杜樸，羅韶輝，馮華海，王玉凱

（佛山市第一人民醫(yī)院，佛山 528000）

目前，缺血性卒中疾病十分常見(jiàn)，其具有較高的發(fā)病率，全球每年有550萬(wàn)左右人死于卒中，為此，有效防范、治療該疾病成為當(dāng)下臨床研究的焦點(diǎn)和重點(diǎn)內(nèi)容[1]?，F(xiàn)階段，缺血性腦組織早期灌注主要采取兩種方式，分別為血管內(nèi)介入治療和靜脈溶栓[2]。為了探究?jī)煞N方式的治療有效性，本研究選取本院2015年9月-2016年12月期間接收的80例急性缺血性卒中患者，對(duì)其分別采取單一靜脈溶栓治療和血管內(nèi)介入治療聯(lián)合靜脈溶栓治療，探究其治療成效。現(xiàn)將詳細(xì)探究?jī)?nèi)容進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例研究對(duì)象均選自本院2015年9月-2016年12月期間接收的急性缺血性卒中患者，將其依照不同治療方式分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組40例，其中男22例，女18歲，最小年齡為48歲，最大年齡為76歲，平均年齡（62.13±3.26）歲；而觀察組40例，男20例，女20，最小年齡為49歲，最大年齡為77歲，平均年齡（62.46±3.53）歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料上無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者和家屬均簽署了知情研究協(xié)議書(shū)；②經(jīng)頭顱MRI或頭顱CTA檢查確診為急性缺血性卒中；③具有一定文字、語(yǔ)言接受能力；④確定發(fā)病時(shí)間在6 h范圍內(nèi)；⑤本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)規(guī)定，并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等器官嚴(yán)重病癥；②語(yǔ)言、意識(shí)、認(rèn)知功能障礙患者；③存在心理、精神方面疾病患者；④行溶栓治療前癥狀顯著緩解；⑤近期伴有腦出血患者或?qū)嵤┘怪?、顱內(nèi)等外科手術(shù)患者；⑥現(xiàn)在采取用肝素等抗凝治療者；⑦無(wú)法全程參與本課題研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采取單一靜脈溶栓治療方式 依照0.6 mg/kg的體質(zhì)量對(duì)靜脈r-tPA的用量進(jìn)行計(jì)算，首先采用濃度為10%的劑量予以患者靜脈推注治療，剩余劑量維持在1 h內(nèi)予以靜脈溶栓，與此同時(shí)予以重癥監(jiān)護(hù)措施。手術(shù)完成后2 d-3 d對(duì)患者行腦CTA檢查。

1.2.2 觀察組采取血管內(nèi)介入治療聯(lián)合靜脈溶栓治療方式首先依照0.6 mg/kg的體質(zhì)量對(duì)靜脈rt-PA的用量進(jìn)行計(jì)算，采用濃度為10%的劑量予以患者靜脈推注治療，剩余劑量維持在1 h內(nèi)予以靜脈溶栓；與此同時(shí)對(duì)患者實(shí)施全腦血管造影檢查，一旦發(fā)現(xiàn)血管存在明顯的閉塞現(xiàn)象，則馬上應(yīng)用動(dòng)脈接觸溶栓，將6 F導(dǎo)管在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下置于目標(biāo)血管中，之后經(jīng)過(guò)微導(dǎo)絲引導(dǎo)下，在血栓栓塞部位置于微導(dǎo)管，將微導(dǎo)絲拔出，在微導(dǎo)絲管中，慢慢微泵注入20 mL氯化鈉溶液聯(lián)合5 mg-10 mg的rt-PA，時(shí)間控制在20 min-30 min之間，一直持續(xù)到患者的臨床癥狀顯著改善時(shí)為止，15 min后予以造影復(fù)查，如果早期血管灌注要求尚未達(dá)到，這時(shí)需追加5 mg-10 mg r-tPA，必要時(shí)刻可采用導(dǎo)絲予以輔佐，或采用球囊擠壓、搗碎栓子，取栓時(shí)應(yīng)用Solitaire AB，如果早期灌注治療后依然有超過(guò)70%存在狹窄現(xiàn)象，那么要應(yīng)用支架、血管成形植入其中，預(yù)防血管再次出現(xiàn)閉塞。在進(jìn)行溶栓時(shí)，必須對(duì)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)密切觀察，主要含心率、血壓、呼吸、語(yǔ)言、意識(shí)、心律、四肢、瞳孔等狀況，一旦患者的配合度較差，則要在其生命體征允許狀況下，予以患者全身麻醉處理后實(shí)施動(dòng)脈溶栓。手術(shù)順利完成后立即對(duì)其予以造影檢查，對(duì)其閉塞血管再通狀況密切觀察。溶栓完成后的24 h，對(duì)患者進(jìn)行腸溶阿司匹林（產(chǎn)商：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130078）治療，每天100 mg，治療期間若存在出血狀況，那么立即停止應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的神經(jīng)功能改善和顱內(nèi)出血狀況，神經(jīng)功能改善狀況依照24 h NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]，當(dāng)改善程度在4分及以上時(shí)則表示改善，記錄其詳細(xì)數(shù)據(jù)。對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者3個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分，主要含生理功能、精神健康、社會(huì)功能、生理職能、情感狀況、健康狀況等。每項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)均為100分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的神經(jīng)功能改善和顱內(nèi)出血狀況比較 觀察組的神經(jīng)功能改善率為95.0%（38/40），明顯高于對(duì)照組的72.5%（29/40），而顱內(nèi)出血發(fā)生率2.5%（1/40）明顯低于對(duì)照組的12.5%（5/40），差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者3個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 術(shù)后3個(gè)月回訪，觀察組患者的生理功能、精神健康、社會(huì)功能、生理職能、情感狀況、健康狀況指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

