李有佳，岑泳欣，麥高陽(yáng)

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，佛山 528500）

糖尿病足潰瘍是糖尿病一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，4%-10%的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)此并發(fā)癥[1]，并且超過(guò)85%的患者最終需要截肢。臨床上將糖尿病足通過(guò)TEXAS大學(xué)糖尿病足傷口分類(lèi)法[2]進(jìn)行分級(jí)，有數(shù)據(jù)表明，通過(guò)對(duì)TEXAS大學(xué)糖尿病足傷口分類(lèi)法的分級(jí)I級(jí)-II級(jí)或分期A級(jí)-C級(jí)的糖尿病足患者進(jìn)行早期干預(yù)，可以大大延緩壞疽，截肢甚至死亡等并發(fā)癥。我科注重開(kāi)展對(duì)糖尿病足的早期治療工作，應(yīng)用自體富血小板纖維蛋白（PRF）凝膠治療潰瘍創(chuàng)面，取得了顯著的療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年1月在我科住院的已確診的糖尿病足患者58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18歲-80歲；（2）男性或女性；（3）糖尿病足潰瘍未愈合時(shí)間超過(guò)6周；（4）符合TEXAS大學(xué)糖尿病足傷口分類(lèi)法分級(jí)I級(jí)-II級(jí)或分期A級(jí)-C級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）潰瘍大?。ㄩL(zhǎng)×寬）＜2 cm2；（2）潰瘍創(chuàng)面存在感染的癥狀或體征（膿性分泌物、疼痛、發(fā)熱、水腫、支撐試驗(yàn)陽(yáng)性、骨X光線(xiàn)陽(yáng)性、ESR＞70）；（3）踝肱壓指數(shù)＜0.8；（4）懷孕和哺乳期的患者；（5）射血分?jǐn)?shù)＜30%；（6）血紅蛋白＜10 g/dL；（7）血小板計(jì)數(shù)＜150,000/dL；（8）伴有淋巴水腫；（9）拒絕捐獻(xiàn)血液者。

1.2 方法 入組患者均使用胰島素強(qiáng)化降糖治療，隨機(jī)血糖水平保持在100 mg/dL-160 mg/dL的范圍內(nèi)。隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組：使用10%聚維酮碘軟膏覆蓋潰瘍創(chuàng)面，無(wú)菌凡士林紗布覆蓋包扎，每周2次。觀察組：（1）制備富血小板血漿（PRP）：抽取患者約100 mL靜脈血，使用SEPAX系統(tǒng)離心處理后，分別收集PRP、貧血小板血漿（PPP）和紅細(xì)胞（RBC）。（2）制備凝血酶：將10 mL的PPP和0.3 mL的10%氯化鈣溶液放入無(wú)菌凝血酶產(chǎn)生裝置中，在室溫下進(jìn)行反應(yīng)，大約15 min后，形成纖維蛋白凝塊，用無(wú)菌注射器無(wú)菌提取富含凝血酶的上清液。（3）最后將等體積PRP和凝血酶混勻，形成自體PRF凝膠。使用自體PRF凝膠覆蓋潰瘍創(chuàng)面或向竇道內(nèi)注入噴灑，每周2次，采用凡士林紗布對(duì)潰瘍予以覆蓋包扎。兩組均治療12周。

表1 兩組傷口特征的比較

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組糖尿病足患者潰瘍創(chuàng)面的愈合速度、愈合程度、愈合時(shí)間、有無(wú)創(chuàng)面感染等方面，進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組傷口特征的比較 觀察組傷口特征各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，但均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床治療情況比較 治療后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病足是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，大量研究表明，糖尿病足是糖尿病患者住院的主要原因，由于糖尿病患者對(duì)糖尿病足不予重視，沒(méi)有及時(shí)就診，往往會(huì)繼發(fā)感染，發(fā)展為壞疽，最后導(dǎo)致截肢，甚至死亡。因此，對(duì)糖尿病足的主要管理目標(biāo)是早發(fā)現(xiàn)、早治療，使傷口盡快愈合[4-6]。

有研究表明自體PRF凝膠是從患者中抽取血液制備而成的，減少患者面臨異體基因產(chǎn)品過(guò)敏、感染等風(fēng)險(xiǎn)，特別是在感染率高、供體篩查和捐贈(zèng)試驗(yàn)有限的國(guó)家中顯示出更強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)[7,8]。本研究證實(shí)觀察組感染率明顯低于對(duì)照組。這表明自體PRF凝膠中可能含有其他免疫因子。事實(shí)上，血小板在抗菌宿主防御系統(tǒng)中也有許多功能，包括向炎癥趨化因子N-Met-Leu-Phe、免疫球蛋白g fc受體的表達(dá)、C3a/C5a補(bǔ)體片段的表達(dá)，以及產(chǎn)生抗菌物質(zhì)（包括超氧物、過(guò)氧化氫和羥自由基）的能力。

表2 兩組患者糖尿病足傷口的治療情況

綜上所述，對(duì)糖尿病足早期潰瘍患者給予自體PRF凝膠治療傷口，療效顯著，可廣泛應(yīng)用于臨床。