周少球

（廣東省雷州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，雷州 524200）

輸卵管妊娠是一種臨床常見病，在異位妊娠中占到了95%左右，極易引發(fā)內(nèi)出血，對患者生命安全構(gòu)成嚴重威脅，傳統(tǒng)治療方法主要以甲氨蝶呤等藥物為主，但治療效果一般，具有一定的局限性，不能滿足當前臨床需求，臨床對于局部注射5-FU治療輸卵管妊娠的報道相對較少[1]。鑒于上述研究背景，特選取2016年1月-2018年1月本院收治的輸卵管妊娠患者86例進行研究，旨在于為臨床治療輸卵管妊娠提供嚴謹?shù)膮⒖家罁?jù)，做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年1月本院收治的輸卵管妊娠患者86例，研究時段從，按照隨機數(shù)字表法法分為觀察組（43例，腹腔鏡下局部注射5-FU治療）和對照組（43例，甲氨蝶呤治療）。觀察組年齡22歲-42歲，平均年齡為（32.26±4.12）歲；停經(jīng)時間35 d-62 d，平均時間為（48.62±5.14）d；孕次1次-4次，平均孕次（2.52±1.25）次。對照組年齡23歲-40歲，平均年齡為（32.14±4.08）歲；停經(jīng)時間38 d-60 d，平均時間為（48.57±5.11）d；孕次2次-4次，平均孕次為（2.62±0.39）次。兩組基線資料相比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：均滿足第8版《婦產(chǎn)科學》[2]中對輸卵管妊娠的診斷標準。納入標準：①均滿足上述診斷標準者。②年齡在18周歲以上者。③自愿參加本研究者。排除標準：①合并心衰、腫瘤者。②肝、腎功能不健全者。③配合度、依從性較差者。④存在精神疾病、聽語障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以甲氨蝶呤注射液（國藥準字H20090206；生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司；規(guī)格：2 mL:50 mg），肌肉注射，每次50 mg，每日1次，連續(xù)用藥5 d后復查β-HCG，如果β-HCG降低幅度在50%以下，則繼續(xù)重復上述操作3次-4次。

1.2.2 觀察組 采用腹腔鏡（型號：KARLSTROZ），局部浸潤麻醉患者，穿刺部位在臍輪下緣，子宮直腸凹陷暴露后，將血液吸凈，使得患側(cè)輸卵管充分暴露，用7號穿刺針在恥骨聯(lián)合上5 cm處針刺直至腹腔，在腹腔鏡輔助下直刺病變輸卵管，注入100 mg-250 mg 5-FU（國藥準字H31020593；生產(chǎn)企業(yè)：上海旭東海普藥業(yè)有限公司；規(guī)格：10 mL:0.25 g），可見輸卵管傘部流出少量鮮紅色的血液，將穿刺針拔除。

表1 兩組陰道停止流血時間、血β-hCG轉(zhuǎn)陰時間對比（Mean±SD）

表2 兩組盆腔包塊直徑對比（Mean±SD）

1.3 觀察指標 包括陰道停止流血時間、血β-hCG轉(zhuǎn)陰時間、盆腔包塊直徑、治療成功率，治愈成功標準：血β-hCG恢復至正常水平，盆腔包括顯著縮小，反之即為失敗[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計研究數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組陰道停止流血時間、血β-hCG轉(zhuǎn)陰時間對比 陰道停止流血時間、血β-hCG轉(zhuǎn)陰時間：觀察組顯著較對照組短，差異明顯（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組盆腔包塊直徑對比 治療前，兩組盆腔包塊直徑相比無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組顯著較對照組低（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療成功率對比 治療成功率：觀察組顯著較對照組高，兩組分別是93.02%、72.09%（P＜0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的逐漸開放、人工流產(chǎn)率的不斷增加，輸卵管妊娠的發(fā)生率有了明顯增加跡象，對女性生理、心理均造成了嚴重不良影響。臨床有研究顯示，胎盤氣體交換、各種激素產(chǎn)生、排泄廢棄物、營養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)運、氣體交換等均是由滋養(yǎng)細胞完成，故對于輸卵管妊娠主要以殺死滋養(yǎng)細胞為主[4]。5-FU屬于嘧啶類抗代謝藥物，進入機體后對胸腺嘧啶核苷酸合成酶具有明顯的抑制作用，阻斷DUMP（尿嘧啶脫氧核苷酸）轉(zhuǎn)化為DTMP（胸腺嘧啶脫氧核苷酸），阻礙DNA合成，起到殺死、損傷生物合成的作用，現(xiàn)已被廣泛用于治療各種滋養(yǎng)細胞疾病，具有毒副作用輕、效果確切、價格低廉的優(yōu)點[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組陰道停止流血時間、血β-hCG轉(zhuǎn)陰時間顯著短于對照組，盆腔包塊直徑顯著低于對照組，治療成功率顯著高于對照組（P＜0.05）。證實了腹腔鏡下局部注射5-FU在輸卵管妊娠治療中的有效性、可行性，值得作為輸卵管妊娠患者首選的治療方法，在臨床中借鑒、參考價值較高。但是本文仍舊存在一定的不足，例如樣本研究容量較小，研究時限過短等，對結(jié)果一般性有所影響，因此對于腹腔鏡下局部注射5-FU在輸卵管妊娠治療中的長期療效，仍舊需要臨床進一步擴大樣本研究容量，延長研究時段，開展大量多中心、前瞻性、大規(guī)模的隨機試驗加以驗證，為臨床評估腹腔鏡下局部注射5-FU在輸卵管妊娠患者治療中的臨床療效，提供更加嚴謹、科學的參考依據(jù)。

綜上所述，輸卵管妊娠患者采納腹腔鏡下局部注射5-FU治療，可促進盆腔包塊消失，縮短陰道流血癥狀，安全有效，臨床值得信賴并進一步推廣。

表3 兩組治療成功率對比［n（%）］