黏膜細(xì)胞分泌，能夠同時(shí)刺激膽囊收縮和胰酶分泌，在改善淋巴細(xì)胞功能，加快分裂增殖進(jìn)程方面作用確切[12]。

對于消化道腫瘤術(shù)后患者西醫(yī)多早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)，以實(shí)現(xiàn)提高胃腸道激素分泌、減輕醫(yī)源性機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及促進(jìn)消化道蠕動功能等作用；但大量實(shí)驗(yàn)及臨床研究顯示，患者術(shù)后行單純腸內(nèi)營養(yǎng)無法快速有效提高胃腸功能對于營養(yǎng)物質(zhì)吸收功能，機(jī)體免疫系統(tǒng)功能提高效果較差[13]。如何有效改善消化道腫瘤術(shù)后患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體免疫系統(tǒng)功能及改善遠(yuǎn)期預(yù)后已受到臨床的關(guān)注。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將消化道腫瘤術(shù)后歸于“虛勞”范疇，歸屬本虛標(biāo)實(shí)之證，病者元?dú)饩撎潱K腑功能紊亂，久之痰、濁、瘀邪蘊(yùn)積；《素問》曰：“腹中結(jié)積，害飲食，轉(zhuǎn)羸瘦”。同時(shí)術(shù)后元?dú)鈸p傷，脾胃失司，氣虛不利，血瘀絡(luò)阻，久之則濕濁阻于中焦，氣機(jī)失暢，臟腑壅積而加重病情[14-15]。故中醫(yī)治療消化道腫瘤術(shù)后患者應(yīng)用益氣補(bǔ)虛、行氣散瘀為主。本研究所用香砂八珍湯組方中，黃芪益氣健脾，人參大補(bǔ)元?dú)?，熟地黃養(yǎng)陰滋腎，白術(shù)益胃燥濕，茯苓利濕滲水，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，川芎活血散結(jié)，白芍養(yǎng)血斂陰，木香行氣消積，砂仁寬胸理氣，而甘草則調(diào)和諸藥以共奏健脾氣、活血瘀及調(diào)中焦之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黃芪提取物成分具有明確抗腫瘤，增強(qiáng)體液和細(xì)胞免疫功能等作用[16]；人參皂苷可發(fā)揮調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、促進(jìn)消化道黏膜損傷修復(fù)及促胃腸激素分泌等功效[17]；而當(dāng)歸則能夠改善腫瘤細(xì)胞代謝物對T細(xì)胞活性的抑制作用，增強(qiáng)機(jī)體造血和抗腫瘤功能[18]。

本研究結(jié)果中，2組治療后氣短神疲、面色萎黃、乏力、頭暈?zāi)垦＜懊}虛評分和CD8+水平均顯著降低；軀干功能、角色功能、情感職能、社會功能、身體疼痛、生命活力、精神健康及總體健康評分、CD4+、CD4+/CD8+、自然殺傷細(xì)胞、IgA、IgG、IgM、ALB、PA、Hb、TRF及縮膽囊素水平均顯著提高，且觀察組以上指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組。提示香砂八珍湯聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)用于消化道腫瘤術(shù)后患者可有效緩解相關(guān)癥狀體征，改善日常生活質(zhì)量和營養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體免疫功能，并有助于刺激縮膽囊素分泌。