顏建華，唐憲明，陳德峰

（1. 陽春市春灣中心衛(wèi)生院，陽春 529616；2. 陽春市婦幼保健院，陽春 529600）

女性的生殖器官最常見腫瘤為發(fā)生于卵巢、子宮部位的腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，高發(fā)年齡為20歲-50歲。子宮、卵巢惡性腫瘤的早期無特異性臨床表現(xiàn)，大部分患者就診時已處于晚期，5年生存率較低，早期確診治療有助于提高預(yù)后十分重要。有研究[1]指出，對卵巢、子宮良惡性腫瘤進(jìn)行超聲下血流動力學(xué)和CTA檢查有助于卵巢、子宮良惡性腫瘤的鑒別診斷，準(zhǔn)確評估腫瘤的供血情況。探析卵巢、子宮良惡性腫瘤的最佳檢查方式十分關(guān)鍵，故臨床選擇2016年6月-2017年3月本院收治的卵巢、子宮良惡性腫瘤患者進(jìn)行超聲下血流動力學(xué)和CTA檢查，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月-2017年3月本院及陽春市婦幼保健院收治的卵巢、子宮良惡性腫瘤患者90例，年齡22-54（31.4±3.5）歲，其中卵巢腫瘤46例，其中良性30例，惡性卵巢腫瘤16例，子宮腫瘤44例，其中良性30例，惡性子宮腫瘤14例，全部研究對象均經(jīng)病理檢查確診。良性腫瘤直徑4-17（7.3±1.4）cm；惡性腫瘤直徑3-17（7.2±1.3）cm。

1.2 方法 對患者進(jìn)行陰道及腹部聯(lián)合檢查，設(shè)置探頭頻率分布為7 MHz及3.5 MHz。適度充盈膀胱后，進(jìn)行多切面二維超聲檢查患者的腹水情況，腫瘤的包膜、形態(tài)、大小、鄰近組織，經(jīng)由多普勒超聲檢查實質(zhì)性、囊性腫瘤和內(nèi)部血流分布情況，檢測腫瘤的阻力指數(shù)、搏動指數(shù)、平均流速、收縮峰值流速等血流動力學(xué)指標(biāo)。抽取5 mL注射用生理鹽水注入SonoVue藥瓶，藥瓶用力震蕩至完全分散凍干粉末，制備微泡混懸液，常規(guī)婦科檢查后予以造影檢查，選擇最佳病灶的觀察切面，進(jìn)入低聲壓成像匹配實時造影，應(yīng)用快速團(tuán)注法由肘靜脈注入混懸液后應(yīng)用生理鹽水5 mL進(jìn)行沖管，同時將內(nèi)置超聲儀計時器啟動，造影過程中的動態(tài)范圍為72%，熱力指數(shù)為0.00，機(jī)械指數(shù)MI為0.06-0.10，連續(xù)實時觀察病灶的回聲強(qiáng)度改變和造影劑灌注方式，造影時間約為3 min-7 min，在超聲儀器內(nèi)置硬盤中保存全程動態(tài)造影圖像，結(jié)束造影后回放造影記錄內(nèi)容，由兩位具有資歷及經(jīng)驗的醫(yī)師共同讀片，圖片后處理方式：進(jìn)入Wash-in/Wash-out狀態(tài)，應(yīng)用機(jī)器內(nèi)置聲學(xué)定量時間-強(qiáng)度曲線對描記曲線進(jìn)行分析[2]。

1.3 藥物與儀器 美國GE公司生產(chǎn)的logig 9彩色多普勒超聲檢查儀，探頭型號為4C。注射用六氟化硫微泡（商品名：聲諾維；批號：H20110349；廠家：瑞士Bracco International）。

1.4 判斷和評估標(biāo)準(zhǔn)[3]血管扭曲度分級標(biāo)準(zhǔn)：極度扭曲：3級，中度扭曲：2級，輕度扭曲：1級，光滑：0級。比較卵巢、子宮良惡性腫瘤的阻力指數(shù)、搏動指數(shù)、平均流速、收縮峰值流速等血流動力學(xué)指標(biāo)；比較卵巢、子宮良惡性腫瘤經(jīng)超聲造影CTA前后的血管扭曲度分級情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 全部數(shù)據(jù)均進(jìn)行SPSS 18.0軟件系統(tǒng)處理分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 造影前后的卵巢、子宮良惡性腫瘤的血流動力學(xué)指標(biāo)的評估比較 卵巢、子宮良性腫瘤的平均流速、收縮期峰值流速顯著低于卵巢、子宮惡性腫瘤，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而卵巢、子宮良性腫瘤的阻力指數(shù)、搏動指數(shù)顯著高于卵巢、子宮惡性腫瘤，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 造影前后的卵巢、子宮良惡性腫瘤的血管扭曲度分級的評估比較 卵巢、子宮良、惡性腫瘤CTA造影后的血管扭曲度分級情況顯著優(yōu)于CTA造影前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

本文探析超聲下血流動力學(xué)和CTA對卵巢、子宮良惡性腫瘤診斷價值研究，結(jié)果顯示：卵巢、子宮良性腫瘤的平均流速、收縮期峰值流速顯著低于卵巢、子宮惡性腫瘤，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而卵巢、子宮良性腫瘤的阻力指數(shù)、搏動指數(shù)顯著高于卵巢、子宮惡性腫瘤，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；卵巢、子宮良、惡性腫瘤CTA造影后的血管扭曲度分級情況顯著優(yōu)于CTA造影前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

超聲造影技術(shù)包括造影成像技術(shù)及超聲造影劑，因其操作過程易行簡便，可提高其超聲診斷能力，經(jīng)過微泡背向散色信號成像，其微氣泡的橫截面積較大，經(jīng)由微泡非線性共振產(chǎn)生的諧波成像效應(yīng)，在可疑病灶區(qū)掃查范圍內(nèi)，微泡出現(xiàn)一收一張的共振運動，出現(xiàn)非線性及線性回聲，在微泡的腔隙或血管反射界面出現(xiàn)信噪比增高、超聲偽像減少、回聲信號增強(qiáng)等，諧波成像應(yīng)用微泡在充足的聲波下受聲波作用產(chǎn)生諧波的特異性。新生的腫瘤血管表現(xiàn)特征為腫瘤血管的通透性增加，淤積血流，引發(fā)惡性腫瘤血管的舒張期阻力增高，因血管的平滑肌減少，表現(xiàn)為高舒張期血流、低阻力，新生血管平滑肌缺少，管壁較薄，基底膜不完整，結(jié)構(gòu)不完整[3,4]。與正常組織的血管比較，腫瘤的新生血管只覆蓋一層內(nèi)皮細(xì)胞，缺少平滑肌，管壁較薄，血流豐富，阻力低、彈性差，血管扭曲度更高。腫瘤組織內(nèi)微血管具有顯異質(zhì)性，數(shù)目相差較多、形態(tài)欠規(guī)則，分布不均等。特異性的血管分布及結(jié)構(gòu)為超聲檢測提供了病理學(xué)基礎(chǔ)，有助于超聲檢測診斷卵巢、子宮腫瘤的良惡性[5]。

表1 造影前后的卵巢、子宮良惡性腫瘤的血流動力學(xué)指標(biāo)的評估比較（Mean±SD）

表2 造影前后的卵巢、子宮良惡性腫瘤的血管扭曲度分級的評估比較［n（%）］

綜上所述，對卵巢、子宮良惡性腫瘤進(jìn)行超聲下血流動力學(xué)和CTA檢查有助于卵巢、子宮良惡性腫瘤的鑒別診斷，準(zhǔn)確評估腫瘤的供血情況。