劉宗玉

（深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院麻醉科，深圳 518172）

七氟醚是對(duì)患兒實(shí)施全身麻醉的常用藥物，此藥對(duì)患兒的刺激性較小，且藥效較快，患兒在手術(shù)后蘇醒期快，不良反應(yīng)少，使其在臨床上具有廣泛的應(yīng)用[1]?；純涸诮邮苋砺樽砗?，會(huì)出現(xiàn)生理變化，在其處于蘇醒期時(shí)，容易出現(xiàn)精神異常的狀況，使其伴有手腳亂動(dòng)、定向力障礙、呻吟躁動(dòng)等癥狀，對(duì)患兒術(shù)后的康復(fù)造成影響，因此在對(duì)患兒實(shí)施七氟醚麻醉時(shí)，需要給予患兒合理的鎮(zhèn)定藥物，以減輕患兒蘇醒期躁動(dòng)情況的出現(xiàn)[2]。本文主要研究右美托咪定對(duì)小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年1月在我院小兒齒科實(shí)施七氟醚麻醉的患兒76例，隨機(jī)分為對(duì)照組（38例）和實(shí)驗(yàn)組（38例）。對(duì)照組中，24例男性患兒、14例女性患兒；患兒年齡2歲-7歲，患兒平均年齡為（4.43±0.47）歲。實(shí)驗(yàn)組中，23例男性患兒、15例女性患兒；患兒年齡2歲-8歲，患兒平均年齡為（4.92±0.51）歲?；純杭覍倬鶎?duì)此次研究知曉，并自愿簽署知情同意書(shū)。兩組組患兒的臨床資料對(duì)比無(wú)差異顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前，所有患兒均接受禁水、禁食，并在麻醉前給予患兒肌肉注射0.02 mg/kg的阿托品；在進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)患兒的心率、血壓、血氧飽和度等生命指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

對(duì)照組患兒接受七氟醚喉罩吸入麻醉聯(lián)合生理鹽水靜脈泵入，方法為：給予患兒濃度為8%七氟醚喉罩吸入麻醉，劑量為4 mL/min，待患兒麻醉藥物起效后，將七氟醚的濃度調(diào)整為2%-3%，給予患兒持續(xù)吸入氧氣，并建立靜脈通道，給予患兒持續(xù)靜脈泵入生理鹽水，劑量為0.5 μg/kg；待手術(shù)完成后，將七氟醚發(fā)揮罐關(guān)閉，并停止靜脈泵入。

實(shí)驗(yàn)組患兒接受七氟醚喉罩吸入麻醉聯(lián)合右美托咪定靜脈泵入，方法為：給予患兒濃度為8%七氟醚喉罩吸入麻醉，劑量為4 mL/min，待患兒麻醉藥物起效后，將七氟醚的濃度調(diào)整為2%-3%，給予患兒持續(xù)吸入氧氣，并建立靜脈通道，給予患兒持續(xù)靜脈泵入右美托咪定，劑量為0.5 μg/kg；待手術(shù)完成后，將七氟醚發(fā)揮罐關(guān)閉，并停止靜脈泵入。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患兒的躁動(dòng)評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

表1 兩組躁動(dòng)評(píng)分和鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比（Mean±SD，分）

躁動(dòng)評(píng)分：0分：患兒無(wú)法喚醒、嗜睡；1分：患兒保持安靜、清醒；2分：患兒哭鬧，能夠安撫；3分：患兒嚴(yán)重哭鬧，無(wú)法安撫；4分：患兒定向力障礙、煩躁不安，需要對(duì)患兒進(jìn)行強(qiáng)行按壓。若患兒的評(píng)分為2分-4分，則表示患兒為躁動(dòng)狀態(tài)。

鎮(zhèn)靜評(píng)分：1分：患兒無(wú)法鎮(zhèn)靜、表現(xiàn)出煩躁；2分：患兒可以安靜合作，保持清醒；3分：患兒嗜睡，能夠喚醒，并聽(tīng)從指令；4分：患兒處于睡眠狀態(tài)，能夠喚醒；5分：患兒處于睡眠狀態(tài)，對(duì)于輕微刺激，具有反應(yīng)；6分：患兒深度睡眠，不能喚醒。若患兒得分＜2分，則表示鎮(zhèn)靜不全；2分-4分，表示鎮(zhèn)靜滿(mǎn)意；＞4分，表示鎮(zhèn)靜過(guò)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件對(duì)兩組患兒的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒躁動(dòng)評(píng)分和鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患兒的躁動(dòng)評(píng)分為（1.31±0.20）分、鎮(zhèn)靜評(píng)分為（2.53±0.49）分，與對(duì)照組患兒的躁動(dòng)評(píng)分和鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患兒的手術(shù)時(shí)間為（42.24±10.37）min、拔管時(shí)間為（9.24±1.01）min，蘇醒時(shí)間為（12.13±2.34）min，實(shí)驗(yàn)組患兒的手術(shù)指標(biāo)與對(duì)照組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

小兒的年齡較小，在其接受齒科手術(shù)時(shí)，由于儀器聲音、疼痛等，恐懼感受較高，往往不能很好的配合醫(yī)生和護(hù)理人員的工作，并且小兒的耐受性和自控性較差，當(dāng)其接受手術(shù)時(shí)，需要對(duì)患兒實(shí)施全身麻醉，進(jìn)而使手術(shù)能夠順利進(jìn)行[3]。七氟醚是臨床上常用的麻醉藥物，此藥具有較好的麻醉效果，當(dāng)使用七氟醚對(duì)患兒進(jìn)行全身麻醉時(shí)，可以快速使患兒進(jìn)入睡眠狀態(tài)，且術(shù)后蘇醒較快，對(duì)患兒的刺激較小，使患兒具有較高的接受度[4]。

小兒齒科患兒在術(shù)后蘇醒時(shí)，容易出現(xiàn)生理變化，且會(huì)對(duì)其神經(jīng)造成刺激，使患兒在蘇醒階段出現(xiàn)躁動(dòng)、興奮、哭喊、呻吟等癥狀，這些蘇醒期躁動(dòng)容易使患兒出現(xiàn)意外，不利于患兒病情的康復(fù)，因此在對(duì)患兒進(jìn)行麻醉時(shí)，需要給予其相應(yīng)的鎮(zhèn)靜藥物，以減少蘇醒期躁動(dòng)的產(chǎn)生。右美托咪定是一種腎上腺受體激動(dòng)劑，可以選擇性抑制去甲腎上腺素的合成和釋放，抑制交感神經(jīng)的興奮，起到鎮(zhèn)痛、抗焦慮的作用；同時(shí)右美托咪定可以減少患兒的呼吸道應(yīng)激反應(yīng)、低血壓的不良癥狀的產(chǎn)生，對(duì)患兒的蘇醒期具有保護(hù)作用[5]。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（Mean±SD）

本研究得出，實(shí)驗(yàn)組患兒的躁動(dòng)評(píng)分為（1.31±0.20）分，鎮(zhèn)靜評(píng)分為（2.53±0.49）分，與對(duì)照組患兒的躁動(dòng)評(píng)分和鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒的手術(shù)時(shí)間為（42.24±10.37）min，拔管時(shí)間為（9.24±1.01）min、蘇醒時(shí)間為（12.13±2.34）min，實(shí)驗(yàn)組患兒的手術(shù)指標(biāo)與對(duì)照組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，小兒齒科患兒在接受七氟醚麻醉時(shí)，給予其右美托咪定，可以減少患兒出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)的出現(xiàn)概率，值得推廣應(yīng)用。