遲洪輝，鞠坤，陳慶毫，孫振青

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科，青島 266000）

表1 兩組患者一般資料、病理資料及手術(shù)指標的比較［n（%）］

胃癌（gastric carcinoma）是起源于胃粘膜上皮的惡性腫瘤，在我國各種惡性腫瘤中發(fā)病率居首位，胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2∶1[1]。由于飲食結(jié)構(gòu)的改變、工作壓力增大以及幽門螺桿菌的感染等原因，使得胃癌呈現(xiàn)年輕化傾向[2,3]。

腹腔鏡胃癌根治術(shù)是最近幾年才逐漸開展起來的一種新的手術(shù)方式，由于胃供應(yīng)血管多、解剖層面多、淋巴清掃難度大和吻合復(fù)雜等因素，使得腹腔鏡下行胃癌根治手術(shù)難度大、技術(shù)要求高[4-6]。本研究旨在分析腹腔鏡胃癌根治術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的原因及術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2014年1月-2017年1月間前來就診的61例臨場腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者?；颊呷拷邮苓^纖維胃鏡檢查，并最終確診為胃癌。

1.2 方法 本次調(diào)查研究選用的方法主要為抽樣調(diào)查法，在調(diào)查過程中抽取61例患者的所有手術(shù)資料數(shù)據(jù)，共有11例患者在術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹。因此，本次調(diào)查主要將中轉(zhuǎn)開腹的11例患者資料數(shù)據(jù)進行了對比分析，進而探討出現(xiàn)該現(xiàn)象的原因以及該手術(shù)存在的風(fēng)險。

1.3 觀察指標 在觀察過程中將中轉(zhuǎn)開腹的患者與非中轉(zhuǎn)開腹患者進行對比，從兩組患者的手術(shù)資料數(shù)據(jù)中觀察其患者的得病情況以及其胃癌腫瘤的基本特征，通過觀察得出出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹情況的原因及其相關(guān)的危險。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

單因素分析未發(fā)現(xiàn)與腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者發(fā)生中轉(zhuǎn)開腹相關(guān)的影響因素。多因素分析可知，混雜因素對于患者進行中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)有較為明顯的影響因素，其中多因素分析最終篩選出進入模型的危險因素為侵犯深度。腹腔鏡胃癌根治術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的危險性是由于其全層侵犯而導(dǎo)致的，而相較于未全層侵犯的患者要高出11倍之多。具體數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

本研究回顧61例胃癌患者行腹腔鏡胃癌根治術(shù)，中轉(zhuǎn)開腹率為18.03%，單因素分析未發(fā)現(xiàn)與腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者發(fā)生中轉(zhuǎn)開腹相關(guān)的影響因素。多因素分析可知，混雜因素對于患者進行中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)有較為明顯的影響因素，其中多因素分析最終篩選出進入模型的危險因素為侵犯深度。腹腔鏡胃癌根治術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的危險性是由于其全層侵犯而導(dǎo)致的，而相較于未全層侵犯的患者要高出11倍之多[7]。

在日后的研究中需進一步擴大樣本量、將研究變量加以細化，更好地探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)發(fā)生中轉(zhuǎn)開腹的影響因素。另外，術(shù)前評估腹腔鏡手術(shù)風(fēng)險時，需全面考慮腹腔鏡下操作困難性，提前做好預(yù)備方案，減少中轉(zhuǎn)開腹率[8]。