歐陽紅斌，許健恩，黃錦熾，徐振鋒，蔡鋒

（廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，佛山 528031）

隨著人們生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的變化，痛風(fēng)這一代謝疾病發(fā)生率也呈逐年上升趨勢，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢[1]。痛風(fēng)是尿酸排泄出現(xiàn)障礙、嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致的疾病，其特征為血清和體液尿酸濃度增加，尿酸鹽結(jié)晶在其他結(jié)締組織或者關(guān)節(jié)中沉積，從而導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石等。研究[2]發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)診斷采用雙源CT雙能量檢查技術(shù)能夠提高診斷準(zhǔn)確率，因此本研究現(xiàn)就采用此檢測方法取得的診斷價值進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2014年10月-2016年7月收治的34例痛風(fēng)患者臨床資料進(jìn)行分析，將其分為研究組，另取同期30例非痛風(fēng)患者設(shè)為對照組。對照組男女比例21:9例，年齡26歲-78歲，平均（46.31±10.48）歲；不明原因下肢疼痛16例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎8例，退行性骨性關(guān)節(jié)炎6例。研究組男女比例23:11例，年齡27歲-79歲，平均（47.65±10.51）歲；病程2個月-15年，平均（6.13±0.62）年。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均行西門子公司生產(chǎn)的炫速第二代雙源CT雙能量檢查，掃描范圍為整個關(guān)節(jié)，儀器參數(shù)：管電壓80 kV、140 kV，矩陣設(shè)置512×512，螺距0.7，視野260 mm×260 mm，手腕部進(jìn)行掃描管電流設(shè)為170 mAs、40 mAs，足踝部管電流設(shè)234 mAs、56 mAs。進(jìn)行手腕部或者足踝部掃描時范圍需整個涵蓋，完成掃描后將數(shù)據(jù)傳輸?shù)脚涮滋幚碚荆瑢?shù)據(jù)進(jìn)行分析重建，然后獲得較完善矢狀面、冠狀面、VR和橫斷面圖像，顯示出通風(fēng)結(jié)晶。

1.3 觀察和評定指標(biāo) 觀察兩組尿酸鹽結(jié)晶檢出情況以及發(fā)作期、緩解期結(jié)晶計數(shù)，檢出尿酸鹽結(jié)晶時雙源CT雙能量掃描圖像顯示為綠色，松質(zhì)骨則顯為紫色。

表1 兩組尿酸鹽結(jié)晶檢出情況［n（%）］

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0的統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿酸鹽結(jié)晶檢出情況比較 研究組掃描發(fā)現(xiàn)33例尿酸鹽結(jié)晶，檢測敏感度達(dá)97.05%，對照組1例（3.33%）骨折檢出尿酸鹽結(jié)晶，差異比較具統(tǒng)計學(xué)上的意義（P＜0.05），見表1。

2.2 研究組發(fā)作期、緩解期結(jié)晶計數(shù)比較 發(fā)作期結(jié)晶計數(shù)為135處顯著高于緩解期128處，發(fā)作期3處、4處例數(shù)高于緩解期，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 痛風(fēng)性骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn) 右足的第1、2、3楔骨、舟骨、骰骨小關(guān)節(jié)周圍多發(fā)痛風(fēng)結(jié)晶結(jié)節(jié)，符合痛風(fēng)性骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。見圖1。

3 討論

痛風(fēng)一般是因高尿酸血癥引發(fā)尿酸鹽晶體沉積于關(guān)節(jié)和其他結(jié)締組織，造成組織發(fā)生異物炎性反應(yīng)，主要分為急、慢性關(guān)節(jié)炎，多發(fā)生于男性，且有家族遺傳傾向。臨床診斷多依據(jù)血尿酸水平和臨床表現(xiàn)，但部分患者發(fā)作痛風(fēng)時血尿酸水平顯示在正常范圍內(nèi)，為疾病診斷帶來一定困難[3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)雙源CT雙能量檢查技術(shù)能夠提高痛風(fēng)結(jié)晶診斷準(zhǔn)確率，敏感度較高，因此本研究現(xiàn)就其應(yīng)用于臨床治療中取得的診斷價值進(jìn)行回顧性分析，旨在為其治療方法探究提供循證依據(jù)。

本研究中，研究組掃描發(fā)現(xiàn)33例出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶，檢測敏感度達(dá)97.05%，對照組1例（3.33%）骨折患者檢出尿酸鹽結(jié)晶，研究組發(fā)作期結(jié)晶計數(shù)為135處，顯著高于緩解期128處，發(fā)作期3處、4處例數(shù)顯著高于緩解期。分析其原因可能為，雙源CT雙能量檢查技術(shù)通過雙源CT互相垂直的兩個球管發(fā)出不同能量的兩種射線行螺旋同步掃描，可以有效提高痛風(fēng)檢測敏感度[4]。痛風(fēng)發(fā)作早期痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)為關(guān)節(jié)滑液在偏光顯微鏡下或者抽吸標(biāo)本中陰性尿酸單鈉結(jié)晶量，該檢查是入侵性、有創(chuàng)性檢查，操作難度較大，易受術(shù)者經(jīng)驗、穿刺部位等影響且易引發(fā)出血、感染等并發(fā)癥[5]。雙源CT掃描診斷利用不同能量射線來進(jìn)行同步螺旋式掃描，不同管電壓發(fā)出射線對于同一組織X線衰減能量不同，使得圖像呈現(xiàn)組織化學(xué)成分特征，獲得更多特殊圖像細(xì)節(jié)，從而提高檢測敏感度。而且雙源CT雙能量掃描，其后續(xù)處理軟件能夠自動生成彩色標(biāo)記有無尿酸鹽結(jié)晶圖，能夠更加直觀地觀察結(jié)晶沉積范圍、數(shù)量和部位，還能據(jù)需求進(jìn)行多方位、多平面、多角度3D重建，更加準(zhǔn)確直觀通過影像進(jìn)行病情診斷[5]。與常規(guī)X線診斷圖像相比，雙源CT能夠更加全面且清晰地顯示出痛風(fēng)石存在以及其立體位置，在多關(guān)節(jié)定量測量和快速成像痛風(fēng)石大小、對尿酸鹽結(jié)晶沉積鑒別等具有優(yōu)勢，但其存在一定輻射量。其中對照組檢出1例尿酸鹽結(jié)晶，原因可能為骨折部位炎性刺激和應(yīng)激反應(yīng)造成骨折斷端發(fā)生假陰性。

表2 研究組發(fā)作期、緩解期結(jié)晶計數(shù)比較［n（%）］

圖1 痛風(fēng)性骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)

綜上所述，雙源CT雙能量檢查技術(shù)應(yīng)用于痛風(fēng)結(jié)晶的臨床診斷，能夠有效提高疾病診斷準(zhǔn)確度，為痛風(fēng)及早診斷和治療提供積極作用，具有臨床推廣和應(yīng)用價值。