梁順萍

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院麻醉內(nèi)鏡中心，佛山 528000）

結(jié)直腸息肉為臨床常見和多發(fā)結(jié)腸病，屬于癌前病變，且對于廣基大息肉（尤其為直徑＞2 cm息肉），其癌變概率較高，臨床一般采取手術(shù)切除；內(nèi)鏡粘膜下剝離手術(shù)為一種新型內(nèi)鏡手術(shù)治療方法，可對消化道粘膜下腫塊進行一次性切除，得到臨床普遍推廣，但考慮此手術(shù)并發(fā)癥較多和患者術(shù)后恢復效果不佳，臨床需結(jié)合有效護理措施[1-3]。為此，本文對本院2017年8月-2018年3月采取內(nèi)鏡粘膜下剝離手術(shù)治療的廣基結(jié)直腸息肉84例患者分別采取不同護理方案的效果進行分析，以提高臨床護理效果，促進患者術(shù)后恢復，現(xiàn)將本文相關(guān)研究內(nèi)容作如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般性資料 分析本院2017年8月-2018年3月選擇內(nèi)鏡粘膜下剝離手術(shù)治療的廣基結(jié)直腸息肉84例患者臨床資料，本研究方案均得到醫(yī)學倫理委員會的批準，研究對象均自愿簽署同意書，患者資料完整，排除合并腎肝心功能嚴重不全和存在精神障礙者。按照護理時所選不同方法分成兩組，對照組42例，男女比例25:17，年齡35歲-70歲，平均（50.48±2.11）歲，病灶分布情況：11例直腸，3例乙狀結(jié)腸，16例降結(jié)腸，5例升直腸和例7例回盲腸；觀察組42例，男女比例26:16，年齡36歲-70歲，平均（50.51±2.13）歲，病灶分布情況：11例直腸，3例乙狀結(jié)腸，17例降結(jié)腸，5例升直腸和例6例回盲腸；兩組基線資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方案 本研究所有患者均選擇內(nèi)鏡粘膜下剝離手術(shù)治療，于手術(shù)前用超聲內(nèi)鏡（上海賓德醫(yī)療器械有限公司，）予以檢查，用奧林巴斯治療鏡對病變部位與深度進行密切觀察，于氬氣刀內(nèi)鏡下進行環(huán)周標記，約在病灶邊緣5 cm位置，按照標記外沿分點予粘膜下注射；同時對照組行常規(guī)護理方案，包括護理人員嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行，對患者生命體征變化情況予以密切關(guān)注，若遇緊急狀況，需及時上報與處理。于對照組基礎(chǔ)上，觀察組行圍術(shù)期綜合護理干預：（1）術(shù)前：護理人員于患者手術(shù)前3 d囑咐其食流質(zhì)類食物，詳細了解患者病史和病情等，做好術(shù)前相關(guān)檢查，主動和患者溝通，予以心理支持，疏導其負性心理，對手術(shù)器械完好性予以檢查，且手術(shù)當日凌晨對患者腸道進行清潔。（2）術(shù)中：將手術(shù)室溫濕度調(diào)整為適宜范圍，合理擺放手術(shù)所需器械，密切配合手術(shù)醫(yī)師，由專門人員負責扶鏡與進鏡，對內(nèi)鏡具體位置予以及時調(diào)整和固定，密切觀察患者各項檢測指標，保證其呼吸通暢，通過肢體語言等緩解患者緊張心理。（3）術(shù)后：手術(shù)后囑咐患者臥床休息3 d，1個月內(nèi)不做劇烈運動，若未出現(xiàn)異常狀況，在手術(shù)后3 d食半流質(zhì)類食物，且加強并發(fā)癥護理，密切觀察患者腹痛、腹脹和排便情況。

表1 兩組并發(fā)癥對比

表2 兩組心理狀態(tài)對比（Mean±SD，分）

1.3 觀察指標及評判標準[4]觀察、對比兩組臨床護理效果，包括手術(shù)時間和并發(fā)癥（延遲性出血、感染、穿孔）；比較兩組心理狀態(tài)和術(shù)后恢復（手術(shù)后肛門直腸和胃腸道恢復時間）情況。依據(jù)抑郁自評量表（self-rating depression scale, SDS）和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale,SAS）評判患者心理狀態(tài)，若分數(shù)≥53分，則提示患者存在抑郁與焦慮心理。

