汪胤

（廣東省清遠市中醫(yī)院，清遠 511500）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，有退行性關節(jié)炎、膝關節(jié)增生性關節(jié)炎以及骨性關節(jié)病等其他名稱，是一種由膝關節(jié)軟骨變性或骨質增生而導致的慢性骨關節(jié)疾病[1]。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎在中老年人之間較為常見，但也有少數(shù)青年人患此疾病。此疾病的臨床癥狀有發(fā)病緩慢、膝關節(jié)活動時疼痛加?。ㄌ弁赐_始為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，每當勞累時或夜晚其疼痛會加劇，上下樓梯時感受疼痛比較明顯）、膝關節(jié)活動受限制（嚴重的甚至跛拐）和膝關節(jié)活動時伴有彈響或磨擦聲音（有的患者膝關節(jié)還有腫脹感，時間長后會導致關節(jié)出現(xiàn)畸形）等[2]。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的日常生活產(chǎn)生了很大的不便，降低了膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的生活質量。探尋一種治療效果更好的治療方法對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者來說，是一個新的期望。本研究隨機選取100例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者為研究對象，隨機分為兩組，對比分析采用不同治療方法的兩組膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料 隨機選取2014年11月-2016年11月收治的100例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各50例。研究組患者采取溫針灸加關節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液的治療，對照組采取關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉。兩組患者一般資料間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 研究組給予研究組采取溫針灸配合關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉治療，給予對照組單純采取關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉治療。

溫針灸療法：（1）患者坐位，下肢自然屈曲并下垂；（2）選取主穴：內外膝眼；選取配穴：陽陵泉、足三里、犢鼻、委中為主；（3）操作方式：醫(yī)者消毒上述穴位之后，持無菌針灸針（華佗牌，規(guī)格為0.3 mm×0.4 mm），實施消毒棉球夾持針身，進針時保持垂直，采取兩分鐘插捻轉法，直至針下氣為止。針刺完成之后，將大約長2 cm的艾條置于針柄上，采用火點燃，待燃盡之后再換一段，每次治療灸兩段。為防止燙傷情況發(fā)生，可在穴位上采取硬紙板置，并置于穴位上，直到艾條完全燃盡之后，每次治療0.5 h，每天1次，1個療程7 d，28 d后觀察治療效果。關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉療法：患者取仰臥位，屈膝90°，將患側膝關節(jié)充分的暴露出來，行關節(jié)腔穿刺，將關節(jié)積液回抽吸出之后，將2 mL玻璃酸鈉注射液（上海昊海生物科技股份有限公司）注入關節(jié)腔內，注射完成后，幫助患者對膝關節(jié)進行適當?shù)幕顒?，讓藥液可以分布均勻，每?次，1個療程為28 d。

1.3 評價標準 評價標準參考膝關節(jié)退行性病變診斷標準（由美國風濕病學會推薦）[3]：①膝關節(jié)感到疼痛感在治療前30天；②患者在膝關節(jié)活動時有能聽到明顯的摩擦聲；③使用X射線觀察到患者的膝關節(jié)骨端邊緣有骨贅（即骨刺）；④檢查膝關節(jié)的關節(jié)液發(fā)現(xiàn)其符合骨性關節(jié)炎的指標；⑤膝關節(jié)在清晨出現(xiàn)僵硬≤30 min；⑥患者的年齡≥40歲。當患者具備了①、③或者①、②、④、⑤或①、②、⑤、⑥的條件，我們即可判定患者為膝關節(jié)炎患者。但判定的前提若患者出現(xiàn)：①患者膝關節(jié)間隙明顯狹窄或已經(jīng)形成骨性強直的患者；②患者膝關節(jié)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了腫瘤、類風濕、結核或化膿等現(xiàn)象；③患者曾有血管神經(jīng)的損傷史或存在明顯的膝關節(jié)內外翻畸形。如果有這三種情況，我們就可以排除患者為膝關節(jié)炎患者。

表1 兩組治療的有效率和治療后的復發(fā)率比較

1.4 評價指標 治愈：患者的膝關節(jié)沒有再出現(xiàn)疼痛感腫脹感，運動功能恢復正常；顯效：患者的膝關節(jié)基本沒有再出現(xiàn)疼痛感腫脹感，運動功能基本恢復正常；有效：患者的膝關節(jié)疼痛感腫脹感明顯減少，運動功能不能完全恢復正常，有小范圍限制；無效：患者的膝關節(jié)沒有任何好轉。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組的治療有效率高達94%，而復發(fā)率僅有10%，而對照組的治療有效率達80%，且復發(fā)率達20%。具體情況見表1。

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，又名退行性關節(jié)炎、膝關節(jié)增生性關節(jié)炎以及骨性關節(jié)病等，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的日常生活產(chǎn)生了很大的不便，降低了膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的生活質量。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是老年人常見的疾病，嚴重影響到老年膝關節(jié)炎患者的日常生活，探尋一種治療效果更好的治療方法對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者來說，是一個新的期望[4]。本病屬于中醫(yī)的“痹證”范疇，引起發(fā)病的主要因素，以風寒濕邪內侵等為主，具體表現(xiàn)在膝關節(jié)骨增生等為基本病理特征。臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、活動障礙等。

溫針灸是我國醫(yī)學上一個特色的治療方法，具有雙重的治療作用，即刺法和灸法，它可以借助熱力作用于穴位上，有效促進血液循環(huán)，讓局部組織代謝和營養(yǎng)得到改善，從而讓炎癥得到消除，解除疼痛。所選取的穴位以內膝眼、陽陵泉、足三里、犢鼻、委中為主，其中內膝眼和犢鼻具有對局部通氣血、緩急止痛的功效。委中穴是針灸中四大藥穴之一，具有對疏通筋絡、清熱解毒以及活血散淤等顯著作用。陽陵泉具有活絡舒筋以及疏利關節(jié)的效果。足三里可以健脾胃。上述針灸合用，可以活氣血，對治療關節(jié)具有顯著的效果。在膝關節(jié)滑液中，玻璃酸鈉是一個主要的成分，一旦有膝關節(jié)發(fā)生骨性關節(jié)炎時，玻璃酸鈉在關節(jié)液例的成分就會減少，促使炎性介質成分增加。將玻璃酸鈉注射液大量的注入關節(jié)腔內，可以將關節(jié)液里玻璃酸鈉的含量顯著提高，并且讓滑膜組織的炎癥反應得到改善，有效促進關節(jié)軟骨的修復和再次生長，起到對疼痛和關節(jié)功能緩解的顯著作用。

本研究顯示，研究組膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的治療效果相比于對照組，效果明顯要好。數(shù)據(jù)顯示，研究組的治療有效率高達94%，而復發(fā)率僅有10%，而對照組的治療有效率達80%，且復發(fā)率達20%。兩組治療的有效率和治療后的復發(fā)率相比較，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

綜上所述，針灸加關節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液的治療方法對膝骨性關節(jié)炎的治療效果更加明顯，更能改善膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的膝關節(jié)功能。