曾娜芬，陳蕾，王麗，李淑娟，楊紅，張磊

（1. 中山大學附屬第八醫(yī)院手術室，深圳 518000；2. 中山大學附屬第八醫(yī)院護理部，深圳 518000）

研究表明，在接近手術日患者心理問題達到高峰，表現(xiàn)為焦慮、緊張、生命體征明顯波動，影響手術耐受。如果事先給予患者一些信息支持，會大大減輕心理應激水平。手術室給患者提供健康資訊主要通過術前訪視，由于人力資源不足，方式單一，且護士的表達能力、患者的理解能力不同影響宣教效果，需尋求合理、有效的健康宣教模式。現(xiàn)各行各業(yè)開展“互聯(lián)網(wǎng)+”益民服務，微信作為一款使用方便，且免費的即時通訊軟件，有創(chuàng)建聊天組、公眾平臺、企業(yè)號等功能，得到廣泛的應用與研究?；诖耍铱崎_展PDCA循環(huán)，利用微信，旨在 探討PDCA循環(huán)結(jié)合微信在提高患者手術配合知信行能力中的應用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2016年8月于本院擇期手術137例為對照組，其中婦科手術26例，骨科手術27例，胃腸手術32例，肝膽脾胰31例，泌尿手術21例，男76例，女61例，年齡18歲-65歲，平均（45±8.4）歲，手術時間40 min-5 h，麻醉方式：全麻80例，椎管內(nèi)麻醉57例；第一次手術110例，二次以上手術27例。實施半年后，于2017年3月11日至2016年3月28日選取同類擇期手術病人137例，骨科30例，婦科28例，胃腸25例，肝膽脾胰30例，泌尿24例，年齡范圍同前，平均（43±4.6）歲，時間30 min-5.5 h，麻醉方式：全麻77例，椎管內(nèi)麻醉60例；第一次手術113例，二次以上手術24例。其中兩組患者均無精神障礙疾病，能正常溝通和交流。兩組病人年齡、病情、麻醉方式等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 科室自制術前訪視手冊，圖文并茂，每天下午由手術室護士到病區(qū)訪視次日擇期手術患者，介紹手術室環(huán)境，講解術前準備要點，手術與麻醉體位及配合要點、術后疼痛等知識。

1.2.2 觀察組 （1）計劃階段（Plan）：①組建質(zhì)量改進小組：由麻醉科、手術室共12名醫(yī)護人員組成質(zhì)量改進小組，手術室護士長為小組長，負責活動指導及策劃，其他成員分工合作，各司其職。②充分利用頭腦風暴，從人、機、物、法、環(huán)展開調(diào)查現(xiàn)狀水平，分析存在問題的原因；③全體成員討論，制定活動計劃：達成宣教共識；微信內(nèi)容簡單易懂，口語化，圖文并茂；及時收集患者反饋，修正微課堂、微視頻內(nèi)容。宣傳，推廣微信公眾號給患者瀏覽。（2）實施階段（Do）：①達成宣教共識，統(tǒng)一術前宣教流程：檢索了關于麻醉和手術準備相關的循證證據(jù)，參考各?？频膶＜夜沧R和指南，實現(xiàn)知識更新。明確麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生、手術護士三方各自宣教內(nèi)容，保證信息全面。針對術前訪視時，患者不在位的現(xiàn)象，實施在術前等候區(qū)補充宣教。制定術前等候區(qū)宣教流程，組織全科醫(yī)護人員學習，考核，由護士長每天進行督導。②提供多元化宣教媒介：設計手術室微信公眾平臺，改變單一的群發(fā)信息的版面，分欄分類，增加健康教育專欄；將手術宣教內(nèi)容拍攝成3 min-5 min微視頻和微課堂，上傳至微信公眾平臺。主班每日手持移動設備給次日手術患者宣教，并提供二維碼給患者及其家屬關注。設計了術前準備check-list上傳至微課堂，加強患者主動參與度。在公眾平臺設置留言板，由手術室護士每天2 h解答患者疑問。③加強術前溝通，做暖醫(yī)暖護，有效疏導焦慮情緒：利用微加企業(yè)號將前一天手術排程通知術科醫(yī)生，讓手術醫(yī)生提前跟患者溝通手術時間。申請值班手機，創(chuàng)建與各專科溝通的微信群聊，通知醫(yī)生及早入室，給予患者心理支持。改善患者等候區(qū)環(huán)境，安裝電視和背景音樂播放，專人看護，實施心理護理。購買ipad、移動一體機等設備，供患者觀看宣教視頻，或者根據(jù)自身需求，選擇娛樂項目或游戲。（3）檢查和處理階段（Check-Do）：①主班或等候區(qū)護士在宣教時評估患者焦慮狀況和手術準備相關知識了解程度，對于錯誤條目給予解答。②主班每天查看手術患者護理記錄單和麻醉記錄單，收集數(shù)據(jù)；③術后第3天，對手術患者進行滿意度回訪。每月根據(jù)調(diào)查結(jié)果，分析依從性不佳、知曉率不高的原因，將其納入下一次PDCA循環(huán)的整改措施。

