陳燕群，葉小鳳，徐丹芬

（1. 廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，佛山 528000；2. 廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，佛山 528300）

妊娠期糖尿病現(xiàn)階段于我國(guó)的發(fā)病率呈直線增漲之態(tài)，已日益為民眾與衛(wèi)生領(lǐng)域所關(guān)注，對(duì)于該類孕婦如能施加積極的專項(xiàng)妊娠期糖尿病管理，則具備預(yù)后改善之良好推動(dòng)功效，對(duì)于母嬰安全度提升的價(jià)值不言而喻，但于孕期的哪個(gè)階段開始啟動(dòng)專項(xiàng)管理則仍是個(gè)值得探尋答案的問題[1]，過早介入勢(shì)必加劇我國(guó)有限醫(yī)療資源之浪費(fèi)，過晚介入則可能為時(shí)已晚。本研究擇取2016年1月-6月在我院產(chǎn)科門診3,660例建檔的孕婦中篩選出孕早期具有妊娠期糖尿病高危因素的和通過葡萄糖耐量試驗(yàn)診斷為妊娠期糖尿病130例孕婦為研究樣本，依據(jù)其建檔時(shí)孕期階段分為三組（孕早期干預(yù)組、孕中期干預(yù)組、孕晚期干預(yù)組）共130例，對(duì)上述三組于不同孕期開始啟動(dòng)專項(xiàng)管理干預(yù)的研究樣本在血糖控制率與妊娠結(jié)局的差異度進(jìn)行比較分析，以期探索成本效益較高的妊娠期糖尿病孕婦干預(yù)時(shí)機(jī)方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究擇取2016年1月-6月在我院產(chǎn)科門診3,660例建檔的孕婦中篩選出孕早期具有妊娠期糖尿病高危因素和通過葡萄糖耐量試驗(yàn)診斷為妊娠期糖尿病130例孕婦為研究樣本所有納入研究者均為單胎初產(chǎn)婦，平均年齡（31.31±6.54）歲，依據(jù)其建檔時(shí)孕期階段分為三組，孕早期干預(yù)組54例、孕中期干預(yù)組49例、孕晚期干預(yù)組27例，三組在年齡的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可做比較。

1.2 方法 三組研究對(duì)象的專項(xiàng)妊娠期糖尿病孕婦干預(yù)介入時(shí)機(jī)分別為孕早期、孕中期與孕晚期，管理內(nèi)容如下：①專項(xiàng)健康教育管理。懷孕本是一件令女性愉悅期待的事情，但卻遭受有患妊娠期糖尿病高危因素和通過檢查突然發(fā)現(xiàn)患妊娠期糖尿病的打擊，受對(duì)該并發(fā)癥知之無多、極度擔(dān)憂自身及胎兒受到傷害等的影響，孕婦多會(huì)于聞聽妊娠期糖尿病確診消息后而處于焦慮惶恐狀態(tài)，食欲顯著受限、睡眠障礙問題頻發(fā)，更不利于血糖控制，產(chǎn)科工作者首先以科普化方式明確給出孕婦希望，告知其在絕大多數(shù)情況下妊娠期糖尿病是可控的，但需要孕婦在多個(gè)方面做出主動(dòng)積極的配合行為，播放經(jīng)良好孕期專項(xiàng)管理安全分娩、母嬰狀況良好的同類孕婦效果展示與經(jīng)驗(yàn)演說視頻，緩解孕婦不良心境，條分縷析地進(jìn)行孕期飲食運(yùn)動(dòng)與用藥管理知識(shí)技能傳播。②個(gè)案化孕期飲食處方。以每個(gè)納入研究者的個(gè)人狀況開具出明細(xì)量化具體的個(gè)案化孕期飲食處方，每日各類營(yíng)養(yǎng)攝入量以醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)教科書及孕婦體質(zhì)量為據(jù)確定，孕前孕中孕晚期均有不同標(biāo)準(zhǔn)。③科學(xué)安全的運(yùn)動(dòng)管理。指導(dǎo)督促孕婦于每餐后2 h左右開展相應(yīng)運(yùn)動(dòng)（以有氧運(yùn)動(dòng)為主），每次控制在30 min左右，避免過度勞累與大幅運(yùn)動(dòng)行為。④靈活動(dòng)態(tài)的用藥管理。以定期動(dòng)態(tài)化監(jiān)測(cè)的血糖值為據(jù)，靈活地開展用藥類型及給藥量調(diào)整，同時(shí)嚴(yán)格做好控糖用藥不良反應(yīng)的教育指導(dǎo)與觀察處置。

