馬諾，趙睿，曾志強(qiáng)

（佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院綜合外科，佛山 528000）

乳腺癌是在臨床上常見的乳腺疾病，據(jù)美國癌癥協(xié)會(huì)報(bào)道，美國女性乳腺癌約為23萬人左右[1]，近年來還在呈發(fā)展的趨勢(shì)。目前全球?qū)τ谌橄侔┑难芯糠椒ㄔ谟诜肿盈煼ā⒒驒z測(cè)和手術(shù)治療。其中全乳切除術(shù)依舊廣泛在臨床應(yīng)用，但在手術(shù)后，患者不僅要承擔(dān)手術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的痛苦，更要承擔(dān)心理上的落差。近年來，乳腺保留乳房手術(shù)與前哨淋巴結(jié)活檢是治療乳腺癌手術(shù)歷史上的重要轉(zhuǎn)折，改變了原有的手術(shù)理念和操作方法[2]。本研究對(duì)我院甲乳外科乳腺癌的乳腔鏡保留乳頭乳暈全乳切除術(shù)和傳統(tǒng)常規(guī)開放手術(shù)兩種不同的手術(shù)治療方法的相關(guān)情況進(jìn)行對(duì)比和分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年1月在我院診斷為乳腺惡性腫瘤或重度不典型增生的乳腺疾病患者，所有的患者均經(jīng)過空芯針穿刺活檢或開放活檢術(shù)后病理結(jié)果確診。其中腔鏡下手術(shù)患者，手術(shù)前評(píng)估均符合保留乳房的條件和個(gè)人意愿，腫瘤的位置在距離乳頭的位置＞2 cm，術(shù)前無皮膚侵犯，患者個(gè)人意愿強(qiáng)烈不愿切除乳房，另一組患者為開放組，不符合手術(shù)指征或已經(jīng)發(fā)生了局部皮膚病變，患者經(jīng)濟(jì)因素等，兩組患者手術(shù)前均簽署知情同意書。兩組患者共計(jì)83例，其中腔鏡手術(shù)組41例，年齡25歲-56歲，平均年齡（41.25±2.43）歲，常規(guī)手術(shù)組42例，年齡27歲-66歲，平均年齡為（39.37±2.12）歲，兩組患者在年齡和一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 以《乳腺疾病腔鏡手術(shù)操作指南》為手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)[3]，兩組患者均采用仰臥位，氣管插管或喉罩插管全身麻醉，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，其中腔鏡組患者手術(shù)側(cè)肩部抬高15°，將手術(shù)床向患者健側(cè)傾斜，以便于主刀醫(yī)師操作，腔鏡手術(shù)組方法：在患者皮下脂肪內(nèi)均勻注射腫脹液體，也稱之為脂肪溶解液（生理鹽水200 mL、蒸餾水200 mL、2%利多卡因20 mL及腎上腺素0.5 mg），注射量因人而異，一般情況下，單側(cè)乳房注射量為300 mL-600 mL不等，在注射腫脹液體15 min后，開始進(jìn)行脂肪抽取，在手術(shù)前標(biāo)記的Trocar部位切開5 mm的小切口，將帶有側(cè)孔的吸壓頭沿皮下間隙插入，在手術(shù)視野中充分進(jìn)行抽脂，可重復(fù)操作達(dá)到滿意的操作空間，采用抽脂與牽引技術(shù)相結(jié)合的方法建立腔鏡操作空間，傷口處加壓暴露乳頭。常規(guī)手術(shù)則在電刀下行全乳房切除術(shù)。兩組患者術(shù)后均在胸壁和腋下插入負(fù)壓引流管，加壓進(jìn)行包扎。兩組患者手術(shù)后均積極預(yù)防感染，防止術(shù)后感染高熱，在患者體質(zhì)允許的情況下，進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，6 h后盡快恢復(fù)飲食。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)所用的時(shí)間，其中腔鏡組手術(shù)時(shí)間為注射腫脹液體后到整個(gè)乳房呈游離狀態(tài)，常規(guī)手術(shù)組的患者即從切開皮膚到乳房大體所用的時(shí)間，同時(shí)記錄患者手術(shù)出血量，并發(fā)癥及術(shù)后愈合，并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理與統(tǒng)計(jì)，采用SPSS 20.0對(duì)所錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)后病理分析如下，腔鏡組41例患者中，腔鏡組平均耗時(shí)為132 min，常規(guī)手術(shù)組平均耗時(shí)為62 min，出血量腔鏡組平均為（5.00±1.46）mL，常規(guī)組出血量為（12.00±1.22）mL，腔鏡組術(shù)后瘢痕平均為（1.01±0.16）cm，常規(guī)組術(shù)后的平均瘢痕為（8.21±0.45）cm，術(shù)后腔鏡組患者出現(xiàn)1例延遲愈合，常規(guī)手術(shù)組無延遲愈合，兩組患者在手術(shù)時(shí)間上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。傷口愈合情況兩組患者并無顯著差異。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

3 討論

乳腔鏡保留乳頭乳暈全乳切除術(shù)在20世紀(jì)90年代，最先應(yīng)用于西方國家整形外科的一種技術(shù)，在國外雜志也有較多的應(yīng)用報(bào)道[3]，我國乳腔鏡技術(shù)起步較晚，進(jìn)行此項(xiàng)手術(shù)的報(bào)道也較為少見。這與該技術(shù)的操作要求較高不無關(guān)系。乳腔鏡保留乳頭乳暈全乳切除術(shù)切除了大部分的乳腺組織，避免了較大的傷口和消除患者心理壓力，對(duì)于患者而言，還是十分有益的。

乳腔鏡手術(shù)中，常見的并發(fā)癥有愈合延遲，本研究中，2例患者為傷口延遲病例，主要原因可能與抽脂時(shí)反復(fù)摩擦導(dǎo)致局部皮膚血液流暢不通，放置引流管時(shí)沒有處理導(dǎo)致，經(jīng)修復(fù)抽脂切口后，患者痊愈，此外，其他常見的并發(fā)癥有皮下氣腫、出血、皮瓣壞死等，在手術(shù)過程中，人工建立腔隙，而后進(jìn)行二氧化碳?xì)怏w擴(kuò)充時(shí)，如果手術(shù)難度較大，時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致手術(shù)中的創(chuàng)面吸收二氧化碳，形成高碳酸血癥，如果患者年齡較大，心肺功能欠佳，基礎(chǔ)疾病過多，則需要慎重考慮此手術(shù)。目前乳腺疾病的基礎(chǔ)研究多在分子學(xué)的水平，盡管手術(shù)的發(fā)展較為緩慢，但是整體的趨勢(shì)是向上的，向微觀的方向發(fā)展。利用現(xiàn)代現(xiàn)金的乳腔鏡手術(shù)，提高患者的手術(shù)效果和術(shù)后生活質(zhì)量，避免傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷，達(dá)到更好的術(shù)后效果，使患者獲得更大的益處，積極引導(dǎo)乳腺外科的醫(yī)生向精細(xì)化、準(zhǔn)確化，保護(hù)功能化的方向發(fā)展。