陳麗明，林妃紅，林果

（廣東省陽(yáng)春市婦幼保健院，陽(yáng)春 529600）

新生兒呼吸窘迫綜合征主要由缺乏肺表面活性物質(zhì)所致。肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合呼吸支持是較為常見(jiàn)的治療方法。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）是目前主要的無(wú)創(chuàng)通氣方式[1]。但是人們發(fā)現(xiàn)這種通氣方式的并發(fā)癥較多。高流量氧療所指的是經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量加溫濕化正壓通氣（HHFNC）可通過(guò)輸送空氧混合氣而形成正壓，對(duì)于鼻部的刺激較其他無(wú)創(chuàng)通氣方式小，但在我國(guó)尚未得到廣泛推行。因此，我們對(duì)比兩種通氣方式的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年8月-2017年8月我院收治的110例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，隨機(jī)將其分為觀察組（n=55）與對(duì)照組（n=55）。觀察組中，男性患兒35例，女性患兒20例；經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩9例，經(jīng)陰道分娩46例；體質(zhì)量（1,340.63±150.51）g；患兒的胎齡（31.48±2.29）周。對(duì)照組中，男性患兒33例，女性患兒22例；經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩12例，經(jīng)陰道分娩43例；體質(zhì)量（1,347.18±144.72）g；患兒胎齡（32.15±2.33）周。兩組患兒一般資料比較差異不顯著（P＞0.05）。本研究已經(jīng)經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予患兒NCPAP治療聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)固爾蘇（生產(chǎn)廠家：意大利凱西制藥公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20140849）的應(yīng)用。氣管插管后給予固爾蘇，事先將藥物預(yù)熱至與新生兒體溫接近，完成呼吸道的清理工作后將藥物分次經(jīng)氣管插管注入，氣囊加壓給氧，拔除插管后給予NCPAP無(wú)創(chuàng)通氣。觀察組：給予患兒HHFNC聯(lián)合固爾蘇的應(yīng)用，固爾蘇的應(yīng)用方式同前。HHFNC應(yīng)用過(guò)程中氧流量的設(shè)置可根據(jù)患兒的體質(zhì)量進(jìn)行選擇，新生兒體質(zhì)量為1,000 g-1,999 g、2,000 g-2,999 g、3,000 g以上時(shí)，初始氧流量分別為3 L/min、4 L/min、5 L/min，最大氧流量分別為6 L/min、7 L/min、8 L/min。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血?dú)夥治黾把鹾瞎δ苤笜?biāo) 取患兒橈動(dòng)脈血行血?dú)夥治?，測(cè)量開(kāi)始應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)﹑無(wú)創(chuàng)通氣后1 d﹑3 d的SaO2、PaO2、PaCO2，并分別計(jì)算出PaO2/FiO2和a/ApO2。

1.4.2 臨床指標(biāo) 包括患兒所用氧療時(shí)間、住院時(shí)間和開(kāi)始母乳喂養(yǎng)的時(shí)間。

1.4.3 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) 觀察治療過(guò)程中患兒所發(fā)生的并發(fā)癥，并進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血?dú)夥治黾把鹾瞎δ苤笜?biāo)的對(duì)比 開(kāi)始無(wú)創(chuàng)通氣治療時(shí)，兩組患兒血PaO2、PaCO2﹑PaO2/FiO2、a/APO2及SaO2的差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；無(wú)創(chuàng)通氣后1 d﹑3 d，兩組患兒PaO2﹑PaO2/FiO2、a/APO2及SaO2均有明顯改善，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組間不同時(shí)間點(diǎn)PaO2﹑PaO2/FiO2、a/APO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組間不同時(shí)間點(diǎn)SaO2的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；無(wú)創(chuàng)通氣后，兩組患兒PaCO2的組間及組內(nèi)比較，差異均不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒PaO2、PaCO2的對(duì)比（Mean±SD, mmHg）

表2 兩組患兒PaO2/FiO2、a/APO2、SaO2（%）的對(duì)比（Mean±SD, mmHg）

2.2 兩組患兒住院時(shí)間、氧療時(shí)間及開(kāi)始母乳喂養(yǎng)時(shí)間的對(duì)比 觀察組患兒住院時(shí)間、氧療時(shí)間及開(kāi)始母乳喂養(yǎng)時(shí)間分別為（16.44±4.56）d﹑（101.82±21.79）h﹑（62.18±17.63）h,比對(duì)照組的（22.17±5.03）d﹑（125.41±24.22）h﹑（77.59±18.27）h短，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比 觀察組和對(duì)照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為12.73%，30.91%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低（P＜0.05）。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合癥主要是由于肺表面活性物質(zhì)的缺乏及肺的發(fā)育不良而引起的一系列呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)[2,3]。呼吸支持技術(shù)尤其是無(wú)創(chuàng)呼吸支持在新生兒呼吸窘迫綜合癥中的應(yīng)用得到了認(rèn)可，而NCPAP是無(wú)創(chuàng)通氣的一種，療效確切，但患兒可由于長(zhǎng)期佩戴相應(yīng)的裝束而增加局部組織被壓迫壞死的風(fēng)險(xiǎn)。HHFNC在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良。本研究中兩組氧合指標(biāo)的變化這說(shuō)明兩種無(wú)創(chuàng)通氣方式都可以改善新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒的缺氧情況，提升其氧合功能。其中，PaO2/FiO2與肺內(nèi)分流存在著相關(guān)性，其比值下降可提示呼吸功能障礙；a/APO2同樣可以反應(yīng)肺換氣，并可直接了解肺泡氧交換的效率。張軍麗等[4]指出肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合正壓通氣可以改善新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒的血?dú)夥治龊蜋C(jī)械通氣指標(biāo)，這與本研究所得出的結(jié)果是一致的。李吉紅[5]提出，肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合NCPAP可以改善新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒的肺通氣及換氣功能。

觀察組臨床指標(biāo)及不良反應(yīng)均較對(duì)照組好，這與下列因素有關(guān)：HHFNC設(shè)有加濕裝備，可以保證氣流的溫度和適度，從而既可以盡量避免支氣管痙攣的發(fā)生，減少阻力，又可以增加肺的順應(yīng)性，并降低氣漏的發(fā)生率；HHFNC并沒(méi)有應(yīng)用NCPAP中患兒的頭面部裝置，而是僅僅使用鼻導(dǎo)管，因而對(duì)患兒面部所造成的壓迫較小，面部受壓變形的發(fā)生率低。綜上所述，高流量氧療可在新生兒呼吸窘迫綜合癥中推廣應(yīng)用。