廖龍歡

（廣東省湛江久和醫(yī)院有限公司，湛江 524094）

輸尿管結(jié)石作為一種比較常見的泌尿科疾病，在臨床上具有很高的發(fā)病率，多見于男性患者，臨床癥狀以排血尿?yàn)橹?，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，息肉、梗阻、感染等情況相繼會(huì)出現(xiàn)，嚴(yán)重情況下還會(huì)造成腎功能損害與腎積水，這在一定程度上會(huì)嚴(yán)重危害到患者的身體健康。臨床上關(guān)于該病的治療以手術(shù)療法為主，但是基于開放性手術(shù)通常會(huì)造成很大的創(chuàng)傷和較多的并發(fā)癥，因此不利于患者康復(fù)[1]。現(xiàn)選取60例手術(shù)患者為分析對象，隨機(jī)分組并采用不同的治療方法，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在2015年5月-2016年5月收治的患者60例為研究對象，男45例、女15例。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組，年齡28歲-61歲，平均年齡（47.1±5.7）歲；對照組，年齡27歲-66歲，平均年齡（48.2±6.2）歲。兩組患者的臨床資料經(jīng)對比，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：在輸尿管鏡下進(jìn)行PL治療。即取患者的截石位，腰麻或硬膜外麻醉；當(dāng)結(jié)石被輸尿管探查到之后致力于灌注泵灌注壓力的降低，并斑馬導(dǎo)絲退出來；采用0.8 mm-1.2 mm氣壓彈道碎石桿，將空氣壓縮機(jī)（氣壓在150 kPa-250 kPa）連接起來，待碎石桿感應(yīng)到結(jié)石后，采用連擊的方式將結(jié)石擊碎；術(shù)后，借助輸尿管鏡向上進(jìn)行探查，對上斷載膜的異常情況與結(jié)石殘留情況進(jìn)行全面觀察；患側(cè)輸尿管留置F5-6雙J管，根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況，在2周-6周以后拔除，導(dǎo)尿管的留置時(shí)間為1 d-3 d[2]。

觀察組：LL治療，同樣在輸尿管鏡下進(jìn)行?；颊叩捏w位和麻醉方式如同對照組；退出輸尿管鏡導(dǎo)絲后，經(jīng)專用通道保證鈦激光光纖能夠到達(dá)目標(biāo)位置并將結(jié)石逐漸粉碎，控制碎石直徑不超過2.5 mm；術(shù)后進(jìn)行為期2 d-7 d的導(dǎo)尿管留置，連續(xù)5 d使用抗生素，雙J管的留置時(shí)間為4周；值得一提的是，手術(shù)過程中結(jié)石位置若出現(xiàn)息肉，鈦激光的功率需要根據(jù)實(shí)際情況增加，暴露出結(jié)石后再進(jìn)行處理[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的治療情況和術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，且術(shù)中出血量少、一次性請石率高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 術(shù)后觀察組僅出現(xiàn)1例輸尿管穿孔的患者，發(fā)生率為3.33%，對照組輸尿管穿孔、斷裂和術(shù)后發(fā)熱患者各1例，發(fā)生率為10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

輸尿管結(jié)石在臨床上具有很高的發(fā)病率，在一定程度上會(huì)嚴(yán)重影響到患者的日常生活與身體健康。PL是一種利用空氣壓縮處理裝置或電動(dòng)裝置的推動(dòng)探桿，針對結(jié)石部位進(jìn)行脈沖碎石的方法，然而針對輸尿管扭曲或狹窄、結(jié)石下方伴息肉的患者，在碎石過程中出現(xiàn)一系列并發(fā)癥的可能性較大，如輸尿管穿孔、斷裂等。肽激光是脈沖式固體激光之一，采用LL治療具有顯著優(yōu)勢：（1）針對組織穿透深度，肽激光不會(huì)超過0.55 mm，出現(xiàn)輸尿管穿孔的可能性比較??；（2）針對結(jié)石下存在息肉的患者，可以在碎石的過程將息肉切除。然而值得一提的是，LL治療對于手術(shù)操作者的要求比較高，若經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)不足或術(shù)野不清，則極易損傷輸尿管，為此臨床醫(yī)生在實(shí)際操作過程中需要做到謹(jǐn)慎小心，避免造成損傷[4]。本研究中，相比較于對照組患者而言，觀察組不僅手術(shù)用時(shí)短、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短、一次性清石率高且并發(fā)癥少，有明顯差異（P＜0.05）。

綜上所述，采用LL對輸尿管結(jié)石進(jìn)行治療，與PL相比更能夠增強(qiáng)治療效果，不僅手術(shù)和住院用時(shí)短，且術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)少，一次性碎石率高，在臨床上具有更高的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)行大力推廣。

表1 兩組患者治療情況的對比（Mean±SD）