劉耿科，朱軍輝，陳妙珊

（龍崗中心醫(yī)院黃閣翠苑社區(qū)健康服務(wù)中心，深圳 518100）

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌障礙性疾病，近幾年，由于生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及社會(huì)人口的老齡化，其發(fā)病率不斷上升[1]，隨之而來的微血管病變、大血管病變以及神經(jīng)病變等并發(fā)癥，是糖尿病患者致殘、致死的主要原因[2,3]，同時(shí)也給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來了沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已成為我國社區(qū)健康管理的重要的公共衛(wèi)生問題[4,5]。本文以2016年10月-2017年10月本社區(qū)確診的2型糖尿病患者為研究對(duì)象，實(shí)施規(guī)范化社區(qū)健康管理，以探討干預(yù)措施對(duì)2型糖尿病患者血糖指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用隨機(jī)抽樣的方法抽取2016年10月-2017年10月我市本社區(qū)收治的2型糖尿病患者。共選取425例2型糖尿病患者，其中男性272例（64.1%），女性153例（36.9%）。年齡36歲-82歲，平均年齡（54.4±7.2）歲；病程0.8年-18年，平均（9.8±3.1）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足1999年WHO規(guī)定的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者本人或家屬知情同意，并具備一定的接受能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重并發(fā)癥，合并嚴(yán)重精神疾病，伴有惡性腫瘤等其他慢性疾病，中途自動(dòng)退出或無法隨訪者。

1.2 研究方法 制定干預(yù)措施對(duì)糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)規(guī)范化管理，比較干預(yù)前后患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等血糖指標(biāo)以、患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平及自我管理情況。

社區(qū)規(guī)范化管理干預(yù)措施：（1）建立患者資料檔案，包括患者姓名、性別、年齡等一般資料，家庭住址，聯(lián)系方式，既往史，藥物使用情況，生活習(xí)慣等。（2）在資料檔案建立之后由糖尿病專科醫(yī)護(hù)人員在3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月定期開展健康教育講座，講解內(nèi)容包括糖尿病的癥狀體征、并發(fā)癥、危險(xiǎn)因素等相關(guān)知識(shí)，血糖監(jiān)測，飲食管理，運(yùn)動(dòng)管理，情緒管理等。每次健康講座之后患者均要填寫隨訪表。發(fā)放健康教育手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容包括疾病的一般知識(shí)，疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，健康飲食，合理運(yùn)動(dòng)等。根據(jù)患者具體情況由醫(yī)生制定個(gè)性化治療方案，調(diào)節(jié)飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，改變生活方式，從而改善患者血糖指標(biāo)，減緩或控制糖尿病并發(fā)癥。患者平時(shí)到社區(qū)健康服務(wù)中心就診時(shí)，醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者再次宣教，達(dá)到干預(yù)的目的，并填寫隨訪表。如有特殊情況不能接受健康宣教，或不能到社區(qū)健康服務(wù)中心就診的患者，應(yīng)有社康醫(yī)生上門或電話開展健康疾病知識(shí)的宣教，達(dá)到干預(yù)目的，填寫隨訪表。（3）社區(qū)健康服務(wù)中心工作人員利用社區(qū)宣傳欄等普及糖尿病防治知識(shí)。并定期更換宣傳知識(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)規(guī)范化管理實(shí)施前后患者主要血糖指標(biāo)的比較經(jīng)過1年的社區(qū)規(guī)范化管理干預(yù)，患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等血糖指標(biāo)均有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 社區(qū)規(guī)范化管理實(shí)施前后患者對(duì)糖尿病認(rèn)知及自我管理情況比較 經(jīng)過1年的社區(qū)規(guī)范化管理干預(yù)，患者對(duì)糖尿病癥狀體征知曉率、血糖控制標(biāo)準(zhǔn)知曉率及并發(fā)癥知曉率均有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者的規(guī)范監(jiān)測血糖、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、按醫(yī)囑用藥等自我管理指標(biāo)也有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

近幾年來，2型糖尿病的發(fā)病率持續(xù)增長，已成為僅次于腫瘤、心血管疾病之后的第三大危害人們健康的終身性疾病[6,7]。有研究[8]表明，糖尿病發(fā)病后10年有30%-40%的患者至少會(huì)發(fā)生1種并發(fā)癥。盛紅艷等[9]對(duì)常州市12個(gè)管轄區(qū)域11,539例糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示糖尿病患者糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病率為 25.6%?？梢娞悄虿〖捌洳l(fā)癥已成為影響人們健康的公共衛(wèi)生問題。

糖尿病雖然是慢性終身性疾病，其進(jìn)展無法被徹底阻止，但可以被有效控制。有研究[6]表明，糖尿病最終表現(xiàn)為血管病變的疾病，綜合控制多危險(xiǎn)因素，可有效控制血糖，并能有效地控制并發(fā)癥。本研究對(duì)本市本社區(qū)425例糖尿病患者進(jìn)行了為期1年的綜合干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等血糖指標(biāo)均顯著下降。這與宋徽江等[10]和于平等[11]研究結(jié)果相一致。英國的前瞻性糖尿病研究發(fā)現(xiàn)[12]，10年內(nèi)，患者的糖化血紅蛋白每下降1%，可減少約37%的微血管病變及21%與糖尿病有關(guān)的死亡。且血糖的變異性對(duì)糖尿病長期并發(fā)癥的發(fā)展也至關(guān)[13]。

表1 社區(qū)規(guī)范化管理實(shí)施前后患者主要血糖指標(biāo)的比較（Mean±SD）

表2 社區(qū)規(guī)范化管理實(shí)施前后患者對(duì)糖尿病認(rèn)知及自我管理情況對(duì)比［n（%）］

本研究結(jié)果還顯示，通過1年的干預(yù)，患者對(duì)糖尿病癥狀體征知曉率、血糖控制標(biāo)準(zhǔn)知曉率及并發(fā)癥知曉率顯著提高，患者的規(guī)范監(jiān)測血糖、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、按醫(yī)囑用藥等自我管理指標(biāo)也顯著改善，這與以往研究結(jié)果[14-16]一致。通過社區(qū)規(guī)范化管理，醫(yī)生幫助患者建立個(gè)性化治療方案，宣傳糖尿病知識(shí)，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平以及對(duì)疾病的重視程度，幫助患者建立良好自我管理行為，有效控制血糖指標(biāo)。綜上所述，針對(duì)2型糖尿病患者，實(shí)施社區(qū)規(guī)范化管理，能顯著提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平，提高患者依從性，有效控制血糖指標(biāo)，降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率或延緩、控制并發(fā)癥的進(jìn)展。