謝藝明，滕雅萍，首平平

（1. 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院，深圳 518100；2. 深圳市大鵬新區(qū)葵涌人民醫(yī)院，深圳 518119）

慢性阻塞性肺病（COPD）簡稱慢阻肺，是一種常見的嚴(yán)重的危害人群健康的慢性呼吸道疾病，其主要癥狀包括咳嗽、咳痰、胸悶、喘息、氣短和額呼吸困難等[1]。該病危害大，治療費(fèi)用高，而且易復(fù)發(fā)，給患者帶來了極大的身體、心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)目前深圳的老年人口已達(dá)100萬以上，而COPD患者人數(shù)超過10萬人，而隨著環(huán)境的惡化和老年化進(jìn)程的加劇，COPD的發(fā)病率還會(huì)不斷上升，這大大加重了醫(yī)療資源的緊缺性[3]。目前已證明COPD的急性發(fā)作50%合并上呼吸道病毒感染，64%之前有感冒病程，可見呼吸道感染與COPD的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)[4,5]。本研究通過對比分析COPD患者接種疫苗與不接種疫苗之間的差異來分析聯(lián)合接種23價(jià)肺炎多糖疫苗和流行性感冒疫苗預(yù)防慢性阻塞性肺疾病的臨床效果，以期為我國的COPD防治提供有力的證據(jù)支持。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選擇深圳社區(qū)的老年COPD患者（年齡＞65歲）280例，其中男性202例，女性78例，平均年齡為（69.12±3.99）歲，平均病程為（15±7.2）年。所有患者均符合《2013年慢性阻塞性肺疾病診治指南》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前處于COPD穩(wěn)定期，肺功能檢查FEV1/FVC比值低于70%。

1.2 分組 試驗(yàn)前給所有研究對象詳細(xì)講解試驗(yàn)?zāi)康?、試?yàn)方法和注意事項(xiàng)等，并由研究對象或家屬簽署知情同意書后，隨機(jī)分為A、B、C、D四組，每組70例。A組給予聯(lián)合接種23價(jià)肺炎多糖疫苗（PPV23）和流行性感冒疫苗，B組只接種23價(jià)肺炎多糖疫苗，C組只接種流行性感冒疫苗，D組為對照組，未接種疫苗。各組患者在性別、年齡、病程等基本資料方面無明顯差異（P＜0.05），具有可比性。

1.3 研究方法 A、B、C三組分別在每年秋末（9月-10月）常規(guī)注射聯(lián)合疫苗、PPV23疫苗和流感疫苗。D組僅進(jìn)行常規(guī)的對癥治療。對各組患者每月給予1次的電話或者門診隨訪，實(shí)驗(yàn)周期共2年。記錄各組患者的癥狀和肺功能的變化情況。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）臨床癥狀療效判定[7]：顯效：臨床癥狀改善程度≥50%；有效：臨床癥狀改善程度≥30%；無效：臨床癥狀改善程度＜30%。（2）肺功能：測定各組患者的FEV1、FEV1/FVC和PEF。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 各組患者臨床療效比較

表2 各組患者的肺功能變化比較（Mean±SD）

2.1 臨床療效比較 各組患者的臨床療效見表1。其中，A組和B、C、D組三組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B、C、D組三組間兩兩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 肺功能指標(biāo)比較 各組患者的肺功能變化比較見表2。A、B、C三組患者治療后的FEV1、PEF和FEV1/FVC值均比治療前顯著提高（P＜0.05），而D組治療前后肺功能無明顯改善（P＞0.05），且A組的肺功能改善程度明顯高于B組和C組（P＜0.05）。

3 討論

COPD是一種氣流受限性疾病，呈進(jìn)行性發(fā)作，經(jīng)治療可緩解癥狀并使氣流受限不完全逆轉(zhuǎn)，抗生素等藥物可以起到一定治療效果，但目前尚沒有發(fā)現(xiàn)任何一種藥物可以逆轉(zhuǎn)其肺功能的長期下降趨勢[8]。據(jù)“全球疾病負(fù)擔(dān)研究（The Global Burden of Disease Study）”估計(jì)，2020年慢阻肺將位居全球死亡原因的第3位，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)居全球第5位[9,10]。預(yù)防COPD的發(fā)生和再發(fā)是目前急需解決的重要問題。目前研究表明，細(xì)菌（流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等）和病毒感染是導(dǎo)致COPD急性加重的主要原因之一[11,12]。而PPV23和流感疫苗均可以有效預(yù)防肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌疫苗引起的呼吸道感染和感冒。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合接種PPV23和流感疫苗的有助于改善患者的臨床癥狀和肺功能，并且效果優(yōu)于PPV23或流感疫苗或?qū)φ战M。此外還有報(bào)道表明，聯(lián)合接種PPV23和流感疫苗可以有效降低COPD的急性發(fā)作次數(shù)、降低住院次數(shù)和住院時(shí)間。因此，可以考慮將聯(lián)合疫苗在臨床推廣應(yīng)用。