戴少敏，張曉峰，肖君

（深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院留仙社康中心，深圳 518055）

胃癌外科手術(shù)治療需要切除大部分甚至整個胃，消化道的連續(xù)性和完整性遭到破壞，患者的飲食、營養(yǎng)狀況改變，明顯降低患者的生活質(zhì)量[1]。胃癌全切術(shù)患者不僅需要應(yīng)對疾病引起的情感、心理應(yīng)激，而且需要重新養(yǎng)成新的飲食習(xí)慣，因此合理有效的術(shù)后健康教育干預(yù)是保證患者術(shù)后安全平穩(wěn)康復(fù)與積極有效應(yīng)對術(shù)后生活的保障[2]。本研究選取2013年1月-2017年12月期間接受胃癌全切術(shù)患者進(jìn)行健康教育干預(yù)，明顯改善了其社區(qū)生活質(zhì)量，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2013年1月-2017年12月期間我院確診胃癌并行胃全切術(shù)術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：反復(fù)上腹疼痛、消瘦等臨床表現(xiàn)，體查上腹壓痛，部分可觸及包塊；電子胃鏡及病理活檢確診胃癌；接受胃全切除術(shù)治療。共入選26例胃癌全切除術(shù)患者，包括男性14例，女性12例；年齡42歲-76歲，平均（54.2±10.1）歲。入選患者均為進(jìn)展期胃癌，胃癌TNM分期包括II期6例，III期10例，IV期10例。受教育程度分別為小學(xué)及以下2例，初中8例；高中9例，大專及以上7例。

將所有受試者根據(jù)年齡、性別、受教育程度、胃癌TNM分期進(jìn)行分層后，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對照組，每組各13例。對照組術(shù)后給予常規(guī)醫(yī)療教育，觀察組在常規(guī)醫(yī)療教育指引基礎(chǔ)予加強(qiáng)社區(qū)健康教育。兩組患者一般資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 健康教育干預(yù)方法 對照組術(shù)后給予常規(guī)醫(yī)療教育。觀察組術(shù)后健康教育干預(yù)方案如下：（1）心理健康干預(yù)：加強(qiáng)患者對胃癌的發(fā)病、治療及康復(fù)知識教育，社區(qū)定時開展各種健康教育講座，以矯正患者對胃癌的錯誤認(rèn)識，從而引導(dǎo)出科學(xué)積極的心理行為反應(yīng)。社區(qū)利用微信群、QQ群，向患者講解其所接受手術(shù)方案的術(shù)后自我護(hù)理內(nèi)容，使其逐步認(rèn)識全胃切除后帶來生活飲食習(xí)慣調(diào)整及可能并發(fā)的傾倒綜合征等不良反應(yīng)。定期開展社區(qū)門診，邀請醫(yī)院專家坐診，邀請胃癌患者積極參與，使其可以更好的與醫(yī)生溝通，了解術(shù)后各個時間段自己自身的情況及遇到的問題，并能夠與醫(yī)生交流自己的困惑，便于醫(yī)生給予針對性的健康指導(dǎo)。（2）飲食教育干預(yù)：全胃切除后患者胃功能缺如，食物消化能力大幅下降，進(jìn)食后容易發(fā)生嘔吐、腹脹等，需要指導(dǎo)患者養(yǎng)成新的飲食習(xí)慣。少食多餐流質(zhì)飲食，或食用用軟、爛、易消化半半流質(zhì)食物，忌生冷、油炸、濃茶、酒類等刺激性食物。（3）康復(fù)運(yùn)動干預(yù)：定期組織胃癌患者進(jìn)行團(tuán)體活動，包括團(tuán)體游戲，結(jié)伴散步等方法，逐步恢復(fù)胃癌患者出院后的生活能力，提高機(jī)體耐受性，并向其講解運(yùn)動有利于術(shù)后免疫功能的恢復(fù)，且可以促進(jìn)胃腸功能早期恢復(fù)，有助于生存質(zhì)量的提高。

1.3 健康教育干預(yù)效果評價

1.3.1 生活質(zhì)量評價[4]干預(yù)前及干預(yù)后2周進(jìn)行社區(qū)生活質(zhì)量測定。調(diào)查表采用我國腫瘤患者生活質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)（QOL）進(jìn)行評價，總分最低為12分，最高為60分：＜20分為QOL極差，20分-30分為差，31分-40分為一般，41分-50分為較好，51分-60分為良好[5]。

1.3.2 患者生活滿意度調(diào)查 術(shù)后健康教育干預(yù)后2周對患者進(jìn)行生活滿意度調(diào)查，結(jié)果分為非常滿意、滿意、一般、差進(jìn)行分級評價，并按非常滿意+滿意之和進(jìn)行計算生活滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組社區(qū)生活質(zhì)量比較 觀察組康教育干預(yù)2周后生活質(zhì)量評分與對照組相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.010），見表1。

2.2 兩組生活滿意度比較 觀察組生活滿意度為100%，對照組為76.92%，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.030），見表2。

3 討論

胃癌患者確診時往往已經(jīng)存在較長時期的消化功能障礙，已經(jīng)存在不同程度的營養(yǎng)不良，全胃切除術(shù)后由于手術(shù)應(yīng)激創(chuàng)傷引起代謝率升高，而且消化道系統(tǒng)發(fā)生急性改變發(fā)生營養(yǎng)吸收障礙，加劇了機(jī)體的負(fù)氮平衡，會進(jìn)一步加重已經(jīng)存在的營養(yǎng)不良，導(dǎo)致患者身體虛弱抵抗力降低[6]。因此胃癌胃全切術(shù)后患者不但需要承受生理上因消化道結(jié)構(gòu)重建所帶來的消化功能異常及手術(shù)的痛苦，還需要面對死亡的威脅，承擔(dān)家庭責(zé)任及巨額醫(yī)療費(fèi)用等方面的負(fù)擔(dān)，必然會對患者的心理情緒產(chǎn)生負(fù)性影響，降低患者術(shù)后的社區(qū)生活質(zhì)量[7,8]。

表1 兩組社區(qū)生活質(zhì)量比較［n（%）］

表2 兩組生活滿意度比較［n（%）］

本研究結(jié)果表明，觀察組康教育干預(yù)2周后生活質(zhì)量評分與對照組相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.010）。觀察組生活滿意度為100%，對照組為76.92%，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.030）。

本研究結(jié)果說明，通過社區(qū)積極的健康教育干預(yù)改善胃癌患者生活質(zhì)量是切實可行的；社區(qū)健康教育能夠通過對患者術(shù)后遠(yuǎn)期的生存質(zhì)量進(jìn)行階段性評估，進(jìn)而提供針對性的干預(yù)措施，而對疾病治療效果的評價，在器官功能之外，尚須重視其心理狀態(tài)因素影響，進(jìn)行有效干預(yù)，能動作用于疾病進(jìn)展，對延緩疾病的發(fā)展及改善預(yù)后有著不可低估的意義。

綜上所述，積極的健康教育干預(yù)能夠改善胃癌全切術(shù)患者社區(qū)生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。