張少群，龐志明

（佛山市第一人民醫(yī)院腫瘤中心，佛山 528000）

放療作為惡性腫瘤的主要治療方法之一，很容易造成局部皮膚損傷。以常見30 Gy-40 Gy劑量照射3周-4周后，患者的照射區(qū)皮膚常會(huì)出現(xiàn)局部瘙癢、脫皮、紅斑、皮膚毛囊擴(kuò)張、局部皮膚溫度升高或疼痛的放射反應(yīng)，伴隨劑量加大還會(huì)發(fā)生滲液[1]，雖然目前國(guó)內(nèi)的初步研究顯示使用利膚寧、貝優(yōu)芬等現(xiàn)代保濕敷料有一定療效，但仍缺少大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究。因此，減少皮膚放射性受損在鼻咽癌放療患者中起著重要作用。2016年6月-2017年2月我科對(duì)鼻咽癌放療患者使用賽膚潤(rùn)防治放射性皮膚反應(yīng)，效果較好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2017年2月收冶的初治鼻咽癌放療患者60例，確診均為鼻咽非角化性癌。根據(jù)UICC 2002分期確定臨床TNM分期為II期-III期，年齡15歲-72歲，中位年齡47.5歲，男38例，女22例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用同步加速放射治療給予鼻咽病灶2.3 Gy/次，共31次，總劑量71.3 Gy；淋巴轉(zhuǎn)移病灶總劑量68 Gy，共31次；亞臨床灶總劑量62 Gy，共31次；預(yù)防照射區(qū)根據(jù)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況總劑量分別為56 Gy-60 Gy之間，共31次。每天照射1次，每周5次，采用動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)方式進(jìn)行。對(duì)照組在整個(gè)放療期間行常規(guī)皮膚護(hù)理，保持局部皮膚清潔，不用堿性肥皂擦洗局部，穿無(wú)領(lǐng)棉質(zhì)柔軟內(nèi)衣：觀察組除常規(guī)皮膚護(hù)理外，照射后2 h及每晚睡前將賽膚潤(rùn)均勻涂抹于放射野皮膚，用指腹輕輕按摩至液體吸收。

表1 兩組I級(jí)放射性皮炎發(fā)生劑量

表2 兩組II級(jí)放射性皮炎發(fā)生劑量

1.3 觀察指標(biāo) 放療開始至結(jié)束出院期間密切觀察患者的皮膚反應(yīng)，采用美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)會(huì)制定的急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者都無(wú)出現(xiàn)III級(jí)放射性皮炎，觀察組在照射50 Gy以下時(shí)I級(jí)放射性皮炎的出現(xiàn)時(shí)間遲于對(duì)照組，觀察組發(fā)生率為30%，對(duì)照組發(fā)生率為90%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01﹚。放療結(jié)束觀察組II級(jí)射性皮炎的發(fā)生率（6.7%）低于對(duì)照組（16.7%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01﹚。見表1、表2。

3 討論

急性放射性皮炎是腫瘤放療常見的副作用，頭頸部病人放療皮膚和粘膜炎發(fā)生率為91.4%，因損傷嚴(yán)重而中斷治療的發(fā)生率38.1%[2]。研究[3]表明，放射性皮炎的皮膚或粘膜是否修復(fù)主要與細(xì)胞生長(zhǎng)速度密切關(guān)聯(lián)，發(fā)生機(jī)制是皮膚表皮的生發(fā)層細(xì)胞和皮下血管的變化，導(dǎo)致可逆或不可逆的DNA合成和分化兩方面影響。

兩組患者都無(wú)出現(xiàn)III級(jí)放射性皮炎，觀察組在照射50 Gy以下時(shí)I級(jí)放射性皮炎的出現(xiàn)時(shí)間遲于對(duì)照組，觀察組發(fā)生率為30%，對(duì)照組發(fā)生率為90%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01﹚。放療結(jié)束觀察組II級(jí)射性皮炎的發(fā)生率（6.7%）低于對(duì)照組（16.7%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01﹚。說(shuō)明觀察組使用賽膚潤(rùn)液體料能有效地保護(hù)鼻咽癌患者照射野皮膚，預(yù)防放射性皮膚損傷。