表1 兩組手術患者手術準備知識知曉率、SAS評分、配合度比較

1.3 觀察指標

1.3.1 手術準備相關知識知曉率 自行設計調(diào)查問卷，了解患者手術準備知識掌握程度，在發(fā)放問卷時說明調(diào)查目的、意義及問卷各項內(nèi)容，由患者自行填寫，問卷發(fā)放后當場回收，知曉率=發(fā)放問卷回答正確總題數(shù)/發(fā)放問卷總題數(shù)×100%。

1.3.2 手術患者焦慮程度 焦慮自評量表（ SAS ）進行評分[1]，SAS的標準分50分作為焦慮癥狀分界值。

1.3.3 患者手術配合度 分為三個等級，良好：患者主動積極配合，按照擬定的手術日程手術，心率、血壓的波動程度較小，能主動配合手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生，手術順利完成；尚可：患者需要在醫(yī)務人員和家屬的督促下才能配合手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，心率、血壓的波動程度處于耐受范圍內(nèi)，手術順利完成；差：患者不配合手術醫(yī)生，麻醉醫(yī)生，心率、血壓的波動程度較大，拒絕手術[2]。手術配合度=單位時間內(nèi)（良好+尚可）病人數(shù)/單位時間內(nèi)手術患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組手術患者手術準備知識知曉率、SAS評分、配合度比較，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

3.1 PDCA結(jié)合微信可提高宣教效果 AORN提出手術室護理不僅僅是手術配合，而是針對圍手術期健康及需求提出的全期護理[3]，因此，提高手術患者術前準備知識水平也是手術室工作內(nèi)容之一。PDCA作為一種持續(xù)質(zhì)量管理工具，本研究旨在借鑒PDCA循環(huán)的理念，將手術室宣教內(nèi)容比喻成一個系統(tǒng)，遵循有易至難，由粗至細，有個別至普遍，由大眾化至個性化的特點，把手術室宣教做精做細，讓患者更易理解和接受。微信功能強大、普及性廣，用戶量大，已成為人們生活的一種方式。將宣教內(nèi)容移至微信平臺，有以下優(yōu)勢：（1）內(nèi)容在循證和查閱文獻基礎上，根據(jù)患者需求、臨床經(jīng)驗設計成微視頻、微課程；（2）采用真人演示、實景拍攝，讓患者直接感官，易于接受；（3）內(nèi)容是集示范、講解、圖片、音樂、動畫一體的表現(xiàn)形式；（4）手術室護士訪視時讓患者及家屬掃描二維碼，關注微信號，即可隨時瀏覽和反復瀏覽；即使訪視時患者不在位，也可通過微信平臺瀏覽。規(guī)范統(tǒng)一的宣教內(nèi)容避免宣教的盲目性、隨機性、低效性，也可避免因護士經(jīng)驗不足、掌握知識水平不一致導致的宣教內(nèi)容偏差。

3.2 PDCA結(jié)合微信有利于減輕手術患者焦慮情緒 手術不僅會帶來一定的創(chuàng)傷，還帶來術后康復、疼痛等問題，給患者造成心理壓力，出現(xiàn)不同程度抑郁、焦慮等情緒。焦慮會導致體內(nèi)交感神經(jīng)活動及神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生變化，導致患者血壓升高、心率加快、煩躁等[4]，本研究結(jié)合微信采取多樣化的教育方式，使患者的認識從紙本上的、想象中的提升至動畫式、現(xiàn)場式的感官，加深對手術的了解，增加對手術的信心及安全感，有利于患者減輕焦慮情緒。

3.3 PDCA結(jié)合微信有利于提高手術患者配合度 本研究結(jié)果顯示，觀察組配合度高于對照組。手術室提供健康資訊和溝通平臺給予患者，目的是與患者良好溝通，讓患者不僅在訪視時，且在術前、和手術室術前等候區(qū)都可以得到手術室專業(yè)人員的解疑和心理護理。一系列的舉措有利于提高患者手術配合度， 保證患者麻醉和手術順利進行，值得臨床應用[5]。