張秋團(tuán)，周建華，葉細(xì)妹

（東莞市高埗醫(yī)院，東莞 523270）

在臨床中上消化出血是常見且多發(fā)一種病癥，根據(jù)出血因素的不同分為非靜脈曲張性出血及靜脈曲張性出血[1]。急性非靜脈曲張性上消化道出血主要是指因屈氏韌帶以上消化道非靜脈曲張性所引起的出血癥狀，如食管、十二指腸等，發(fā)生出血的因素比較復(fù)雜，臨床常見出血因素有消化性潰瘍、應(yīng)激性潰瘍等[2,3]。非靜脈曲張性上消化道出血具有較高的死亡率，及時(shí)有效地進(jìn)行治療對(duì)患者預(yù)后有著重要的意義。本研究針對(duì)消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將此次研究患者詳情做出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2017年1月-2017年12月期間收治的36例非靜脈曲張性上消化道出血患者為研究對(duì)象，入組后采用便利抽樣法對(duì)患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組。18例患者組成對(duì)照組，男性患者13例，女性患者5例，年齡17歲-70歲，平均（43.5±5.8）歲；18例患者組成觀察組，男性患者11例，女性患者7例，年齡17歲-69歲，平均（43.0±5.5）歲。兩組患者一般資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予該組患者常規(guī)藥物進(jìn)行治療。對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，給予持續(xù)低流量給氧治療措施，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予補(bǔ)充血容量，注射埃索美拉唑（重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130095），靜脈注射，每天注射2次，每次注射的劑量為40 mg，持續(xù)治療1周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上該組患者采取消化內(nèi)鏡治療措施。因患者出血因素、病情程度、體質(zhì)等不同采取不同的止血方法：（1）熱凝止血法：如高頻電凝法、熱探頭法等，在止血治療的過程中控制好電凝的溫度，避免溫度過高造成遲發(fā)性穿孔的癥狀；（2）局部注射藥物治療法：將腎上腺素鹽水（1:10,000，遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021700）經(jīng)消化內(nèi)鏡鉗道進(jìn)行注射，注射的位置應(yīng)距離血管周圍1 mm，不能超過1.5 mm，同時(shí)將注射的深度控制在2.5 mm，注射劑量約1.2 mL，最大劑量不能超過1.5 mL，止血成功之后將注射針拔出；（3）內(nèi)鏡下鈦夾止血法。

1.3 觀察指標(biāo) （1）判定標(biāo)準(zhǔn)[4,5]：有效：經(jīng)治療后患者嘔吐、黑便等臨床徹底消失，胃管內(nèi)引流液顏色清亮，在治療12 h后患者生命體征穩(wěn)定；進(jìn)步：經(jīng)治療后患者嘔吐、黑便等臨床癥狀有明顯改善，胃管內(nèi)引流液顏色逐漸變得清亮，在治療12 h后患者生命體征較為平穩(wěn)；無效：經(jīng)治療后患者嘔吐、黑便等臨床癥狀沒有變化，胃管內(nèi)引流液顏色渾濁，生命體征不穩(wěn)定。（2）觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者止血效果進(jìn)行比較。即刻止血：在治療后出血現(xiàn)象消失，在5 min內(nèi)沒有再出血的跡象；再出血：在治療7 d內(nèi)患者發(fā)生嘔血、黑便的情況，在復(fù)查時(shí)大便隱血結(jié)果為陽性；有效止血：在治療后血紅蛋白水平恢復(fù)正常，對(duì)胃抽出液進(jìn)行檢查時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)咖啡色或血性液體，患者沒有出現(xiàn)咯血或黑便的情況，進(jìn)行內(nèi)鏡復(fù)查時(shí)結(jié)果為沒有再出血的癥狀；對(duì)兩組患者住院時(shí)間及止血時(shí)間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組患者治療總有效率為66.7%，觀察組患者治療總有效率為94.4%，觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者止血效果的比較 在治療后對(duì)照組患者即刻止血、再出血及有效止血分別為72.2%、44.4%及55.6%，觀察組患者即刻止血、再出血及有效止血分別為100.0%、11.1%及88.9%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者住院時(shí)間及止血時(shí)間比較 觀察組患者住院時(shí)間及止血時(shí)間均比對(duì)照組患者短（P＜0.05）。見表3。

3 討論

伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷的發(fā)展，人們的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣發(fā)生了很大的改變，非靜脈曲張性上消化道出血的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，非靜脈曲張性上消化道出血具有發(fā)病急、病情重的特點(diǎn)。消化性潰瘍、上消化道腫瘤等疾病極易發(fā)生急性非靜脈曲張性上消化道出血，同時(shí)服用非甾體類消炎藥物、抗血小板聚集藥物等也可引發(fā)急性非靜脈曲張性上消化道出血，在發(fā)生出血后若不能及時(shí)有效的進(jìn)行治療不僅加重了病情的發(fā)展，更是威脅著患者的生命安全[6,7]。有研究數(shù)據(jù)顯示非靜脈曲張性上消化道出血的死亡率比較高，因此采取有效的措施對(duì)患者有著重要的意義[8]。在治療后引發(fā)再次出血的因素比較多，如高尿素氮水平、休克等，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全，不利于患者預(yù)后。隨著年齡的增加，發(fā)生術(shù)后再出血、死亡的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加[9,10]，因此對(duì)于老年人應(yīng)給予格外的關(guān)注。

表1 兩組患者的治療效果比較［n（%）］

表2 兩組患者的止血效果比較［n（%）］

表3 兩組患者的住院時(shí)間及止血時(shí)間比較（Mean±SD）

本研究中，給予非靜脈曲張性上消化道出血患者采取常規(guī)藥物及消化內(nèi)鏡治療措施，經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)消化內(nèi)鏡的治療效果更為理想，縮短了患者住院時(shí)間，且止血效果較好。

以往因醫(yī)學(xué)技術(shù)并不是很發(fā)達(dá)，在臨床中治療非靜脈曲張性上消化道出血受到一定的限制，因此治療的效果并不是很理想。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷的發(fā)展提升消化內(nèi)鏡治療技術(shù)越來越成熟，且在臨床中得到廣泛的應(yīng)用，消化內(nèi)鏡的治療主要是指利用消化內(nèi)鏡對(duì)患者出血部位給予局部藥物治療，起到止血的目的。消化內(nèi)鏡具有治療效果好、安全性高、損傷小等優(yōu)勢(shì)。使用消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：（1）在治療前糾正患者休克及生命體征，且在生命體征穩(wěn)定的情況下才能進(jìn)行治療，患者在出血24 h-48 h內(nèi)進(jìn)行治療；（2）當(dāng)患者處于急性失血性貧血的狀態(tài)時(shí)，提升血紅蛋白（70 g/L）后再進(jìn)行治療；（3）當(dāng)患者失血性休克癥狀不能進(jìn)行糾正時(shí)，可在實(shí)施糾正的同時(shí)采取消化內(nèi)鏡的治療措施。值得注意的是，在治療的過程中患者極易發(fā)生躁動(dòng)，進(jìn)而出現(xiàn)誤吸的癥狀，所以在治療的過程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行密切的觀察并采取針對(duì)性的護(hù)理措施。

總之，消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血具有效果好的優(yōu)勢(shì)，極大縮短了住院時(shí)間，保證了患者預(yù)后，值得推廣。