何斌

（廣東省佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院，佛山 528100）

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，MIPPO在骨外科治療中逐漸得到應(yīng)用，本研究旨在探討MIPPO聯(lián)合LCP治療脛骨干骺端骨折的臨床療效，為此，針對(duì)我院骨外科收治的120例脛骨干骺端骨折患者分別施行外固定術(shù)、傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、MIPPO聯(lián)合LCP內(nèi)固定治療，具體可見(jiàn)下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月-2017年1月期間將我院骨外科120例脛骨干骺端骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查明確為脛骨干骺端骨折；新鮮骨折；年齡≤14歲；監(jiān)護(hù)人均對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊骨折者；合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；對(duì)研究不予以配合者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

采取數(shù)字隨機(jī)表法將患者隨機(jī)分為三組，每組40例。外固定組男21例、女19例，年齡為2-13（8.05±4.29）歲；傳統(tǒng)內(nèi)固定組男22例、女18例，年齡為2-12（7.94±4.41）歲；微創(chuàng)內(nèi)固定組男20例、女20例，年齡為2-13（8.17±4.65）歲。三組患者一般資料比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 外固定組施行超關(guān)節(jié)外固定術(shù)治療，以垂直于脛骨中線方向?qū)γ劰沁M(jìn)行鉆孔，擰入一枚空心螺釘，復(fù)位骨折端，將外固定架貼合于脛骨骨折部位，在遠(yuǎn)端位置分別擰入一枚空心螺釘，在內(nèi)側(cè)位置擰入兩枚螺釘，妥善固定好外固定架，再對(duì)骨折對(duì)線進(jìn)行調(diào)整，確認(rèn)骨折對(duì)線準(zhǔn)確后適當(dāng)加壓。

傳統(tǒng)內(nèi)固定組施行傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，在脛骨干骺端作弧形切口，將皮膚及皮下組織逐層切開(kāi)，直至骨折斷端充分顯露，對(duì)骨折斷端血腫進(jìn)行清除，復(fù)位骨折端，采用克氏針對(duì)骨折端進(jìn)行臨時(shí)固定，將解剖鋼板貼合于骨折斷端，電鉆鉆孔，將螺釘擰入，妥善固定鋼板后，取出克氏針，逐層縫合切口。

微創(chuàng)內(nèi)固定組施行MIPPO聯(lián)合LCP內(nèi)固定治療，手術(shù)前采用石膏托對(duì)骨折端進(jìn)行臨時(shí)固定，再在脛骨干骺端作長(zhǎng)約2 cm-3 cm的小切口，在C臂X光機(jī)透視下對(duì)骨折部位進(jìn)行確認(rèn)，牽引骨折端使其復(fù)位，再采用骨膜剝離器對(duì)骨折端深筋膜及其下方軟組織進(jìn)行分離，形成軟組織通道，經(jīng)軟組織通道將鎖定加壓鋼板置入，貼于骨折端表面，在鋼板兩端分別擰入一枚螺釘，再在鋼板兩端分別擰入兩枚鎖定螺釘，C臂機(jī)確認(rèn)復(fù)位、固定滿意后，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪6個(gè)月，比較三組的手術(shù)優(yōu)良率、手術(shù)情況、術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、足踝功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，其中，足踝功能評(píng)分總分為0-100分，得分越高，足踝功能越好[1]；膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分總分為0-100分，得分越高，膝關(guān)節(jié)功能越好[2]。

1.4 療效評(píng)價(jià) 足踝功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分處于80分-100分為優(yōu)，70分-79分為良，60分-69分為可，低于60分為差，優(yōu)良率=優(yōu)+良[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組間手術(shù)優(yōu)良率比較 微創(chuàng)內(nèi)固定組、傳統(tǒng)內(nèi)固定組的手術(shù)優(yōu)良率明顯高于外固定組（P＜0.05），微創(chuàng)內(nèi)固定組與傳統(tǒng)內(nèi)固定組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 三組手術(shù)情況比較 微創(chuàng)內(nèi)固定組、外固定組的術(shù)中出血量均少于傳統(tǒng)內(nèi)固定組（P＜0.05），而三組手術(shù)時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 三組術(shù)后恢復(fù)情況比較 微創(chuàng)內(nèi)固定組的術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于傳統(tǒng)內(nèi)固定組、外固定組（P＜0.05），傳統(tǒng)內(nèi)固定組與外固定組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