表1 三組妊娠期糖尿病研究樣本干預(yù)后血糖控制率比較

1.3 觀察指標(biāo) 以三組妊娠期糖尿病孕婦管理并干預(yù)1周后監(jiān)測(cè)空腹血糖（＜5.3 mmol/L）及早、中、晚三餐餐后2 h血糖（＜6.7 mmol/L）為血糖控制理想，血糖控制率及妊娠結(jié)局追蹤所獲結(jié)果（母嬰并發(fā)癥發(fā)生比例）為觀察測(cè)評(píng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0為工具，對(duì)三組于不同孕期啟動(dòng)專項(xiàng)妊娠糖期尿病管理的對(duì)象經(jīng)管理干預(yù)后的兩項(xiàng)測(cè)評(píng)指標(biāo)（血糖控制率與母嬰并發(fā)癥比例）加以比較處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組妊娠期糖尿病研究樣本干預(yù)后血糖控制率比較孕早期與孕中期干預(yù)組的血糖控制率顯著高于孕晚期干預(yù)組（P＜0.05），見表1。

2.2 三組妊娠期糖尿病研究樣本干預(yù)后母嬰并發(fā)癥發(fā)生比例比較 孕早期與孕中期干預(yù)組的母嬰并發(fā)癥發(fā)生比例顯著低于孕晚期干預(yù)組（P＜0.05），見表2。

表2 三組妊娠期糖尿病研究樣本干預(yù)后母嬰并發(fā)癥發(fā)生比例比較

3 討論

伴隨民眾生活水準(zhǔn)之提升，亦帶動(dòng)了健康理念與要求之提升，越來越多的孕婦開始高度認(rèn)同產(chǎn)檢價(jià)值并主動(dòng)遵囑完成產(chǎn)檢活動(dòng)，這使得大量的妊娠期糖尿病孕婦贏得了早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)妊娠期糖尿病問題的機(jī)會(huì)，為母嬰安全奠定了可靠的生理基礎(chǔ)[2,3]。全面的妊娠期糖尿病健康教育有利于推動(dòng)孕婦對(duì)該并發(fā)癥理性認(rèn)知度與良好疾控依從度的發(fā)展，個(gè)案化飲食處方與科學(xué)安全運(yùn)動(dòng)管理則可在較高程度上協(xié)助孕婦受益于非藥物控糖策略，靈活動(dòng)態(tài)化用藥管理則確保了孕婦控糖用藥的適宜合理性，故專項(xiàng)妊娠糖期尿病孕婦的管理具備較好的疾控功效，但究竟于孕期的哪個(gè)階段啟動(dòng)專項(xiàng)管理活動(dòng)仍是值得進(jìn)一步探討的問題[4]。

有研究提示[5,6]，不同孕期階段的專項(xiàng)妊娠期糖尿病管理干預(yù)會(huì)對(duì)孕婦的血糖控制率與母嬰并發(fā)癥發(fā)生比例形成差異性影響，這在本研究中得到了進(jìn)一步評(píng)實(shí)，我們可以發(fā)現(xiàn)，盡管三組均接受了相同項(xiàng)目的專項(xiàng)健康教育管理、個(gè)案化飲食處方、科學(xué)安全運(yùn)動(dòng)管理與靈活動(dòng)態(tài)化用藥管理，卻仍獲得了不同的血糖控制率與母嬰結(jié)局，三組在上述兩項(xiàng)觀測(cè)評(píng)定指標(biāo)的比較結(jié)果顯示，孕早期與孕中期干預(yù)組的血糖控制率分別高達(dá)88.88%和79.59%，均顯著較孕晚期干預(yù)組的59.25%高，孕早期與孕中期干預(yù)組的母嬰并發(fā)癥發(fā)生比例分別為11.11%和14.29%，均顯著較孕晚期干預(yù)組的37.03%低，提示在相同管理干預(yù)內(nèi)容前提下以孕早期與孕中期為專項(xiàng)管理啟動(dòng)時(shí)機(jī)更可能取得疾控水準(zhǔn)的提升與妊娠結(jié)局的良性轉(zhuǎn)歸，故筆者建議專項(xiàng)妊娠期糖尿病孕婦管理應(yīng)盡可能于孕早期就開始實(shí)施，而對(duì)于建檔時(shí)已處于孕中期孕晚期者則應(yīng)即刻啟動(dòng)專項(xiàng)管理活動(dòng)[7,8]。