1.4 統(tǒng)計學應用 采用統(tǒng)計軟件SPSS 22.0加以處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床護理效果對比 觀察組手術(shù)時間（134.72±29.30）min較對照組（84.50±21.10）min短，且總并發(fā)癥率較對照組低（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)對比 觀察組抑郁與焦慮評分均較對照組低（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后恢復情況對比 觀察組手術(shù)后肛門直腸及胃腸道恢復時間均較對照組短（P＜0.05），見表3。

3 討論

結(jié)直腸息肉演變過程包括息肉、腺瘤、癌，且息肉大小對疾病病變程度起到?jīng)Q定性作用，患者息肉直徑越大，將增加其出現(xiàn)癌癥風險，臨床若不及時采取有效治療與護理措施，將使病情迅速惡化，對患者生命安全造成嚴重威脅；伴隨醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，內(nèi)鏡粘膜下剝離手術(shù)廣泛應用于結(jié)直腸息肉治療中，但手術(shù)后并發(fā)癥較多和復發(fā)率高，臨床于手術(shù)治療同時結(jié)合有效護理干預措施對患者術(shù)后恢復起到十分重要作用[5-7]。

通過分析本研究臨床護理效果和心理狀態(tài)情況，結(jié)果顯示：護理后，觀察組手術(shù)時間較對照組短，總并發(fā)癥率較對照組低。且抑郁、焦慮評分（25.04±2.01）分、（30.62±5.04）分均較對照組低，和戚艮有等[8]文獻報道結(jié)果一致性較高，提示：內(nèi)鏡粘膜下剝離手術(shù)治療的廣基結(jié)直腸息肉患者行圍術(shù)期綜合護理干預效果滿意，可縮短手術(shù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，促進患者負性心理改善。為深入探究兩種護理方案對患者術(shù)后恢復的影響，本文對比、分析兩組手術(shù)后肛門直腸及胃腸道恢復時間情況，顯示：觀察組手術(shù)后肛門直腸、胃腸道恢復時間均較對照組短，說明內(nèi)鏡粘膜下剝離手術(shù)治療的廣基結(jié)直腸息肉患者行圍術(shù)期綜合護理利于加速其術(shù)后恢復。觀察組護理人員在手術(shù)前對患者病史及病情等加以詳細了解，完善有關(guān)檢查，能夠?qū)颊卟∏閷崟r評估，為手術(shù)做好充分準備，且術(shù)前檢查手術(shù)器械完好性和術(shù)中將器械擺放在合理位置，和手術(shù)醫(yī)師密切配合等，均有利于手術(shù)順利進行，縮短手術(shù)時間，提高臨床護理效果，降低患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險。護理人員于手術(shù)前積極主動與患者交流，給予心理撫慰，對其存在的不良心理情緒加以及時疏導，能夠使患者保持良好心態(tài)，提高治療信心，且在術(shù)中充分利用肢體語言等實現(xiàn)患者緊張心理緩解目的，能夠顯著改善患者不良心理情緒，減少術(shù)中應激反應發(fā)生，縮短手術(shù)時間。護理人員在手術(shù)前提醒患者進食流質(zhì)型食物，在手術(shù)當日清潔腸道，有利于患者手術(shù)后恢復，使肛門直腸和胃腸道的恢復時間縮短；且于術(shù)中強化和手術(shù)醫(yī)師的配合，及時調(diào)整及固定內(nèi)鏡位置，對患者各檢測指標進行密切檢測，能夠及時采取相應措施，提高手術(shù)治療效果，促進患者術(shù)后恢復。關(guān)于對手術(shù)治療的廣基結(jié)直腸息肉患者行圍術(shù)期綜合護理干預后對生活質(zhì)量的影響，基于受樣本例數(shù)等因素制約，需臨床深入研究。

表3 兩組術(shù)后恢復情況對比（Mean±SD，分）

綜上，臨床對內(nèi)鏡粘膜下剝離手術(shù)治療的廣基結(jié)直腸息肉患者行圍術(shù)期綜合護理干預具有顯著效果，和常規(guī)性護理相比，不僅可縮短手術(shù)時間，降低感染、穿孔并發(fā)癥發(fā)生概率，改善患者不良心理狀態(tài)，而且能夠加速患者術(shù)后恢復，值得臨床推廣應用。