2.4 三組術(shù)后并發(fā)癥比較 微創(chuàng)內(nèi)固定組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)內(nèi)固定組、外固定組（P＜0.05），傳統(tǒng)內(nèi)固定組與外固定組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其中，微創(chuàng)內(nèi)固定組出現(xiàn)1例切口感染，傳統(tǒng)內(nèi)固定組出現(xiàn)5例切口感染、2例骨折延遲愈合，外固定組出現(xiàn)4例固定架松動(dòng)、2例骨折愈合畸形，其發(fā)生率分別為2.50%、17.50%、15.00%。

表1 三組間手術(shù)優(yōu)良率比較

表2 三組手術(shù)情況比較（Mean±SD）

表3 三組術(shù)后恢復(fù)情況比較（Mean±SD）

表4 三組足踝功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（Mean±SD，分）

2.5 三組足踝功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 手術(shù)后，三組的足踝功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較手術(shù)前提高（P＜0.05），而微創(chuàng)內(nèi)固定組、傳統(tǒng)內(nèi)固定組的各項(xiàng)評(píng)分均高于外固定組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

脛骨干骺端骨折屬于常見(jiàn)骨折類型，特發(fā)于兒童人群中，主要因交通事故、高空墜落等意外事故而致傷，患者往往伴隨有嚴(yán)重軟組織損傷，對(duì)其膝關(guān)節(jié)功能和足踝功能造成影響，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量大大下降[4]，因此，臨床上需積極治療脛骨干骺端骨折。

現(xiàn)階段，臨床上治療脛骨干骺端骨折主要采取外固定架、內(nèi)固定術(shù)治療，其中，外固定架治療可在一定程度上對(duì)骨折斷端進(jìn)行復(fù)位固定，通過(guò)后續(xù)加壓可促使骨折愈合，但外固定架治療容易出現(xiàn)骨折愈合畸形等情況[5]。傳統(tǒng)的內(nèi)固定術(shù)治療主要是通過(guò)對(duì)骨折段端進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位，采用解剖鋼板進(jìn)行固定，其操作相對(duì)簡(jiǎn)單，但在手術(shù)后容易出現(xiàn)鋼板移位、骨折愈合延遲情況，且由于其手術(shù)切口較大，術(shù)后容易出現(xiàn)切口感染，對(duì)預(yù)后較為不利[6]。

近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用于骨外科治療中，MIPPO是新型微創(chuàng)技術(shù)，通過(guò)作小切口，對(duì)骨膜外軟組織作小通道，可避免對(duì)骨膜過(guò)多剝離，減少創(chuàng)傷和術(shù)中出血量[7]，而在該術(shù)中采用LCP進(jìn)行固定，通過(guò)在骨折部位兩端分別擰入螺釘，可形成一個(gè)完整的剛性鎖扣，從而促使骨折斷端有效復(fù)位和固定，可避免因外力作用而發(fā)生鋼板斷裂、再次骨折，促使患者骨折有效愈合，且由于其手術(shù)切口小，術(shù)后感染率也較低[8,9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)內(nèi)固定組、的手術(shù)優(yōu)良率高于外固定組（P＜0.05），其術(shù)中出血量均少于傳統(tǒng)內(nèi)固定組（P＜0.05），其術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于傳統(tǒng)內(nèi)固定組、外固定組（P＜0.05），其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)內(nèi)固定組、外固定組（P＜0.05），術(shù)后足踝功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于外固定組（P＜0.05），說(shuō)明采用MIPPO聯(lián)合LCP治療脛骨干骺端骨折切實(shí)可行，可兼顧到有效性和安全性。

綜上所述，針對(duì)脛骨干骺端骨折患者實(shí)施MIPPO聯(lián)合LCP固定治療，不僅具有減輕手術(shù)創(chuàng)傷、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，還可有效改善患者的足踝功能和膝關(guān)節(jié)功能，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)與外固定術(shù)的局限性。