目前，缺血性腦卒中十分常見(jiàn)，其具有較高的發(fā)病率和致殘率，給患者的生活質(zhì)量和身體健康帶來(lái)嚴(yán)重影響[4]。在對(duì)缺血性卒中進(jìn)行有效防治的同時(shí)，對(duì)其采取早期溶栓治療，可將血管再通實(shí)現(xiàn)，將缺血區(qū)域的腦組織血流灌注恢復(fù)，現(xiàn)階段共同承認(rèn)的治療有效方式為應(yīng)用rt-PA在時(shí)間窗內(nèi)予以靜脈溶栓治療[5]。rt-PA靜脈溶栓具有操作簡(jiǎn)便、治療成效顯著的特征，為此，在臨床治療急性缺血性卒中上廣為應(yīng)用，取得了滿意成效[6]。據(jù)有關(guān)研究資料表明，中樞神經(jīng)細(xì)胞在缺血方面的耐受性特別差，一般供氧不足時(shí)，每分鐘平均約有190萬(wàn)個(gè)神經(jīng)細(xì)胞永久性凋亡?；颊咴谶M(jìn)行腦灌注時(shí)間恢復(fù)時(shí)，每延遲半小時(shí)，其神經(jīng)功能良好恢復(fù)的成功率就降低10%。為此，對(duì)缺血性腦組織早期灌注至關(guān)重要。本研究結(jié)果可知，觀察組的神經(jīng)功能改善率為95.0%（38/40），明顯高于對(duì)照組的72.5%（29/40），而顱內(nèi)出血發(fā)生率2.5%（1/40）明顯低于對(duì)照組的12.5%（5/40），差異統(tǒng)計(jì)學(xué)成立（P＜0.05）；由此說(shuō)明血管內(nèi)介入治療聯(lián)合靜脈溶栓治療成效明顯高于單一靜脈溶栓治療，有效改善患者神經(jīng)功能恢復(fù)，降低顱內(nèi)出血發(fā)生率，改善預(yù)后。而術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行回訪，觀察組患者的生理功能、精神健康、社會(huì)功能、生理職能、情感狀況、健康狀況指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)血管內(nèi)介入治療聯(lián)合靜脈溶栓治療的效果遠(yuǎn)高于單一采用靜脈溶栓治療，加快其身體恢復(fù)速度，提升其生存質(zhì)量，符合我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展理念，具有良好的應(yīng)用前景。

表1 兩組患者的神經(jīng)功能改善和顱內(nèi)出血狀況比較［n（%）］

表2 觀察兩組患者的生活質(zhì)量狀況（Mean±SD，分）

綜上所述，對(duì)急性缺血性卒中患者采取血管內(nèi)介入治療聯(lián)合靜脈溶栓治療方式，可有效改善其病情，臨床治療成效顯著，具有一定安全有效性，充分體現(xiàn)其應(yīng)用價(jià)值，可進(jìn)一步推廣和采納。