馮佳聲

（深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院海樂社康中心，深圳 518101）

肺炎鏈球菌性疾病已嚴重威脅了人類的健康，據WHO統(tǒng)計全球每年有1,600萬例以上人群因肺炎鏈球菌性疾病致死。而且，抗生素耐藥性也使肺炎鏈球菌性疾病臨床治療難度加大，特別是老年人群為高危人群[1,2]。現階段，接種疫苗23價肺炎多糖疫苗（PPV23）對肺炎預防與控制效果較好。我國老齡化的情況逐年加劇，可是老年人PPV23疫苗的接種率僅在2%，加大了社會的負擔。本文選取1,000例我院11家社區(qū)健康衛(wèi)生服務中心體檢接種疫苗的老年人作為研究對象，分析接種23價肺炎球菌多糖疫苗效果及使用率低的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月-2017年6月我院11家社區(qū)健康衛(wèi)生服務中心接種疫苗的1,000例老年人臨床資料進行分析，隨機分為觀察組和對照組，每組各500例。對照組未接種疫苗，觀察組接種23價肺炎球菌多糖疫苗。對照組男270例，女230例；年齡60歲-80歲，平均（71.5±6.2）歲；觀察組男280例，女220例；年齡61歲-80歲，平均（70.9±6.1）歲；兩組一般資料對比無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 我院社區(qū)健康衛(wèi)生服務中心具備接種資質計免人員、診療人員。所有研究對象從入社區(qū)健康衛(wèi)生服務中心即實施檢查，排除其他疾病的影響，根據老年人身體情況配合護理措施。對照組不接種疫苗，觀察組肌肉注射法接種23價肺炎球菌多糖疫苗，注射劑量0.5 mL。

1.3 觀察指標 根據《自身免疫性疾病診斷標準》中肺炎球菌疾病相關診療標準，對兩組免疫效果和特異性IgG抗體進行統(tǒng)計。其中免疫效果分為免疫成功、免疫失?。惶禺愋钥贵wIgG抗體水平根據酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測血清，以幾何平均滴度（GMT）對IgG抗體含量進行檢測，數值高表示免疫療效好[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用cpidata3.0軟件進行雙人雙機錄入，審核后SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計學分析，采用非條件Logistic回歸進行影響因素分析。計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組接種后特異性抗體比較（Mean±SD, μg/mL）

2 結果

2.1 兩組免疫成功率比較 觀察組免疫成功470例（94%），免疫失敗30例（6%）；對照組免疫成功0例（0%），免疫失敗500例（100%）；觀察組免疫成功比率比對照組高，免疫失敗比率比對照組低，兩組差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組接種后特異性抗體比較 觀察組接種后特異性抗體IgG中GMT值明顯比對照組高，兩組對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

3 討論

美國在1983年就推廣接種疫苗23價肺炎多糖疫苗（PPV23），時至現在已有30多年的歷史，在美國65歲以上老年人均推薦接種此類疫苗，而且是醫(yī)療保險項目。英國、威爾士地區(qū)等也開始了PPV23接種項目的推廣，大多發(fā)達國家老年人接種PPV23比例在50%以上[3]。我國2013年上海開始對60歲以上戶籍老年人實施肺炎疫苗的免費接種，在未來3年內要完成50%以上老年人接種。本文分析了影響PPV23接種率的因素，對影響因素實施有針對性的處理。

本研究結果顯示，觀察組免疫成功比率明顯比對照組高，免疫失敗比率明顯比對照組低，兩組對比差異顯著（P＜0.05）；觀察組接種后特異性抗體IgG中GMT值明顯比對照組高，兩組對比差異顯著（P＜0.05）。在發(fā)展中國家膿毒血癥和腦膜炎病死率分別在20%、50%，而發(fā)達國家的肺炎鏈球菌菌血癥病死率達15%-20%。中國肺炎鏈球菌引起疾病分別是肺炎、腦膜炎、中耳炎。肺炎引起菌血癥病死率達25%-29%，主要發(fā)病人群為2歲以下嬰幼兒與老年人群，尤其65歲以上的老年人發(fā)病率較高。PPV23疫苗保護糖尿病、冠心病、充血性心衰及慢阻肺患者效果較好。我國老年人群PPV23接種率僅有2%，雖然接種PPV23是預防肺炎等疾病的有效方法，可是事實是接種率低下。對60歲以上老人免費接種PPV23價疫苗，分析疫苗有效性和風險認知率，提高接種率有效的操作方法，以此控制肺炎和相關疾病的發(fā)病率，使老年人身體健康得到保證，起到緩解醫(yī)療資源原力，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源的作用。

綜上，分析影響老年人肺炎疫苗接種率因素，為肺炎等相關疾病預防提供重要的參考?？梢?，加強老年人肺炎相關疾病預防知識宣傳和接種知識的普及，為老年人提供接種指導，減少受種者經濟負擔，將接種納入免費醫(yī)保范圍內，真正做到預防為主，減少肺炎感染病例發(fā)生。